Gingivectomie (tandvlees wegsnijden): wanneer is het nodig, hoe geneest het?

Het woord gingivectomie betekent ‘het wegsnijden van tandvlees’. Het weer een natuurlijke vorm geven van de rand na het verwijderen van overtollig weefsel heet gingivoplastiek; de twee ingrepen worden vaak samen gedaan. Het doel is het tandvlees terug te brengen tot het niveau waarop het op de tand hoort te liggen en een rand te maken die schoon te houden is.

De meest voorkomende reden is tandvleesvergroting. Sommige bloeddrukmedicijnen, het epilepsiemedicijn fenytoïne en het transplantatiemedicijn ciclosporine kunnen het tandvlees laten groeien; ook groei door ophoping van tandplak tijdens een beugelbehandeling komt vaak voor. MSD Manuals schrijft dat overtollig tandvlees dat na het verwijderen van tandplak en het aanpassen van medicijnen overblijft, kan worden weggesneden. De volgorde is hier belangrijk: eerst reiniging en het aanpakken van de oorzaak, daarna chirurgie voor het overtollige weefsel dat overblijft.

Het tweede toepassingsgebied zijn schijnpockets. Als het tandvlees groeit, kan ook zonder botverlies een diepe pocket worden gemeten; die pocket komt doordat het tandvlees naar boven dikker wordt. Gingivectomie verwijdert dat overtollige weefsel en laat zo de pocket verdwijnen. Bij echte parodontale pockets met botverlies is het probleem echter niet te veel tandvlees, maar verlies van de steun eronder; bij die pockets wordt aan een flapoperatie of regeneratieve methoden gedacht.

Het derde toepassingsgebied is esthetiek. Dat bij het lachen te veel tandvlees zichtbaar is, heeft een paar mogelijke oorzaken: het tandvlees op de tand heeft zich op volwassen leeftijd niet teruggetrokken tot zijn normale niveau, de bovenkaak is in verticale richting te sterk ontwikkeld, of de lip beweegt te veel. Gingivectomie is alleen in het eerste geval een oplossing, en alleen als het botniveau geschikt is. Bij te veel zichtbaar tandvlees door de kaak komen orthodontie of kaakchirurgie aan de orde; een systematische review meldt dat kaakchirurgie bij een verticaal te sterk ontwikkelde bovenkaak een blijvend resultaat geeft.

Tussen tandvlees en bot ligt een natuurlijke aanhechtingszone van zacht weefsel. Volgens de internationale classificatie kunnen ontsteking en teruggetrokken tandvlees ontstaan als de rand van een vulling of kroon in deze aanhechtingszone wordt geplaatst. Die review meet geen teruggroei; de conclusie die in de klinische praktijk wordt getrokken, is: ligt het bot te dicht bij de rand van de tand, dan is alleen tandvlees wegsnijden niet genoeg, en kan het tandvlees teruggroeien om deze afstand te herstellen. Dan wordt kroonverlenging gedaan, waarbij ook het bot wordt gecorrigeerd.

Gingivectomie is meestal een beperkte ingreep die in één behandeling onder plaatselijke verdoving gebeurt. De eigenlijke moeilijkheid is niet de ingreep zelf, maar dat ze bij het juiste geval wordt gedaan. Bij een verkeerd gekozen geval komt het resultaat terug, of eindigt het met teruggetrokken tandvlees en wortelgevoeligheid.

De beslissing wordt genomen met onderzoek, pocketmeting en vaak een röntgenfoto. De lijst hieronder geeft een ruwe richting.

De volgorde hieronder is een algemeen kader; de details verschillen per methode van de tandarts en per geval.

1. 1

   De oorzaak vaststellen

   Er wordt vastgesteld of de groei door een medicijn, tandplak, een beugel of een ontwikkelingskwestie komt. Vertel welke medicijnen u gebruikt en sinds wanneer.

2. 2

   Voorafgaande reiniging

   Tandplak en tandsteen worden verwijderd en de verzorging thuis wordt verbeterd. Een deel van de zwelling door ontsteking neemt in deze fase af; de hoeveelheid weefsel die chirurgisch moet worden verwijderd, wordt kleiner.

3. 3

   Meting en zo nodig een röntgenfoto

   Pocketdiepte en botniveau worden beoordeeld. Ligt het bot te dicht bij de rand van de tand, dan wordt het plan kroonverlenging. Bij esthetische gevallen worden ook de lengte van de tanden en de lachlijn gemeten.

4. 4

   Verdoving en snede

   Het gebied wordt plaatselijk verdoofd. Het overtollige weefsel wordt met een scalpel, laser of elektrochirurgie verwijderd en de rand wordt vormgegeven. Zo nodig wordt het verwijderde weefsel voor pathologisch onderzoek opgestuurd.

5. 5

   De wond beschermen

   Is er een scalpel gebruikt, dan kan er een beschermend verband (parodontaal verband) op het oppervlak worden aangebracht. Bij een laser is dat vaak niet nodig, omdat er minder bloeding is.

6. 6

   Controle en nazorg

   Het herstel wordt gecontroleerd. Bij groei door een medicijn of door tandplak wordt een regelmatig nazorginterval vastgesteld; wordt terugkeer vroeg opgemerkt, dan is nieuwe chirurgie misschien niet nodig.

Deze mogelijkheden worden gekozen op basis van de oorzaak van de groei en het botniveau.

Gingivectomie is een kleine chirurgische ingreep; de risico’s zijn meestal beperkt. De eigenlijke problemen komen voort uit een verkeerde keuze van het geval.

Het verloop hieronder is een algemeen kader; de duur verschilt per omvang van de snede en per methode.

1. De dag van de ingreep

   Eet niet tot de verdoving is uitgewerkt en let op dat u niet in uw wang en lip bijt. Gebruik de pijnstiller die uw tandarts aanraadt.

2. De eerste dagen

   Pijn en gevoeligheid zijn in deze periode het duidelijkst. Kies voor lauw en zacht eten; heel heet, gekruid en hard eten irriteert het wondoppervlak. Is er een beschermend verband aangebracht, haal het dan niet weg.

3. De eerste weken

   Het wondoppervlak sluit zich geleidelijk. Maak het gebied van de snede schoon zoals uw tandarts heeft voorgedaan; op een wondoppervlak dat niet wordt schoongemaakt, hoopt tandplak zich op en duurt het herstel langer. De tandvleesrand krijgt na verloop van tijd zijn rijpe, roze uiterlijk.

4. Controle

   Uw tandarts controleert het herstel en het niveau van de tandvleesrand. Bij esthetische gevallen wordt het uiteindelijke uiterlijk beoordeeld nadat het weefsel is uitgerijpt.

5. Op lange termijn

   Bij groei door een medicijn of door tandplak zijn regelmatige nazorg en reiniging thuis de belangrijkste manier om terugkeer te voorkomen.

De omvang van gingivectomie verschilt per geval. De bepalende factoren:

Gebied en aantal tanden

Een beperkte vormgeving bij één tand en het verwijderen van uitgebreide groei in beide kaken zijn niet dezelfde ingreep.

De gebruikte methode

Scalpel, laser of elektrochirurgie; de methode verandert de duur van de ingreep en het materiaal dat nodig is.

Of het bot moet worden gecorrigeerd

Is kroonverlenging nodig, dan wordt de ingreep een uitgebreide chirurgie.

Voorbehandeling en pathologie

De reinigingsbehandelingen vooraf en het opsturen van het verwijderde weefsel voor onderzoek zijn aparte posten.