Een volledige bovenprothese met gehemelteplaat of vaste tanden op implantaten?

Een volledige bovenprothese vertrouwt voor haar houvast op één ding: de zuigkracht van het dunne laagje speeksel tussen de brede acrylaatplaat en het slijmvlies van het gehemelte. Niet de tanden van de prothese, maar die plaat draagt het geheel. Daarom kan een bovenprothese niet kleiner worden gemaakt; zonder het gehemelte af te dekken, is er geen houvast. In de onderkaak is er geen gehemelte als oppervlak, daarom heeft een onderprothese al van begin af aan minder houvast en komt ze bij elke beweging van de tong los.

Een afgedekt gehemelte merkt u het eerst bij het eten. Proeven is niet alleen het werk van de tong: ook in het zachte gehemelte zitten smaakpapillen, en het oppervlak van het gehemelte neemt de temperatuur, de structuur en het geheel van het eten in de mond waar. Komt er een acrylaatplaat overheen, dan valt dat oppervlak weg. Patiënten zeggen dan vaak ‘ik proef niets’; wat er eigenlijk gebeurt, is dat de helft van wat de mond over het eten vertelt verdwijnt. Hoe heet een soep is, voelt u niet meer met uw gehemelte, alleen nog met uw tong.

Het tweede effect zit in de spraak. De s, z, t, d, n en l ontstaan allemaal op het punt waar de tong het gehemelte raakt. Komt daar een plaat van enkele millimeters dik overheen, dan verschuift het punt dat de tong al jaren uit het hoofd kent. Het resultaat is bekend: sissende s’en, slissende z’en, een stem die u zelf vreemd in de oren klinkt. De tong past zich na verloop van tijd aan het nieuwe oppervlak aan, maar bij elke nieuwe prothese begint die aanpassing opnieuw.

Het derde is de kokhalsreflex. Voor de zuigkracht die haar houvast geeft, moet de achterrand van een bovenprothese doorlopen tot de grens waar het harde gehemelte ophoudt en het zachte begint. Bij mensen met een gevoelige kokhalsreflex is dat precies de plek die de reflex opwekt. Deze patiënten kunnen de prothese niet in de mond houden, laten de achterrand inkorten, de ingekorte prothese houdt geen houvast meer en de cirkel begint opnieuw. Voor hen werkt een prothese met gehemelteplaat van begin af aan niet.

Kleefpasta lost geen van die drie problemen op; ze versterkt alleen tijdelijk het houvast. Crème of poeder is een extra laagje tussen prothese en slijmvlies: het lost in de loop van de dag op, moet ’s avonds samen met de prothese ook van het gehemelte worden verwijderd, en blijft het achter, dan ontstaat eronder een gunstige bodem voor een schimmelinfectie. De kern van de zaak: de behoefte aan kleefpasta blijft niet gelijk. Wat eerst af en toe wordt gebruikt, wordt in de loop der jaren een verplichting die elke ochtend terugkomt. Dat u er meer van nodig heeft, zegt niets over de prothese en alles over het bot eronder.

Aan de kant van het bot gebeurt het volgende. Een natuurlijke tand leidt de kauwkracht via zijn wortel het bot in, en zolang het bot die belasting krijgt, vernieuwt het zichzelf. Wordt de tand getrokken, dan verdwijnt de wortel, verdwijnt de belasting en begint het bot op die plek af te nemen. Een prothese neemt die cirkel niet over: ze brengt de belasting niet het bot in, maar drukt via het tandvlees op de kaakwal. De kaakwal wordt in de loop van de jaren lager. Daarom gaat een prothese die op de dag van aflevering perfect op het gehemelte past, elk jaar iets meer bewegen.

Een prothese met gehemelteplaat is daarom geen eenmalig werk, maar een cirkel die doorgaat. Het bewegen begint, de prothese wordt gerebased, dat wil zeggen dat er aan de binnenkant materiaal wordt toegevoegd om haar aan de nieuwe vorm van het bot aan te passen, ze houdt het weer een tijd uit en gaat daarna opnieuw bewegen. Vanaf een bepaald punt is rebasen niet meer genoeg en wordt de prothese helemaal vernieuwd. Bij elke vernieuwing moet de tong aan een nieuw oppervlak wennen en moet de spraak opnieuw op zijn plek vallen; het bot blijft in die tijd afnemen.

Bij vaste tanden op implantaten draait het beeld om. De tanden worden niet op het gehemelte, maar op implantaten in het kaakbot vastgeschroefd; niet een plaat, maar de implantaten dragen het geheel, en het bovengehemelte blijft vrij. Smaak en temperatuurgevoel blijven behouden, de tong vindt zijn oude referentiepunt terug, en omdat er geen achterrand is, wordt de kokhalsreflex niet opgewekt. Kleefpasta is niet meer aan de orde. De kauwkracht gaat het bot in. De tanden gaan niet uit de mond; ze liggen ’s nachts niet in een glas water.

Dat we dit in drie kliniekdagen kunnen doen, komt door het type implantaat dat we gebruiken. Een klassiek implantaat verankert zich in het zachtere sponsachtige bot binnen in de kaak en er wordt maandenlang gewacht tot dat bot met het oppervlak van het implantaat vergroeit; is er te weinig bot, dan wordt eerst met een bottransplantaat volume toegevoegd. Een strategisch implantaat vergrendelt zich daarentegen mechanisch in de harde laag die de kaak aan de buitenkant omhult: het corticale bot. Het houvast komt niet van wachten, maar van die vergrendeling, die er vanaf de eerste dag is. Daarom zijn een bottransplantaat en maandenlang wachten niet aan de orde, en daarom worden de vaste tanden in drie kliniekdagen geplaatst.

De twee lijsten hieronder worden pas duidelijk na het onderzoek en de CBCT-scan. Herkent u zich in de tweede lijst, dan betekent dat niet dat de deur dicht is; sommige punten betekenen niet ‘het kan niet’, maar ‘laten we eerst dit oplossen’.

Deze volgorde dient de beslissing, niet de behandeling. Aan het eind weet u wat er in uw mond mogelijk is en waarop dat berust.

1. 1

   Stuur uw röntgenfoto

   Heeft u een panoramische röntgenfoto of een CBCT-scan, stuur die dan via het formulier. De beelden worden gelezen door de behandelaar die de behandeling uitvoert; het eerste antwoord schrijft de behandelaar, niet een assistent. U hoeft niet langs te komen, wij antwoorden u binnen 24 uur schriftelijk.

2. 2

   Vertel over uw huidige prothese

   Hoeveel jaar u haar draagt, hoe vaak ze is gerebased of vernieuwd en hoeveel kleefpasta u per dag nodig heeft: dat geeft ons direct een idee van hoeveel uw kaakwal is gezakt. Kom met uw prothese naar het onderzoek.

3. 3

   Driedimensionale CBCT-scan

   Een panoramische röntgenfoto is tweedimensionaal; ze geeft een idee van de hoogte van het bot, maar niet van de dikte en de toestand van de harde buitenlaag. De beslissing bij deze methode berust direct op waar de corticale laag ligt, hoe dik en hoe stevig ze is; zonder CBCT-scan beloven we niets.

4. 4

   Algemene gezondheid en medicijnen

   We willen uw algemene aandoeningen, de medicijnen die u vast gebruikt en uw recente bloeduitslagen zien. Bij het eerste gesprek vragen we de volledige lijst van uw medicijnen; die informatie onvolledig geven werkt in uw eigen nadeel.

5. 5

   U krijgt het plan op papier

   Hoeveel implantaten, in welke kaak, met welke bovenbouw en of er een bottransplantaat nodig is: dat krijgt u schriftelijk. Is het bij u niet geschikt, dan schrijven we dat even duidelijk op.

6. 6

   Drie kliniekdagen

   Bent u het eens over het plan, dan worden de ingreep en het plaatsen van de vaste tanden over drie kliniekdagen verdeeld. U verlaat de kliniek niet zonder tanden. Voordat u komt, weet u wat er op welke dag gebeurt.

Er zijn vier wegen, en het verschil tussen hen is niet het comfort, maar waarop de tanden steunen. Welke voor u de juiste is, bepaalt de situatie van uw eigen kaak.

We schrijven dit niet om u bang te maken, maar zodat u de juiste vragen kunt stellen, bij welke kliniek u ook terechtkomt.

Het verloop hieronder geldt voor patiënten die een strategisch implantaat krijgen. In een plan met een bottransplantaat duurt het herstel langer.

1. Drie kliniekdagen

   De eerste dag begint vóór de ingreep met een driedimensionale CBCT-scan en een nieuwe beoordeling van het plan; de implantaten worden dezelfde dag geplaatst en uw eerste proeftanden worden voorbereid. Op de tweede dag worden met het passen de beet en het uiterlijk vastgesteld, op de derde dag worden de definitieve vaste tanden geplaatst en is de behandeling afgerond. U verlaat de kliniek met uw definitieve vaste tanden. Wat zwelling en gevoeligheid zijn in deze dagen normaal.

2. De eerste week

   De zwelling neemt af. We vragen u zacht te eten, harde en hete voeding te vermijden en de plek voorzichtig te poetsen. Omdat uw gehemelte vrij is, voelt u temperatuur weer met uw gehemelte; houd daar de eerste dagen rekening mee bij hete dranken.

3. De eerste weken

   De spraak valt binnen een paar dagen op zijn plek. We voeren de kauwbelasting geleidelijk op; gewoonten als harde korsten eten en op ijs kauwen worden in deze periode uitgesteld. Het tandvlees neemt in deze weken zijn nieuwe vorm aan.

4. Controles en de lange termijn

   Het controleschema en het onderhoud van de bovenbouw krijgt u op papier. Ragertjes en een monddouche horen nu bij uw dagelijkse routine; een protheseborstel en een glas voor de nacht niet meer.

Op deze pagina noemen we geen bedragen, want het juiste bedrag is pas te geven als de CBCT-scan is bekeken. Kijk bij het vergelijken niet naar het bedrag van de eerste dag, maar naar het totaal van de jaren die voor u liggen: bij een prothese zijn rebasen, vernieuwen en kleefpasta terugkerende posten, bij vaste tanden wordt één keer betaald en bestaat de rest uit onderhoud. Stuur uw beelden, dan zetten we de omvang post voor post op papier. Dit zijn de posten die het bedrag bepalen:

Aantal implantaten en welke kaak

Eén kaak of twee, hoeveel implantaten er worden gepland en in welke gebieden ze komen, bepaalt direct het totaal.

De mond voorbereiden

Moeten er tanden worden getrokken, een tandvleesontsteking worden behandeld of wortels worden verwijderd, dan komt dat bij het plan en beïnvloedt het ook de planning.

Bovenbouw

Het materiaal van de vaste tanden en het laboratoriumwerk hebben direct invloed op het bedrag. Het merk van het materiaal dat we gebruiken, delen we vooraf schriftelijk.

De tijdsfactor

De kosten van een prothese met gehemelteplaat houden niet op bij de aflevering; naarmate het bot zakt, komen rebasen, vernieuwen met vaste tussenpozen en blijvend kleefpastagebruik erbij. Bij vaste tanden zijn er geen terugkerende posten van die soort; in de plaats daarvan komen regelmatige controles en reiniging.