Hoe lang wacht u na een extractie op een implantaat?

Als er een tand getrokken wordt, blijft er niet alleen een gat achter; ook de wanden van dat gat beginnen te veranderen. Het dunne botlaagje rond de tand bestaat dankzij de tandwortel, en zodra de wortel eruit is, begint het te slinken. Die verandering gaat in de eerste maanden het snelst. De zin ‘laten we wachten tot het genezen is’ betekent dus ook ‘laten we wat bot kwijtraken’. Dat wil niet zeggen dat wachten altijd verkeerd is; wel dat het niet gratis is.

Dat is de gedachte achter plaatsing in dezelfde behandeling. Wordt het implantaat in de tandkas geplaatst op het moment dat de tand eruit is, dan blijft het bot belast voordat het verandert en wordt het grootste deel van het verlies voorkomen. Voor de patiënt betekent het bovendien één ingreep en één herstelperiode. Maar er zijn voorwaarden: er mag geen actieve infectie in het gebied zijn, de wanden van de tandkas moeten grotendeels gaaf zijn en, het belangrijkste, het implantaat moet in die tandkas voldoende houvast vinden.

Die laatste voorwaarde is cruciaal. De tandkas heeft de vorm van de tandwortel, het implantaat is cilindrisch. Omdat die twee niet precies op elkaar passen, moet het implantaat zijn houvast voorbij de tandkas vinden, in dieper gelegen gezond bot. In plannen waarbij het houvast uit de niet-slinkende corticale en basale laag komt, wordt aan die voorwaarde veel vaker voldaan; bij de klassieke aanpak zijn de wanden van de tandkas doorslaggevend.

De reden om voor een paar weken later te kiezen, is een andere. In die tijd gaat het tandvlees dicht en trekt een eventuele lichte ontsteking weg, terwijl het bot nog grotendeels op zijn plaats staat. Dat geeft zowel een schonere ondergrond als nog steeds een goed botvolume. Het is een middenweg die de voorkeur krijgt in gevallen waarin men zeker wil zijn dat de infectie volledig verdwenen is.

Maanden wachten is in twee situaties juist: als er een uitgebreide infectie in het gebied is die volledig moet verdwijnen, of als de extractie een groot botverlies heeft achtergelaten en dat gebied moet genezen. In die gevallen is wachten geen keuze, maar een noodzaak. Hoe lang er gewacht wordt, verschilt per gebied en wordt bepaald aan de hand van wat bij de controle te zien is.

Laten we ook dit duidelijk zeggen: welke van de drie momenten het wordt, blijkt meestal pas op de dag van de extractie, als het gebied bekeken is. De CBCT-scan geeft een eerste idee, maar de werkelijke toestand van de wanden van de tandkas is pas te zien als de tand eruit is. Een goed plan benoemt die onzekerheid vooraf en bereidt beide scenario’s voor.

Het onderscheid hieronder is het kader voor de beslissing die op de dag van de extractie valt.

De volgorde is belangrijk, en de laatste stap vindt plaats in de behandelstoel.

1. 1

   Eerste beoordeling met een CBCT-scan

   Vóór de extractie worden de toestand van het bot, de dikte van de wanden rond de tandkas en de ligging van de diepe laag gemeten. Dat geeft een eerste idee van welk moment mogelijk is.

2. 2

   Beoordeling van de infectie

   Is er een abces bij de wortelpunt, een uitgebreide ontsteking of een tandvleesaandoening? Dat is het meest bepalende onderscheid tussen de drie momenten, en het is grotendeels op de CBCT-scan te zien.

3. 3

   Een plan met twee scenario’s

   Een goed plan bereidt zowel plaatsing in dezelfde behandeling als uitstel voor en zegt vooraf wat beide betekenen. Zo kan de patiënt zijn verwachtingen goed afstemmen.

4. 4

   Extractie en reiniging van de tandkas

   De tand wordt verwijderd met zo veel mogelijk behoud van het omliggende bot. Ontstoken weefsel in de tandkas wordt verwijderd. De werkelijke toestand van de wanden is pas hier te zien.

5. 5

   De beslissing

   Is het gebied schoon en zit het implantaat met het verwachte aanhaalmoment vast, dan wordt het in dezelfde behandeling geplaatst. Zo niet, dan krijgt het gebied de tijd om te genezen en wordt een nieuwe planning besproken.

6. 6

   Aparte beslissing over de belasting

   Dat het implantaat geplaatst is, betekent niet dat het meteen belast wordt. Het zijn twee aparte beslissingen, en beide worden genomen op basis van het aanhaalmoment.

Moet er worden uitgesteld, dan blijft de patiënt niet zonder tanden. Hieronder staan de mogelijkheden voor die periode.

Hieronder staat wat zowel wachten als haast maken kan kosten.

Bij de meeste patiënten verloopt het zoals hieronder. Is het implantaat in dezelfde behandeling geplaatst, dan beleeft u het geheel als één ingreep.

1. De eerste 48 uur

   Zwelling en blauwe plekken bereiken in deze twee dagen hun hoogtepunt. Koelen, met het hoofd hoger slapen en de voorgeschreven medicijnen helpen u door deze periode. U oefent geen druk uit op het gebied en vermijdt krachtig spoelen en zuigbewegingen.

2. De eerste week

   Het tandvlees begint dicht te gaan. De pijn neemt af; pijn die toeneemt of een vieze smaak hoort niet bij het verwachte verloop en moet u melden. Is er een tijdelijke prothese geplaatst, dan worden de drukpunten bijgesteld.

3. Een paar weken

   Het herstel van het zachte weefsel is voltooid. Is vroege plaatsing gepland, dan valt in deze periode de beslissing; is het gebied schoon, dan wordt het implantaat geplaatst.

4. Maanden

   Het bot krijgt een nieuwe vorm en de tandkas vult zich. In deze periode nemen de hoogte en breedte van het bot af; bij uitgestelde plannen moet de situatie met een nieuwe CBCT-scan opnieuw worden beoordeeld.

Het moment verandert niet alleen de planning, maar ook de totale kosten. Dit zijn de posten:

Aantal ingrepen

Plaatsing in dezelfde behandeling betekent één ingreep; uitstel voegt een tweede behandeling en een tweede herstelperiode toe. Voor patiënten die van buiten de stad komen, betekent dat ook een tweede reis.

Kans op botopbouw

Neemt het botvolume na lang wachten af, dan kan een bottransplantaat aan de orde komen. Die post maakt zowel de kosten als de duur duidelijk groter en hangt direct samen met het moment.

Tijdelijke oplossing

Een tijdelijke prothese of brug voor de wachttijd is een aparte post. Hoe langer het duurt, hoe vaker ze moet worden aangepast.

De tandkas behouden

Moet er gewacht worden, dan vermindert een bottransplantaat in de tandkas tijdens de extractie het botverlies. Het is een aparte post, maar kan de volgende stap goedkoper maken.