Wanneer wordt het botsubstituut na een sinuslift bot, en kan dat sneller?

Wat bij een sinusbodemverhoging in de holte wordt gebracht, is geen bot maar een materiaal dat de plaats van bot inneemt. Of het nu uit uw eigen bot komt of van een donor, van dierlijke of synthetische oorsprong is: op de dag van plaatsing zijn de korrels niet meer dan een steiger, en op zichzelf dragen ze geen implantaat. In de maanden daarna groeien vanuit de omringende botwanden bloedvaten en botvormende cellen naar binnen, de ruimte tussen de korrels vult zich met nieuw bot en een deel van de korrels lost op. Dat is wat wij verbening noemen: geen verstening, maar een geleidelijke overname van de plek.

Hoe ver die overname is gevorderd, blijkt uit een meting. Wordt het dunne cilindervormige monster dat bij het boren van de implantaatholte uit het gebied wordt genomen onder de microscoop bekeken, dan worden drie dingen als percentage geteld: nieuw bot, restdeeltjes van het substituut die er nog zitten, en het weke weefsel daartussen. Deze methode, histomorfometrie, is het enige concrete antwoord op de vraag ‘is het substituut verbeend?’.

Een van de studies die de wachttijd rechtstreeks toetsen, verscheen in 2026 in het Brazilian Dental Journal. Bij veertien patiënten bij wie aan beide kanten van de bovenkaak tanden ontbraken, werd hetzelfde runderbotsubstituut geplaatst; aan de ene kant werd vier maanden gewacht, aan de andere acht, en bij het plaatsen van de implantaten werd aan beide kanten een monster genomen. Het aandeel nieuw bot was na vier maanden 20,02% en na acht maanden 28,22%, en het verschil was significant. Het aandeel resterend substituut liep de andere kant op: 39,12% na vier maanden, 31,65% na acht. In totaal werden 28 sinussen opgevuld en 54 implantaten geplaatst.

Wat vaak over het hoofd wordt gezien: zelfs na acht maanden bestond ongeveer een derde van het monster nog uit het geplaatste materiaal. Runderbotkorrels lossen heel langzaam op, zodat een deel er lang kan blijven zitten. Er is dus geen moment waarop ‘het substituut volledig uw eigen bot is geworden’; wat er gebeurt, is dat de verhoudingen verschuiven in het voordeel van nieuw bot.

Het soort substituut verandert die verhoudingen. Een meta-analyse in Tissue Engineering Part B, die 64 publicaties samenvoegt, geeft voor sinusopvullingen met eigen bot een totaal botvolume van ongeveer 63%; bij donor-, dierlijke en synthetische materialen ligt die waarde 7 tot 26% lager. Een netwerk-meta-analyse die in 2025 in het International Journal of Implant Dentistry verscheen, vindt dezelfde volgorde: eigen bot geeft 12,33% meer nieuw bot dan bifasisch calciumfosfaat, donorbot 5,14% meer en runderbotsubstituut 4,14% minder.

Die volgorde valt echter in het niet bij de verschillen tussen studies onderling. In de tabel van dezelfde review lopen de gerapporteerde percentages nieuw bot uiteen van minder dan 20% tot 43%. In een gerandomiseerde studie die vier materialen naast elkaar legde, werd voor eigen bot 42,74% gemeten, voor donorbot 35,41%, voor bifasisch calciumfosfaat 30,28% en voor runderbotsubstituut 24,9%. In een andere studie kwam runderbotsubstituut met 41,6% juist bovenaan uit.

Dan de vraag hoe lang er gewacht moet worden. Een systematische review in het Journal of Periodontal Research, die 136 studies bij mensen doorlicht, vindt bij substituten die langer dan vierenhalve maand hebben gelegen een significant hoger aandeel nieuw bot. Dezelfde review vindt bij de meeste materialen geen verschil tussen monsters die gemiddeld na 6,22 maanden en monsters die gemiddeld na 10,36 maanden zijn genomen; de enige uitzondering is donorbot. De grens die de review meet, ligt dus bij vierenhalve maand; in monsters die daarna worden genomen is het nieuwe bot significant hoger, en de wachttijd verlengen tot voorbij negen maanden levert, behalve bij donorbot, niet vanzelf meer gemeten bot op.

Er is nog een vraag, en die zet de hele discussie over percentages op zijn plaats: zorgt een hoog aandeel nieuw bot ervoor dat het implantaat blijft zitten? De auteurs van de genoemde meta-analyse schrijven dat dit nog niet is opgehelderd. In een langetermijnreview in het Journal of Clinical Periodontology is het jaarlijkse implantaatverlies 0,43%, en maken het tijdstip van plaatsing en het soort substituut voor dat verlies geen verschil. In een review van 7.902 implantaten die in 2026 in Periodontology 2000 verscheen, is de overleving na vijf tot dertien jaar 95,8%; de zekerheid van het bewijs is daarbij als laag aangemerkt.

De weg waarop wij werken, lost dit wachtprobleem niet op door het substituut sneller te laten rijpen, maar door de botlaag te veranderen waarin het implantaat houvast vindt. Een strategisch implantaat wordt zo gepland dat het mechanisch verankerd wordt in de harde buitenlaag van de kaak, het corticale bot; omdat er geen botpoeder wordt gebruikt, is de stap waarin op de verbening van het substituut wordt gewacht geen onderdeel van het protocol. Dat is geen claim van superioriteit, maar een andere weg: in een mond waarin ook de harde buitenlaag is geslonken, is een plan met botopbouw het juiste antwoord. In welke groep u valt, laat de CBCT-scan zien.

Het onderscheid hieronder laat zien in welke situaties de discussie over de wachttijd in de praktijk iets betekent en in welke niet. Geen daarvan vervangt een persoonlijke beoordeling.

Het verloop hieronder beschrijft de periode na een sinusbodemverhoging met de open techniek. De duur verschilt per persoon, per materiaal en naargelang het resterende bot.

1. 1

   De eerste dagen: bloedstolsel en stabilisatie

   Na het plaatsen van de korrels vult de ruimte ertussen zich met een bloedstolsel, en vooral dankzij dat stolsel blijft het materiaal op zijn plaats. Daarom wordt alles wat druk in de sinus opbouwt, zoals hard snuiten en drinken met een rietje, in de eerste periode beperkt.

2. 2

   De eerste weken: vaatvorming en ingroei vanaf de randen

   Nieuw bot ontstaat niet uit het niets, het groeit vanuit de omringende botwanden naar binnen. Een histomorfometrische studie bij konijnen meldt dat het gemineraliseerde bot tussen de tweede en vierde week toenam, tussen de vierde en achtste week gelijk bleef, en dat het meeste nieuwe bot te vinden was dicht bij de benige wanden van de sinus. Het gaat om een dierstudie; de tijdlijn bij mensen is er niet één op één uit af te leiden.

3. 3

   Het controlebeeld

   Op het beeld dat maanden later wordt gemaakt, wordt gekeken of het substituut zijn volume heeft behouden en hoe dicht het is. Er is een belangrijke beperking: het beeld kan nieuw bot niet onderscheiden van substituutdeeltjes die er nog zitten. Dat onderscheid maakt alleen de microscoop.

4. 4

   Monstername en histomorfometrie

   Alle percentages uit klinische studies komen uit het cilindervormige monster dat bij het boren van de implantaatholte wordt genomen. In de dagelijkse behandeling wordt niet bij elke patiënt een monster genomen; het is een onderzoeksstap. De zin ‘het substituut is verbeend’ die u te horen krijgt, berust meestal op het beeld en op de weerstand die de boor bij het boren van de holte laat voelen.

5. 5

   Plaatsing van het implantaat, primaire stabiliteit en belasting

   De primaire stabiliteit die bij het plaatsen van het implantaat wordt gemeten, geldt als indirecte aanwijzing voor de toestand van het substituut; er zijn gerandomiseerde gegevens die laten zien dat die waarde bij vroeg geplaatste implantaten lager kan uitvallen. Het bevestigen van de tand erop is een aparte beslissing en brengt vaak nog een aparte wachttijd met zich mee. De totale duur van een plan met botopbouw is de rijping van het substituut plus de ingroei van het implantaat; dat is ook wat de planning echt verlengt.

De ‘formule voor snelle genezing’ die rondgaat, is niet één ding; eronder zitten meerdere afzonderlijke beweringen. Voor elk daarvan staat het bewijs er anders voor.

Hieronder staan geen risico’s van de operatie, maar risico’s van de beslissing. De chirurgische risico’s van de sinuslift zelf staan op een aparte pagina.

Is er een botsubstituut geplaatst, dan zijn de maanden daarna geen verloren maanden, maar maanden die worden gevolgd. De periodes hieronder zijn een algemeen kader; de planning van uw tandarts gaat voor.

1. De eerste twee weken

   Zwelling en een blauwe plek op de wang zijn gewoon, en de hechtingen worden in deze periode verwijderd. De regel om geen druk in de sinus op te bouwen geldt in deze weken het strengst: hard snuiten, drinken met een rietje en vliegen horen op die lijst.

2. Tussen de eerste en de derde maand

   Het dagelijks leven wordt weer normaal en het gebied lijkt rustig; die rust betekent niet dat de rijping klaar is. Draagt u een uitneembare tijdelijke prothese, dan moet die zo zijn aangepast dat ze niet op het gebied met het substituut drukt.

3. Vanaf de vierde maand

   In de literatuur wordt bij een wachttijd korter dan vierenhalve maand significant minder nieuw bot gemeten. Het gesprek over het implantaat begint meestal in deze periode, en in deze fase wordt ook het controlebeeld gemaakt.

4. Rond de zesde maand

   In gerandomiseerde studies varieert de verwachte wachttijd meestal van vijf tot tien maanden. De genoemde review vindt dat verlengen tot voorbij negen maanden bij de meeste materialen geen meetbare extra winst oplevert.

Hier staan geen bedragen. De wachttijd staat meestal niet als aparte post vermeld, maar bepaalt wel rechtstreeks de omvang van het plan en de reisplanning. Waar u op let bij het lezen van de offerte:

In hoeveel fasen het plan is opgedeeld

Worden botsubstituut en implantaat in dezelfde zitting geplaatst, of zijn er twee afzonderlijke operaties met maanden ertussen nodig? Die beslissing bepaalt meer dan wat ook zowel het aantal bezoeken als de totale duur.

Hoeveel bezoeken en hoeveel reizen

Wordt de wachttijd in maanden gemeten, dan betekent dat voor een patiënt die van buiten de stad of uit het buitenland komt twee reizen in plaats van één.

De tijdelijke oplossing in de tussentijd

Wat u tijdens de wachttijd in de mond draagt, is een onderwerp dat apart besproken moet worden. Het maken van de tijdelijke prothese en de aanpassingen die nodig zijn om te voorkomen dat ze op het gebied drukt, horen bij het plan.

Toegevoegde versnellende behandelingen

Extra onderdelen zoals een bloedplaatjesconcentraat of een groeifactor worden in de meeste klinieken als aparte regel geprijsd. Vraag welk meetbaar resultaat daardoor zou moeten veranderen.