Я давно принимаю кортизон: можно ли ставить импланты?

Кортизон — лекарственная форма кортизола, гормона стресса, который организм вырабатывает сам. NHS пишет, что эти лекарства уменьшают покраснение и отёк, то есть воспаление, и останавливают атаку иммунной системы на собственные ткани организма. Проблема для импланта рождается из этой же силы: лекарство, подавляющее воспаление, может замедлять и некоторые шаги заживления ран и борьбы с инфекцией.

Среди побочных эффектов, которые NHS перечисляет при длительном приёме кортизона, три прямо касаются импланта: ослабление костей (остеопороз), более частые инфекции и высокий сахар крови. Для преднизолона NHS, кроме того, называет медленное заживление ран среди возможных признаков синдрома Кушинга, а незакрывающуюся рану — среди возможных признаков инфекции и требует в таком случае сообщить врачу. Каждое из этого — отдельная тема; когда они есть вместе, область, требующая внимания, расширяется.

Со стороны данных картина обнадёживает больше, чем принято думать. В ретроспективном исследовании 31 пациенту, принимавшему кортизон по поводу системного заболевания, установили 105 имплантов без наращивания кости и классическим двухэтапным методом. 104 срослись с костью, и при среднем наблюдении 71 месяц после нагрузки 99% имплантов оставались во рту. Авторы пришли к выводу, что кортизон не следует считать противопоказанием для имплантации. Исследование небольшое и ретроспективное; одного его для обобщений недостаточно.

Обзор предметного поля (scoping review) 2025 года, изучавший импланты при аутоиммунных заболеваниях, собрал 87 исследований и отметил, что самым часто применяемым иммунодепрессантом у этих пациентов был кортизон. Доля сохраняющихся во рту имплантов менялась от исследования к исследованию от 85,3% до уровня без единой потери, и значительная часть потерь приходилась на ранний период, до установки протеза. Авторы прямо пишут, что данные в основном состоят из описаний случаев и ретроспективных исследований, то есть находятся на низком уровне.

Есть и более осторожная находка, касающаяся потери кости. В проспективном исследовании 75 пациентов, принимавших кортизон 12 месяцев и дольше, сравнили с 79 людьми, не принимавшими его, и нашли, что потеря кости вокруг импланта за год сильно связана с приёмом кортизона. Авторы сообщают, что с ростом дозы потеря увеличивается. Однако распределение типов кости в двух группах было разным, и исследование измеряло не потерю имплантов, а уровень кости; поэтому находку нужно читать как «наблюдайте за костью внимательнее».

Третья тема — надпочечники. Когда кортизон долго поступает извне, эти железы могут снижать выработку собственного кортизола. В момент стресса, такого как операция, инфекция или травма, потребность организма возрастает, и если гормона вырабатывается недостаточно, может развиться неотложное состояние, которое называют надпочечниковым кризом и которое протекает с падением давления и обмороком. Руководство 2020 года обществ анестезиологов, эндокринологов и врачей в Великобритании пишет, что такое угнетение возможно у тех, кто месяц и дольше принимает преднизолон 5 мг в день и больше или его эквивалент; кроме таблеток, сюда входит и то, что получают через ингалятор, назальный спрей, внутрисуставную инъекцию и кожный крем.

В этом месте источники говорят не совсем одно и то же, и Вам важно это знать. Оценка, опубликованная в 2004 году в британском стоматологическом журнале, пришла к выводу, что при обычном стоматологическом лечении и малых хирургических вмешательствах под местной анестезией пациентам, длительно принимающим кортизон, дополнительный кортизон не нужен, а при общем наркозе может понадобиться в зависимости от дозы и срока. А резюме руководства 2020 года подчёркивает, что рекомендовать всем один и тот же рецепт неправильно и что дополнительную дозу в период стресса дают не вместо обычного лечения кортизоном, а поверх него. Поэтому оценку 2004 года не следует читать как общее правило о том, что при малом вмешательстве дополнительная доза не нужна никогда. Итог: нужна ли дополнительная доза, определяют вместе с врачом, назначившим лекарство, по Вашей дозе, сроку приёма и объёму предстоящего вмешательства.

Самое чёткое правило NHS для принимающих кортизон — не бросать лекарство резко. Если Вы принимаете кортизон дольше 3 недель или в высокой дозе, дозу обычно снижают постепенно; резкая отмена может привести к таким симптомам, как сильная усталость, тошнота, головокружение и боль в суставах, а симптомы заболевания, которое лечат, тоже могут вернуться. Поэтому мысль «мне предстоит операция, брошу кортизон» опасна.

Разделение ниже — рамка оценки, которую проводят на осмотре. Окончательное решение принимают после того, как вместе прочитаны доза кортизона, срок приёма, состояние заболевания, из-за которого его принимают, и картина Вашего рта.

В этой группе пациентов большую часть безопасности обеспечивает то, что верные сведения вовремя доходят до нужного человека.

1. 1

   Узнайте признаки надпочечникового криза

   Признаки, которые перечисляет NHS: частое сердцебиение, выраженное головокружение при вставании, сильная боль в животе или в боку, мышечная слабость, непроходящая головная боль, тошнота или рвота, чрезмерная сонливость или спутанность сознания, судороги, потеря сознания. Если Вы давно принимаете кортизон и это появилось до или после вмешательства, звоните 112.

2. 2

   Название, доза, путь и срок приёма лекарства

   Таблетки, ингалятор, назальный спрей, внутрисуставная инъекция, крем? Какова суточная доза, как давно Вы принимаете, делали ли перерыв или проходили курс за последний год? Руководство пишет, что и пути, отличные от таблеток, могут угнетать надпочечники.

3. 3

   Покажите свою стероидную карту

   NHS требует, чтобы пациенты, имеющие при себе карту экстренной помощи при приёме стероидов, показывали её своему врачу или стоматологу при любом медицинском или стоматологическом лечении, операции или инвазивном вмешательстве; цель — чтобы при необходимости можно было дать дополнительный кортизон. Если карты у Вас нет, но Вы давно принимаете кортизон, спросите об этом своего врача.

4. 4

   Связь с врачом, назначившим лекарство

   Нужна ли дополнительная доза и, если нужна, как её дать, решает врач, назначивший лекарство, по виду вмешательства (местная анестезия, седация или общий наркоз) и его объёму. Ваш стоматолог сообщает ему о предстоящем вмешательстве и его примерной длительности.

5. 5

   Проверка кости, сахара крови и полости рта

   Количество и качество кости по томографии, при необходимости сахар крови и проверка на грибок или воспаление во рту. Всё это связано с известными эффектами кортизона, и этим занимаются до операции.

6. 6

   Выбор обезболивающего

   NHS требует заранее проверить, безопасны ли вместе с преднизолоном противовоспалительные обезболивающие, такие как ибупрофен и аспирин. Заранее уточните, какое обезболивающее Вы будете принимать после операции.

7. 7

   Передача плана и документов

   Если Вы заранее отправите список лекарств, фотографию стероидной карты и, если есть, снимки через форму оценки, врач до вмешательства определит, нужна ли переписка с Вашим врачом, назначившим лекарство.

Варианты те же, что у других пациентов; разница в том, как каждый из них подходит этой группе по хирургической нагрузке и потребности в уходе.

Ничто из перечисленного ниже не является неизбежным; всё это темы, которые можно спланировать, если знать о них заранее.

У пациента, принимающего кортизон, заживление идёт тем же путём, только наблюдают за ним внимательнее, а режим приёма лекарства не нарушают совсем.

1. День вмешательства

   Принимайте кортизон в том режиме, который назвал Ваш врач; если рекомендована дополнительная доза, следуйте этому. Стероидную карту имейте при себе. Если почувствуете сильную слабость, головокружение или тошноту, сразу скажите.

2. Первые дни и первая неделя

   Отёк и чувствительность должны уменьшаться. О температуре, нарастающем отёке, неприятном привкусе во рту или белых налётах в этой группе нужно сообщать, не откладывая. Если из-за рвоты Вы не можете принять лекарства, сразу позвоните врачу, назначившему лекарство.

3. Первые месяцы

   Контроль раны и рентгеновское наблюдение за костью вокруг импланта. Поскольку в одном исследовании у принимавших кортизон потеря кости в первый год оказалась больше, осмотры этого периода пропускать нельзя.

4. Отдалённая перспектива

   Регулярный профессиональный уход и ежедневная чистка межзубных промежутков. Если доза кортизона изменится, начнётся новый курс или добавят лекарство от остеопороза, сообщите своему стоматологу.

Приём кортизона напрямую стоимость лечения не меняет. Он влияет на подготовку, координацию и порядок наблюдения:

Координация с врачом и дополнительные анализы

Заключение врача, назначившего лекарство, при необходимости сахар крови или другие анализы в этой группе входят в подготовку.

Лечение инфекции и грибка во рту

Лечение воспалённых корней, заболевания дёсен или грибка до операции может быть отдельной статьёй.

Нужно ли дополнительное вмешательство

Если качество кости низкое, объём плана может измениться; когда удержание удаётся получить без наращивания кости, эта статья и дополнительный срок заживления отпадают.

Вид анестезии

Если планируется седация или общий наркоз, решение о дополнительной дозе и потребность в наблюдении могут измениться; это тоже влияет на объём подготовки.

Частота наблюдения

Интервалы между осмотрами делают короче; статья долгосрочного ухода немного растёт, взамен проблемы ловят рано.