Можно ли ставить импланты при заболевании щитовидной железы?

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи и вырабатывает гормоны (Т3 и Т4), которые задают скорость обмена веществ в организме. Эти гормоны влияют и на скорость, с которой кость постоянно разрушается и строится заново. Поэтому вопрос «у меня щитовидная железа, удержит ли моя кость имплант?» не беспочвенный. Но задавать его нужно правильно: дело не в самом диагнозе, а в том, удерживаются ли гормональные показатели в равновесии лекарством.

Данные яснее всего вот в чём: систематический обзор, опубликованный в 2022 году, оценил 11 из исследований, найденных в PubMed и Cochrane, и пришёл к выводу, что люди с заболеванием щитовидной железы могут получать лечение имплантами и что доля сохраняющихся во рту имплантов у них сходна с показателем у людей без заболевания щитовидной железы. Авторы оценили уровень доказательности по шкале SORT как B; это означает данные ограниченного или непоследовательного качества, и прямо написали, что нужны более крупные и более сильные исследования. То есть ответ «да», но это «да», опирающееся на тонкую доказательную базу.

Исследование, которое часто упоминают в связи с гипотиреозом, — из Торонто. 27 женщин с гипотиреозом, получавших лекарственное лечение, сравнили с 29 людьми, подобранными по возрасту, полу и участку имплантации. По потере имплантов разницы между двумя группами не оказалось. Однако в группе с гипотиреозом после первой операции проблемы мягких тканей встречались чаще, а в первый год после нагрузки была измерена большая потеря кости вокруг импланта. Эта деталь добавляет к фразе «проблем нет» ещё и фразу «нужно внимательно наблюдать».

Есть и находка в обратную сторону. Исследование, которое в США ретроспективно изучило по рентгеновским записям 1480 имплантов у 635 пациентов, нашло у людей с гипотиреозом более низкую годовую потерю кости вокруг импланта; связь сохранилась и после исключения курящих и больных диабетом. Авторы объясняют это замедлением разрушения кости при гипотиреозе. Исследование наблюдательное и ретроспективное; если читать два исследования вместе, данных, которые показывали бы, что гипотиреоз создаёт заметный риск для импланта, нет.

При гипертиреозе картина другая, а данных меньше. Здесь на первый план выходят не столько исследования об имплантах, сколько две темы общего здоровья. Первая — кость: NHS пишет, что избыточно работающая щитовидная железа может повышать риск остеопороза, ослабляющего кости. Вторая — тиреоидный криз: MSD Manuals определяет эту картину как угрожающее жизни неотложное состояние при нелеченом или недостаточно леченном гипертиреозе, которое может быть спровоцировано инфекцией, травмой, операцией или отменой препаратов для щитовидной железы. Это редкость, но именно поэтому перед плановой операцией гормоны должны быть в равновесии.

У тяжёлого и нелеченого гипотиреоза тоже есть редкое неотложное состояние: микседематозная кома. MSD Manuals пишет, что её могут спровоцировать инфекция, травма, операция и успокоительные лекарства, угнетающие мозг; NHS тоже отмечает, что она чаще встречается у пожилых. Для большинства пациентов, уравновешенных левотироксином, это не актуальный риск. Но если диагноз поставлен недавно, лекарство начато недавно или планируется седация, это обоснование для того, чтобы проверить показатели заранее.

У пациентов, получавших радиоактивный йод после рака щитовидной железы, дело не столько в кости, сколько в слюне. Слюнные железы накапливают йод и поэтому страдают от радиоактивного йода. В обзоре, изучившем 38 исследований, сухость во рту в первые 2 месяца после лечения наблюдалась примерно у 60% пациентов, а через год и позже примерно у 17%; часто сообщалось и о воспалении слюнных желёз. Американская тиреоидная ассоциация тоже пишет, что после лечения рака щитовидной железы возможны потеря вкуса и сухость во рту.

Сухость во рту важна для импланта, потому что слюна — это система, которая сама очищает и защищает рот. Когда слюны становится меньше, налёт скапливается легче, у оставшихся зубов растёт риск кариеса и заболевания дёсен, а съёмный протез легче натирает. Эта картина не делает имплантацию невозможной; но она требует, чтобы план ухода, частота осмотров и средства для чистки были подобраны с учётом этого.

Разделение ниже — рамка. Окончательное решение принимают после того, как вместе оценены Ваши свежие анализы, принимаемые лекарства и состояние рта; при необходимости связываются с врачом, который наблюдает Вашу щитовидную железу.

Безопасность во многом обеспечивают свежие сведения и правильный выбор времени. Шаги ниже — рамка стандартной подготовки.

1. 1

   Сначала узнайте тревожные признаки

   Тиреоидный криз — редкое, но неотложное состояние: очень частое сердцебиение, высокая температура, сильное беспокойство, спутанность или потеря сознания, желтизна кожи и глаз. При этих симптомах приёма у стоматолога не ждут; звоните 112 или поезжайте в ближайшее отделение неотложной помощи.

2. 2

   Свежий результат ТТГ и Т4

   NHS пишет, что при оценке щитовидной железы смотрят уровень ТТГ (гормона, стимулирующего щитовидную железу) и Т4 (тироксина) в крови. Принесите последний анализ с датой; если показатели старые или доза недавно менялась, могут попросить новый. Если Вы принимаете биотин (витамин B7), скажите об этом; NHS отмечает, что биотин может влиять на анализы щитовидной железы.

3. 3

   Полный список лекарств

   Левотироксин, карбимазол, пропилтиоурацил, бета-блокатор; с названиями и дозами. Важны и лекарства, не связанные со щитовидной железой: NHS пишет, что лекарства для желудка (например, омепразол), антациды, добавки кальция и железа, некоторые лекарства от давления и для сердца могут плохо сочетаться с левотироксином.

4. 4

   При необходимости связь с врачом, который наблюдает Вашу щитовидную железу

   Если показатели на границе, лекарство недавно меняли или есть подозрение на неконтролируемый гипертиреоз, перед операцией получают заключение эндокринолога. Нужен ли подбор дозы, решает этот врач, а не стоматолог.

5. 5

   Время приёма лекарства в день операции

   NHS рекомендует принимать левотироксин натощак, за 30–60 минут до завтрака, кофе или чая и других лекарств. Если ради седации Вас попросят не есть, заранее спросите, когда принять утреннюю дозу; не пропускайте лекарство самостоятельно.

6. 6

   Если Вы получали радиоактивный йод, оценка слюны

   Скажите, если есть сухость во рту, изменение вкуса или отёк слюнных желёз во время еды. Эти находки прямо влияют на план ухода, частоту осмотров и средства для чистки.

7. 7

   Визуализация и план

   Состояние кости оценивают по томографии. Если Вы заранее отправите анализы, список лекарств и, если есть, снимки через форму оценки, врач построит план по этим сведениям.

Заболевание щитовидной железы не сильно сужает выбор; оно больше влияет на выбор времени и план ухода.

Большинство пунктов ниже у уравновешенных пациентов управляемы. Часть относится только к неконтролируемой картине; разницу мы указываем в каждом пункте.

У уравновешенного пациента с заболеванием щитовидной железы заживление идёт не иначе, чем у других пациентов; разница в том, что нужно сохранять режим приёма лекарства и внимательнее наблюдать первый год.

1. Первые дни

   Продолжайте принимать лекарство для щитовидной железы в том режиме, который назвал Вам врач. Перейдя на мягкую пищу, по-прежнему следите за тем, чтобы принимать левотироксин натощак; не принимайте его одновременно с супом, молоком или кофе.

2. Первая неделя

   Отёк и чувствительность должны уменьшаться. Температура, нарастающий отёк или неприятный привкус во рту могут говорить об инфекции; если Вы лечитесь от гипертиреоза, рано сообщить об инфекции особенно важно.

3. Первые месяцы

   Контроль мягких тканей и кости вокруг импланта. Исследование, сообщившее о большей потере кости в первый год у пациентов с гипотиреозом, делает рентгеновское наблюдение в этот период осмысленным.

4. Отдалённая перспектива

   Регулярный профессиональный уход и ежедневная чистка межзубных промежутков. Если доза Вашего лекарства для щитовидной железы изменится или начнётся новое лечение щитовидной железы, сообщите и своему стоматологу.

Заболевание щитовидной железы напрямую стоимость лечения имплантами не меняет. Оно влияет на подготовку, выбор времени и порядок наблюдения:

Дополнительный анализ и заключение эндокринолога

Если свежего результата ТТГ и Т4 нет или показатели на границе, могут понадобиться новый анализ и заключение врача.

Перенос лечения

Если при неконтролируемом гипертиреозе операцию откладывают, календарь меняется; для пациентов, которые едут на лечение издалека, это статья, влияющая на планирование.

Уход, направленный на сухость во рту

Если после радиоактивного йода есть сухость, в статью ухода входят более частая профессиональная чистка, нанесение фтора и заменители слюны.

Нужно ли дополнительное вмешательство

Если состояние кости на томографии окажется недостаточным, объём плана меняется; когда удержание удаётся получить без наращивания кости, эта статья уменьшается.