Вредит ли имплант организму?

За этим вопросом обычно стоят две разные тревоги, и, если их разделить, ответ становится яснее. Первая про материал: нарушит ли деталь, установленная в челюсть, что-нибудь в организме за годы? Вторая про вмешательство: может ли что-то пойти не так во время операции или после неё? Ответ на первый вопрос во многом успокаивающий. Ответ на второй, как и при любой операции, да; но у этих рисков есть названия, большинство из них видно заранее, и говорить на самом деле нужно именно здесь.

Подавляющее большинство имплантов делают из титана или титанового сплава, часть из диоксида циркония. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) пишет, что профили безопасности этих материалов хорошо изучены. Аллергия на титан — тема, о которой спрашивают чаще всего, и она действительно существует, но встречается очень редко. В исследовании, которое в Испании охватило 1 500 пациентов с имплантами, доля пациентов с положительным аллергическим тестом составила 0,6 %, и почти все, у кого тест оказался положительным, относились к небольшой группе тех, у кого уже были симптомы или у кого имплант необъяснимо не приживался. А систематический обзор, собравший эту тему воедино, приходит к выводу, что аллергическая реакция на титан у пациентов с имплантами не доказана.

По МРТ ответ короткий: человеку с имплантом МРТ делать можно. Титан не тот металл, который притягивается магнитом. FDA советует пациентам говорить медицинской команде о своём импланте перед МРТ или рентгеном; имплант может искажать изображение, и сильнее всего это важно при исследованиях области челюсти и лица. NHS тоже пишет, что в анкете, которую заполняют перед МРТ, спрашивают о пломбах и мостовидных протезах во рту. А отдельно упомянуть нужно не сам имплант, а детали с магнитными свойствами, например магнитные фиксаторы, которые применяют в некоторых съёмных протезах.

Вопрос о раке — тема, которой в интернете пугают больше всего и у которой опоры меньше всего. По сегодняшним данным не показано, что имплант вызывает рак полости рта. Систематический обзор, собравший случаи рака полости рта вокруг имплантов, нашёл в 33 статьях, опубликованных с 1983 года, в общей сложности 63 пациента. Почти у половины этих пациентов во рту уже было поражение со склонностью к перерождению в рак, например красный плоский лишай. Главное предупреждение обзора в другом: поскольку такие поражения поначалу похожи на воспаление вокруг импланта, диагноз может запаздывать. На практике это значит вот что: ранку или разрастание ткани вокруг импланта, которые не проходят несмотря на лечение, нужно исследовать и при необходимости взять кусочек ткани на анализ.

Часто приходят и вопросы про мозг и сердце. Имплант до мозга не достаёт: на верхней челюсти сосед импланта не мозг, а пазуха, воздушная полость по обе стороны носа, и между ними лежат костные стенки глазницы и основания черепа. Среди известных рисков, которые перечисляет FDA, есть перфорация дна пазухи; такая картина проявляется признаками, похожими на гайморит, и поддаётся лечению. Что касается сердца, сам имплант сердцу не вредит. У человека с болезнью сердца речь идёт о том, чтобы вмешательство провели безопасно: о препаратах, разжижающих кровь, об адреналине в анестезии и о том, нужен ли профилактический приём антибиотика перед вмешательством тем, у кого есть протез клапана сердца или перенесённая инфекция внутренней оболочки сердца.

Настоящие риски связаны с операцией, и у них есть названия. Если на нижней челюсти место импланта близко к нерву, который проходит внутри челюстной кости, в губе и подбородке может появиться временное, а редко и стойкое онемение. В этом же списке повреждение соседнего зуба, инфекция, неприживление импланта и воспаление, которое за годы развивается вокруг импланта, оставленного без ухода. Большинство этих рисков уменьшает планирование: трёхмерная стоматологическая томография (конусно-лучевая компьютерная томография, КЛКТ) заранее показывает, где проходят нерв и пазуха. У томографии тоже есть своя цена; FDA указывает, что стоматологическая томография даёт больше излучения, чем обычный стоматологический снимок, и обычно меньше, чем медицинская компьютерная томография. Поэтому делать её правильно тогда, когда она действительно изменит план.

Приведённое ниже разделение делит на две группы то, что чаще всего встречается у пациентов, приходящих с этими вопросами: то, что само по себе не создаёт ни препятствия, ни опасности, и то, о чём перед планированием обязательно нужно сказать своему врачу.

Приведённые ниже шаги помогают превратить Ваши тревоги в конкретные сведения ещё до приёма.

1. 1

   Запишите историю аллергий и реакций

   Реакции на металлические украшения, на ремешок часов, на ортопедический винт или пластину; Ваши лекарственные аллергии и опыт с местной анестезией. Несите это не в памяти, а на бумаге.

2. 2

   Передайте сведения о здоровье и список лекарств

   Болезнь сердца, протез клапана сердца, диабет, препараты для костей, препараты, разжижающие кровь, и кортизон. Эти сведения напрямую влияют и на безопасность операции, и на решение об антибиотике.

3. 3

   Спросите, зачем нужна томография

   Томография показывает, где проходят нерв и пазуха; это и есть способ снизить риск онемения на нижней челюсти и риск, связанный с пазухой на верхней, ещё на этапе планирования. Спросить, зачем её делают и что она изменит в плане, обычная просьба.

4. 4

   Обсудите риски, которые есть именно у Вас

   Общий список рисков одинаков для всех; важно, какой из них выходит на первый план в Вашей челюсти. Насколько имплант близок к нерву, насколько близок ко дну пазухи, хватает ли кости? Ответы на эти вопросы можно показать прямо на снимке.

5. 5

   Попросите сведения об импланте, который Вам поставят

   FDA советует узнать марку и модель используемой системы имплантов и хранить эти сведения среди своих документов. В будущем они могут понадобиться другому врачу или команде, которая делает Вам снимок.

6. 6

   С самого начала проясните план ухода и осмотров

   Самая вероятная проблема, которая может случиться с имплантом на долгом сроке, связана не с материалом, а с воспалением вокруг него. Интервалы осмотров и способ ежедневной чистки нужно обсудить до лечения.

Ниже перечислены пути, которые обсуждают с теми, у кого тревога о материале или об операции не проходит. У каждого из них своя выгода и своя цена.

Ниже перечислены известные риски имплантологической операции. Часть из них встречается редко, часть развивается за годы и зависит от ухода; о каждом стоит поговорить заранее.

Приведённый ниже порядок отделяет ожидаемое течение после вмешательства от признаков, о которых нужно сообщить.

1. Первые дни

   Отёк, лёгкий синяк и чувствительность обычны; онемение проходит по мере того, как заканчивается действие анестезии. В этот период достаточно не трогать область и выполнять данные указания.

2. Первая неделя

   Отёк спадает. Онемение, оставшееся на следующий день, выделения из носа или чувство давления в верхней челюсти выходят за рамки обычного течения, и о них нужно сообщить.

3. Первые месяцы

   На осмотрах оценивают заживление раны, десну вокруг импланта и смыкание зубов. Если Вы заметите такую реакцию, как высыпания на коже, жжение во рту или необъяснимый отёк, скажите об этом на осмотре.

4. Долгий срок

   Не реже одного осмотра в год и регулярная чистка. Перед МРТ, томографией или любым другим исследованием каждый раз сообщайте о своём импланте; сведения об импланте храните среди своих документов.

Вопросы с этой страницы могут в нескольких точках изменить объём и календарь лечения. Вот эти статьи:

Дополнительные снимки

Томография основная часть планирования. Если есть вопрос, связанный с пазухой или с нервом, могут понадобиться дополнительные срезы или повторное исследование.

Оценка аллергии

Если есть симптомы или история реакций, оценка у врача-аллерголога и тесты могут войти в план отдельным этапом.

Выбор материала

Когда выбирают материал, отличный от титана, могут измениться план, календарь и варианты протеза сверху.

Обсуждение между врачами

Если есть протез клапана сердца, препарат для костей или поражение полости рта, требующее наблюдения, мнение соответствующего врача становится частью плана и может повлиять на календарь.