Можно ли делать МРТ с имплантом? Нагрев, искажение снимка и магнитные протезы

МРТ работает с двумя видами энергии: сильным постоянным магнитным полем и радиоволнами, которые посылают при получении изображения. О металле в теле задают три вопроса: притягивает или поворачивает ли его магнитное поле, нагревают ли его радиоволны и искажает ли металл изображение? Первые два — вопросы безопасности, третий — вопрос диагностики. Для зубных имплантов ответы на них разные.

В том, что касается притяжения, титан успокаивает. Исследование в Японии, изучавшее титановые импланты на аппаратах 1,5 и 3 Тл, пишет, что титан парамагнитен, то есть такой проблемы, как притяжение его постоянным магнитным полем, нет. И в исследовании, где на очень мощном исследовательском аппарате 7 Тл проверили 18 разных стоматологических материалов, импланты и абатменты показали отклонение всего от 5 до 6,5 градуса; это очень малый эффект. У металлических коронок из таких сплавов, как кобальт-хром и никель-хром, отклонение было заметнее.

По нагреву измерения сделаны. В том же японском исследовании на модели, подобной ткани, при исследованиях на 1,5 и 3 Тл температура титановых имплантов выросла самое большее на 0,4 градуса. В исследовании на 7 Тл имплант длиной 50 мм нагрелся до 1,5 градуса, особенно в последовательностях, использующих высокую энергию; у более коротких имплантов и у абатментов прирост был меньше. Эти измерения сделаны на моделях, которые называют фантомами, а не прямо во рту человека; поэтому японские авторы тоже рекомендуют проводить исследование осторожно.

Поэтому длинные импланты заслуживают отдельного упоминания. Скуловые импланты, доходящие до скуловой кости, и некоторые стратегические импланты, закрепляющиеся в кортикальной кости, длиннее классических. Поскольку нагрев может быть связан с длиной, если у Вас такой имплант, особенно если исследование будут делать на мощном аппарате, полезно сказать команде радиологии о виде и длине импланта. Аппараты, которыми пользуются в повседневной больничной практике, — в основном на 1,5 и 3 Тл.

Главный практический вопрос — искажение изображения. FDA пишет, что импланты могут искажать снимки МРТ и рентгена или влиять на них. Металл искривляет магнитное поле вокруг себя и создаёт искажения (артефакты), которые на снимке выглядят как пустота или яркий участок. В исследовании, сделанном в Дании, титан давал большее искривление магнитного поля и большее искажение изображения, чем цирконий. Искривление поля росло с ростом мощности аппарата; это измерение сделано при 0,55, 1,5 и 3 Тл на искусственной модели (фантоме). На добровольце исследование провели только при 0,55 Тл, и искажение сильнее всего было видно в области коронки рядом с имплантом. В исследовании, сделанном в Германии на сухих нижних челюстях, объём искажения тоже был наибольшим при сочетании титанового импланта и кобальт-хромовой коронки и наименьшим при циркониевом импланте и керамической коронке.

Насколько это искажение влияет на диагностику мозга или шеи, точно неизвестно. Систематический обзор, изучивший девятнадцать исследований, пишет, что на МРТ головы и шеи больше всего искажений дают ортодонтические брекеты из нержавеющей стали, а для имплантов и протезов данных недостаточно и они не дают вывода. Обзор указывает, что искажение может влиять на диагностику не только полости рта, но и структур мозга и лица и что его сила зависит от материала, от положения во рту и от настроек исследования. На МРТ колена или поясницы влияния импланта на изображение не ждут; речь о снимках головы, лица и шеи.

Магнитные протезы — отдельная тема. Некоторые съёмные протезы держатся маленьким магнитом внутри протеза за фиксатор (keeper) из нержавеющей стали, привинченный на имплант. Эта стальная деталь, в отличие от титана, сильно притягивается магнитным полем МРТ: в тестах на 7 Тл угол отклонения превысил 90 градусов; в тестах на 3 Тл все углы отклонения тоже превысили 45 градусов. При этом в измерении, сделанном в Японии при 1,5 и 3 Тл, сила, действующая на фиксатор, осталась намного ниже силы фиксации цементом, которая крепит фиксатор к корневому колпачку. Это измерение сделано с фиксаторами, зацементированными на корне естественного зуба; напрямую перенести его на фиксатор, привинченный на имплант, нельзя. В тестах на 3 Тл нагрев измерен ниже 1,5 градуса. А авторы исследования на 3 Тл пишут, что силы отклонения имеют тенденцию превышать допустимый предел, и ради безопасности рекомендуют осматривать магнитные фиксаторы до и после исследования.

Пострадать может и сам магнит. В исследовании на аппарате 3 Тл, когда магниты внутри протеза входили в аппарат и выходили из него под определённым углом, их магнитная сила значимо уменьшалась и удержание падало. Поэтому авторы рекомендуют перед МРТ снимать магнитные съёмные протезы. Рекомендуют снимать и большие протезы из литого сплава, содержащие магнит. На практике это значит вот что: снимите протез и оставьте его за пределами кабинета МРТ, а команде скажите о стальном фиксаторе на импланте и о том, что протез магнитный.

В случаях из первого списка достаточно указать имплант в анкете. В случаях из второго списка команде радиологии нужно знать заранее: может потребоваться подготовка или настройка исследования.

Шаги ниже — для всех, у кого есть имплант. Если у больницы есть своя инструкция, действует она.

1. 1

   Получите сведения о своём импланте и сохраните их

   FDA рекомендует спросить у своего стоматолога марку и модель импланта и хранить эти сведения в своих записях. Держите на карточке или в телефоне число имплантов, их вид (классический, скуловой, стратегический), материал и тип протеза сверху.

2. 2

   Скажите при записи

   Записываясь на МРТ, укажите, что во рту у Вас есть имплант и несъёмный или съёмный протез. Особенно если будут исследовать голову и шею, эти сведения помогают команде выбрать подходящий аппарат и настройку исследования.

3. 3

   Полностью заполните анкету безопасности

   Анкета перед МРТ, которую описывает NHS, спрашивает о перенесённых операциях и о металлических деталях в теле, включая пломбы и мостовидные протезы. Впишите в эту анкету имплант, протез и магнитный фиксатор, если он есть.

4. 4

   Снимите съёмный протез

   NHS просит снимать украшения и вещи, содержащие металл. Съёмный протез, особенно если он магнитный, снимите перед исследованием и оставьте за пределами кабинета в надёжном контейнере. Несъёмные зубы и имплант остаются на месте.

5. 5

   Во время исследования

   Если во время исследования Вы почувствуете во рту нагрев, притяжение или неудобство, дайте знать команде. NHS пишет, что при исследованиях с контрастным веществом во рту может быть металлический привкус; с имплантом это не связано.

6. 6

   При магнитном протезе — проверка после исследования

   Авторы исследований рекомендуют осматривать магнитные фиксаторы до и после исследования. Если после исследования протез стал держаться хуже, покажите его своему стоматологу; возможно, сила магнита уменьшилась.

Каждый метод визуализации взаимодействует с имплантом по-своему. Сравнение ниже показывает, на что обращать внимание при каком исследовании.

Ниже — решения, которые ведут к лишней тревоге или к проблеме, которой можно избежать.

Ход ниже — для типичного приёма на МРТ; инструкция больницы имеет приоритет.

1. При записи

   Сообщите сведения об импланте, о типе протеза и о магнитном фиксаторе, если он есть. Если исследуют голову и шею, подчеркните это особо.

2. В день исследования, перед ним

   Заполните анкету безопасности, снимите металлические вещи и съёмный протез. Несъёмные зубы и импланты остаются на месте.

3. Во время исследования

   Если Вы почувствуете во рту нагрев или притяжение, дайте знать команде кнопкой вызова. В измерениях нагрев оказался малым, но сказать о том, что Вы почувствовали, всегда правильно.

4. После исследования

   Наденьте магнитный протез и проверьте, как он держится. NHS пишет, что результаты обычно приходят в течение 1–2 недель; если в заключении есть пометка об искажении в области челюсти, чаще всего это ожидаемое влияние импланта.

Само МРТ имплант не меняет. Но подготовку и качество изображения определяют такие факторы:

Исследуемая область

На снимках головы, лица и шеи влияние импланта на изображение важно; в других областях тела влияния не ждут.

Материал импланта и протеза

Титан, цирконий и кобальт-хром дают искажение изображения разной степени.

Способ крепления протеза

Магнитные фиксаторы требуют дополнительного сообщения и проверки после исследования; привинченные или зацементированные несъёмные зубы не требуют.

Мощность аппарата

Искажение изображения и измеренный нагрев растут от 1,5 Тл к 3 и 7 Тл.