Nobel Biocare: из какой это страны?

История начинается не с компании, а с лабораторного наблюдения. По рассказу самой компании шведский исследователь Пер-Ингвар Бранемарк в 1952 году заметил, что кость способна срастаться с титаном, и назвал это остеоинтеграцией. В 1965 году в Гётеборге пациенту по имени Гёста Ларссон, утратившему способность жевать, установили первые остеоинтегрированные дентальные импланты. Почти все классические импланты, которые применяют в мире сегодня, основаны на этом принципе.

Чтобы вывести открытие в промышленность, Бранемарк вместе со шведской компанией Bofors в 1981 году основал в Гётеборге Nobelpharma. В 1996 году компания получила название Nobel Biocare. В последующие годы штаб-квартира переехала в Швейцарию: сегодня компания представляет себя как базирующуюся в Цюрихе, а её запись в швейцарском торговом реестре находится в Клотене, где расположен аэропорт Цюриха.

Собственник сменился в два шага. Американская Danaher 11 декабря 2014 года объявила, что завершила покупку, получив около 97 процентов акций Nobel Biocare; собственная хронология Nobel относит этот шаг к 2015 году, потому что выкуп оставшихся долей затянулся на следующий год. В 2018 году Danaher собрала стоматологический бизнес в новой компании Envista, а в 2019 году Envista вышла на биржу и отделилась от Danaher. Nobel Biocare сегодня — марка Envista; в той же группе есть и более экономичные марки имплантов, такие как Alpha-Bio Tec и Implant Direct.

Поэтому ответ на вопрос «Nobel какой страны» зависит от того, что под ним имеют в виду. Научный корень и основание — Швеция; управляющая штаб-квартира — Швейцария; группа, которой принадлежит компания, зарегистрирована в США. Ни один ответ не ошибочен. А где произведён конкретный имплант, попавший к Вам, скажет не марка, а этикетка на его коробке.

Nobel — это не один имплант, а семейство с разными соединениями. В каталоге компании значатся Brånemark System, NobelActive, NobelParallel CC, NobelReplace CC, NobelReplace и Replace Select, NobelSpeedy, NobelZygoma, NobelPearl и Nobel Biocare N1. Среди этих линеек каталог называет отдельные типы соединений: наружный шестигранник, внутреннее коническое соединение, внутреннее трёхканальное соединение, цельную конструкцию и трёхлепестковое коническое соединение.

Практический смысл такой: для ремонта фразы «у меня Nobel» недостаточно. Старый имплант Brånemark с наружным шестигранником и NobelActive с внутренним коническим соединением не примут один и тот же абатмент. В каталоге производителя наружный шестигранник и сегодня есть у Brånemark System Mk III, NobelSpeedy, NobelPearl и скуловых имплантов; к какому поколению относится имплант Nobel, установленный в 1990-х или в начале 2000-х, важно при выборе нынешней детали.

Новые линейки приходят с другой хирургической логикой. NobelActive, вышедший в 2008 году, по описанию производителя имеет расширяющееся коническое тело и режущую резьбу для высокой первичной стабильности в мягкой кости и в лунке удалённого зуба. N1, представленный в 2020 году, имеет трёхлепестковую шейку и работает с инструментом OsseoShaper, который формирует ложе на низких оборотах без водяного охлаждения. Даже внутри одной марки хирургический набор, последовательность сверления и набор деталей меняются от линейки к линейке.

Один из самых известных вкладов Nobel — не изделие, а концепция: компания относит к своей истории концепцию All-on-4, разработанную в 1998 году вместе с доктором Паулу Мало, то есть мостовидный протез на всю челюсть на четырёх имплантах, которые ставят под наклоном и сразу нагружают. Сегодня слово «All-on-4» используют как общее название метода, который выполняют имплантами многих марок; но как зарегистрированная марка оно принадлежит Nobel.

И всё же марка — меньшая половина вопроса. Линейки Nobel — классические двухкомпонентные импланты: они встают во внутреннюю часть кости и требуют там достаточного объёма. А имплант, который мы применяем в протоколе несъёмных зубов за 72 часа по методу Ихде (Ihde), относится к другому классу: это однокомпонентный кортикобазальный имплант, закрепляющийся в твёрдом наружном слое челюсти. Какой из них подходит Вам, определяет не марка, а кость на томограмме.

Критерии ниже не зависят от имени линейки; они относятся к классической двухкомпонентной архитектуре имплантов, и их можно обсудить на осмотре.

Вопросы короткие, но их ответы уже сегодня заносят в запись те сведения, которые пригодятся Вам через годы.

1. 1

   Какую линейку будут использовать?

   NobelActive, NobelParallel CC, NobelReplace, N1 или другую. Выбор должен объясняться плотностью, шириной и высотой Вашей кости.

2. 2

   Какой тип соединения?

   Наружный шестигранник, внутренний конус, трёхканальное или трёхлепестковое коническое соединение? От этого ответа зависят абатменты и любой будущий ремонт.

3. 3

   Если будет немедленная нагрузка, измерят ли момент и стабильность?

   Нагрузка в тот же день — решение, которое принимают, когда при установке измерено достаточное удержание. Вы вправе попросить, чтобы измеренные значения записали в Вашу карту.

4. 4

   Могу ли я увидеть штрихкод на этикетке?

   Медицинские изделия, выводимые на рынок в Турции, обязаны быть зарегистрированы в системе отслеживания изделий (ÜTS). Номер на этикетке показывает производителя изделия и его регистрацию.

5. 5

   Откуда и за какой срок приходит деталь?

   В Турции Nobel Biocare представлена через официального дистрибьютора EOT Dental. Спросите, есть ли запас в клинике, а если нет — за какой срок деталь привозят.

Если первые четыре пункта ниже на месте, разница между марками сужается; если нет, ни одна марка этот пробел не закроет.

Долгая история и несколько смен собственника порождают в интернете несколько неверных сокращений.

Сегодня эти документы никто не спросит; а через годы в другом кресле о них спросят первым делом.

1. Паспорт импланта с именем линейки

   В паспорте должно стоять не только «Nobel Biocare», но и имя линейки — например, NobelActive, NobelParallel CC или N1, — а также тип соединения, диаметр, длина и номер партии. Если чего-то не хватает, попросите клинику, которая вела лечение, дополнить.

2. Измеренные значения

   Если сделана немедленная нагрузка — момент установки и значения стабильности. Когда позже зайдёт речь о проблеме, только эти записи покажут, какой была первичная стабильность.

3. Копия штрихкода

   Штрихкод на этикетке изделия несёт номер, по которому имплант опознаётся в ÜTS. Храните его вместе с паспортом.

4. Снимок первого дня

   Рентгеновский снимок, показывающий, где уровень кости находился в самом начале. Даже в первых работах команды Бранемарка потерю кости измеряли на ежегодных осмотрах (в первый год в среднем 1,5 мм, затем 0,1 мм в год); сравнение возможно только при наличии исходного снимка.

Разницу в смете страна марки сама по себе не объясняет. Итог складывают такие статьи:

Выбор линейки и поверхности

Внутри одной марки линейки и варианты поверхности могут стоить по-разному. Смотрите, какая линейка записана в смете; одного выражения «имплант Nobel» недостаточно.

Абатменты

Готовые детали, индивидуальное изготовление или детали для протеза на много единиц в большинстве планов создают больше разницы, чем тело импланта.

Протез и лаборатория

Материал верхней конструкции и работа над ней в планах на весь зубной ряд составляют большую часть итога. И экономить здесь нужно меньше всего.

Подготовительные вмешательства и дальнейший уход

Трансплантат, операция на пазухе или удаление зуба — отдельные статьи. А тяжесть ремонтов на протяжении лет зависит от того, насколько легко достать деталь.