Боль в челюсти по утрам: ночное сжатие зубов или апноэ сна?

Во сне жевательные мышцы не отдыхают полностью. Международный консенсус экспертов определяет бруксизм как повторяющуюся активность жевательных мышц в виде сжатия или скрежетания зубами либо упора и выдвижения челюсти в какую-то сторону и отделяет бруксизм во сне (бруксизм сна) от бруксизма в бодрствовании (дневного бруксизма). При бруксизме сна мышцы сокращаются ритмично или неритмично. Когда эти сокращения повторяются всю ночь, утром мышцы просыпаются усталыми и чувствительными; в течение дня, по мере того как мышцы отдыхают, боль уменьшается.

NHS называет среди признаков скрежетания зубами болезненную челюсть, стёртые или сколотые зубы и связанную с этим чувствительность, головную боль, боль в ухе и прерывистый сон. Он пишет, что болезненная челюсть со временем может перейти в расстройство височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц (височно-нижнечелюстное расстройство, ВНЧР). Признаки ВНЧР, по NHS, — боль в челюсти, вокруг уха и виска, щелчки, хруст или трение при движении челюсти, головная боль в висках, невозможность полностью открыть рот и заклинивание. NHS добавляет, что ВНЧР может нарушать и сон; то есть боль и плохой сон могут подпитывать друг друга.

Причины не сводятся к одному заголовку. NHS пишет, что самая частая причина скрежетания зубами — стресс и тревога и что ему могут сопутствовать проблемы со сном, такие как храп и апноэ сна, некоторые лекарства от бессонницы, депрессии или тревоги, курение, избыток алкоголя или кофеина. А консенсус экспертов указывает, что у здоровых людей бруксизм следует рассматривать не как самостоятельную болезнь, а как поведение, которое может быть фактором риска некоторых последствий. Это различие важно: цель — не полностью устранить бруксизм, а уменьшить причиняемый им вред и боль.

Связь с апноэ сна запутанная, потому что исследования дают разные результаты. NHS называет среди признаков апноэ сна остановку и возобновление дыхания во сне, удушье, хрипы или звуки захлёбывания, громкий храп, сильную усталость днём и головную боль после пробуждения. Метаанализ, опубликованный в 2024 году, показал, что у людей с апноэ сна бруксизм сна встречается не значимо чаще, чем в контрольной группе, но подчеркнул низкое качество включённых исследований. А зонтичный обзор, опубликованный в 2026 году, пишет, что два состояния часто встречаются вместе, но причинно-следственная связь неясна.

Со стороны боли в челюстном суставе и мышцах связь яснее. В американской когорте OPPERA, где наблюдали 2604 человека в возрасте 18–44 лет, у людей с как минимум двумя из четырёх признаков — громкий храп, дневная сонливость, замеченные кем-то остановки дыхания и высокое давление, — то есть с высокой вероятностью апноэ сна, риск впервые развившегося ВНЧР был примерно в 1,7 раза выше, и признаки апноэ сна появлялись раньше ВНЧР. Это наблюдательное исследование; оно не доказывает, что апноэ сна вызывает ВНЧР, но поддерживает идею смотреть на оба состояния, если утренняя боль в челюсти и храп идут вместе.

Есть простая проверка, которую можно сделать дома. Спросите человека, с которым живёте, слышит ли он ночью скрежет зубов, храпите ли вы и не останавливается ли у вас дыхание; NHS тоже пишет, что апноэ сна трудно заметить самому и что помочь может, если кто-то понаблюдает за вами во сне. Посмотрите в зеркало, нет ли уплощения на жевательных поверхностях зубов или сколов по краям и отпечатков зубов на краях языка. Постарайтесь замечать в течение дня, касаются ли ваши зубы друг друга: NHS пишет, что вне еды зубы должны быть разомкнуты.

Нужно знать и то, что утренняя боль в челюсти не всегда идёт от мышц. Пульсирующая боль, которая усиливается, когда вы ложитесь ночью, и садится на один зуб, указывает на сам зуб. Если боль в челюсти сопровождается болезненностью в виске, болью кожи головы при расчёсывании или зрительными симптомами, NHS относит это к признакам, требующим срочной оценки; по NHS, боль в челюсти во время еды и болезненность кожи головы входят в признаки височного артериита; без лечения эта болезнь может привести к потере зрения. Невозможность есть и пить и неспособность полностью открыть рот тоже входят в состояния, при которых NHS требует срочной записи.

Вопрос прикуса часто понимают неправильно. Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований США (NIDCR) пишет, что исследования не поддерживают убеждение, будто неправильный прикус или ортодонтическое лечение вызывают ВНЧР, что методы, навсегда меняющие прикус сошлифовыванием зубов или иначе, не помогают и могут ухудшить проблему. Восполнение отсутствующих зубов — отдельное решение ради жевания и речи; его не следует предлагать как лечение утренней боли в челюсти.

Первый список — признаки, которые повышают вероятность того, что боль идёт от ночного сжатия зубов и жевательных мышц; с ними идите к своему стоматологу. Второй список — признаки, указывающие на другую причину или на состояние, с которым нельзя ждать.

Порядок сначала отделяет состояния, с которыми нельзя ждать, затем переходит к источнику в мышцах и суставе и ко сну.

1. 1

   Сначала неотложные признаки

   При отёке вокруг глаза или на шее, отёке, затрудняющем дыхание, глотание или речь, внезапной потере зрения звоните 112. Если вы не можете открыть рот, есть и пить или есть болезненность в виске и зрительные симптомы, покажитесь врачу в тот же день.

2. 2

   Несколько дней ведите записи

   Записывайте, в какое время боль сильнее всего, как она меняется в течение дня, замечали ли ночью храп или скрежет, связь с кофе, алкоголем и напряжёнными днями. Эти записи облегчают врачу различение.

3. 3

   Осмотр стоматолога

   Стоматолог оценивает стирание и сколы зубов, чувствительность жевательных мышц, звуки в челюстном суставе и открывание рта; с помощью проверок и рентгеновского снимка он отделяет, идёт ли боль от зуба. Консенсус экспертов указывает, что бруксизм можно оценить по словам пациента и осмотру, а при необходимости — по записи мышечной активности.

4. 4

   Первые меры дома

   NHS рекомендует мягкую пищу, парацетамол или ибупрофен, холод или тепло на челюсть через полотенце, массаж болезненных мышц и способы расслабиться; он советует не жевать жвачку и колпачки ручек, не откусывать передними зубами, не зевать слишком широко и вне еды не сжимать зубы.

5. 5

   Ночная капа

   NHS пишет, что стоматолог может предложить ночную защитную капу или шину, которая защищает зубы от повреждения. NIDCR указывает, что эти капы не меняют зубы или прикус и могут помочь уменьшить привычку сжимать зубы, но не должны быть устроены так, чтобы навсегда менять прикус.

6. 6

   Сон и стресс

   Если есть храп, остановки дыхания или дневная сонливость, семейный врач может направить вас на исследование сна. NHS пишет, что семейный врач может помочь и с такими причинами, как стресс, тревога, курение и алкоголь.

7. 7

   Если не проходит — специалист

   NHS пишет, что если эти меры не помогают, может быть направление к физиотерапевту, психологу или специалисту по суставам. NIDCR рекомендует перед необратимым лечением получить второе мнение у квалифицированных медицинских или стоматологических специалистов.

NHS пишет, что при скрежетании зубами лечение нужно не всегда и что ВНЧР чаще всего проходит само. NIDCR рекомендует вместо методов с ограниченными доказательствами сначала щадящие и обратимые подходы.

Ниже — неверные решения, которые часто встречаются при такой картине, и их цена.

NIDCR пишет, что большинство ВНЧР кратковременны и проходят сами, а некоторые могут становиться длительными. Ниже общая схема; приоритет имеет план вашего врача.

1. Первые дни

   Мягкая пища, обезболивающее, холод или тепло и внимание к тому, чтобы не сжимать зубы. Записывайте силу и длительность утренней боли.

2. Первые недели

   Режим сна, управление стрессом, меньше кофеина и алкоголя. При необходимости стоматолог снимает слепок для ночной капы.

3. Период привыкания к капе

   Капу нужно надевать каждую ночь. Если утренняя боль уменьшается, вы на верном пути; если усиливается или прикус ощущается иначе, покажите её стоматологу.

4. Если не проходит

   Если боль не проходит, несмотря на прошедшие недели, есть признаки нарушения сна или открывание рта ограничивается, подключаются семейный врач, сомнологическая клиника или специалист по лицевой боли.

Мы не называем здесь одну цифру, потому что источник утренней боли в челюсти и нужные шаги различаются от человека к человеку. Объём определяют следующие статьи:

Нужна ли ночная капа

Капа, изготовленная по слепку, и контрольные визиты — отдельная статья.

Повреждения зубов

Восстановление стёртых или сколотых зубов зависит от степени повреждения.

Оценка сна

Если подозревают апноэ сна, исследование сна и при необходимости аппаратное лечение расширяют объём.

Физиотерапия или психологическая поддержка

При необходимости число сеансов определяют по течению боли.