Отсутствие зубов и апноэ сна: спать в протезе или без него?

Обструктивное апноэ сна (ОАС) — это остановка и возобновление дыхания из-за того, что дыхательные пути в горле во сне раз за разом сужаются и смыкаются. Среди симптомов NHS называет остановки и возобновление дыхания во сне, удушье, хрипящие или давящиеся звуки, частые пробуждения и громкий храп; днём — постоянную усталость, трудности с концентрацией, перепады настроения и головную боль после пробуждения. Тяжесть измеряют индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ): сколько раз за каждый час сна дыхание останавливается или заметно ослабевает. По NHS, ИАГ 5–14 считается лёгким апноэ, 15–30 средним, выше 30 тяжёлым.

Зубы, кость, которая их держит, и протез поверх неё определяют положение языка и челюсти во рту. Когда зубы потеряны и протез снят, нижняя челюсть во сне может поворачиваться вверх и назад, а язык может западать назад. В исследовании, где у 48 беззубых людей две ночи записывали сон (Bucca и соавторы, 2006), при снятых протезах на рентгене было измерено сужение воздушного пространства за языком. У тех же людей в ночь без протеза средний ИАГ составил 17,4, в ночь в протезе 11,0; доля людей с ИАГ выше 5 составила 48 процентов в протезе и 71 процент без него.

Систематический обзор 2025 года, изучивший связь отсутствия зубов с апноэ в 23 клинических исследованиях, пишет, что все исследования нашли эту связь, тяжесть апноэ была связана с объёмом потери зубов и временем, прожитым без зубов, а средний ИАГ у беззубых оказался в 2–3 раза выше, чем у людей с зубами. В той же фразе обзор отмечает, что статистических данных по этому сравнению мало, а в выводах — что клинические данные ограничены и собраны разными методами. Это наблюдательные исследования: отсутствие зубов и апноэ встречаются вместе, но то, что отсутствие зубов вызывает апноэ, не доказано. У одних и тех же людей сходятся факторы, которые усиливают и то и другое, например возраст и вес.

О влиянии ночного ношения протеза исследования друг с другом не согласуются. В исследовании Bucca при сне в протезе апноэ уменьшилось. В рандомизированном исследовании в лаборатории сна с участием 23 пожилых беззубых пациентов с апноэ (Almeida и соавторы, 2012) получили обратное: в протезе средний ИАГ составил 25,9, без протеза 19,9; у людей с лёгким апноэ разница была больше (16,6 против 8,9), и рост сильнее всего проявлялся в положении на спине. Из 14 человек, предпочитавших спать в протезе, у 10 ИАГ в протезе вырос.

В самом крупном исследовании 77 пожилых беззубых людей с нелеченым апноэ спали 30 ночей в протезе и 30 ночей без него (Emami и соавторы, 2021). Разница в ИАГ между двумя периодами составила всего 1,0 события в час и была незначимой. А число пробуждений, связанных с дыханием, в протезе было в среднем на 2,3 в час выше; в опросниках дневной сонливости и качества сна разницы не оказалось. Авторы истолковали результат как частичную поддержку обычной рекомендации снимать протез на ночь. Метаанализ 2024 года, объединивший три таких рандомизированных исследования со 123 участниками, тоже не нашёл разницы между сном в протезе и без него по ИАГ, качеству сна и дневной сонливости и написал, что данных недостаточно для вывода.

Одно из объяснений этой путаницы — строение дыхательных путей, различающееся от человека к человеку. В анализе данных исследования Emami оказалось, что у тех, чьё апноэ ухудшалось при ночном ношении протеза, отличались определённые размеры дыхательных путей; но эта модель объясняла лишь малую часть изменения ИАГ. Практический вывод такой: у одного человека протез может уменьшать апноэ, у другого усиливать, и показать это может только измерение во время сна. Решать по собственным наблюдениям или впечатлению супруга может быть обманчиво.

У вопроса о протезе есть и сторона, не связанная с апноэ. NHS пишет, что протез не следует носить ночью, если стоматолог не рекомендует иного, потому что остатки пищи под ним повышают риск инфекции дёсен и кариеса, а во сне протез может попасть в горло. В японском исследовании, где 524 человека в возрасте 85 лет и старше наблюдали 3 года, у спавших в протезе риск госпитализации или смерти из-за пневмонии оказался примерно в 2,4 раза выше; на языке и протезе у этих людей было больше налёта, грибка и воспаления дёсен. Это тоже наблюдательная находка, причём в группе очень пожилых людей, но она показывает, что ночное ношение протеза не обходится без цены.

Само апноэ — тоже болезнь, к которой нужно отнестись серьёзно. NHS пишет, что нелеченое апноэ сна повышает риск высокого давления, инсульта, диабета 2 типа, болезней сердца, депрессии и дорожных аварий из-за усталости. Среди факторов риска NHS называет также лишний вес, толстую шею, пожилой возраст, алкоголь, курение и сон на спине. То есть у беззубого человека, который храпит, главный вопрос не только в том, что делать с протезом ночью, а в том, чтобы апноэ было диагностировано и вылечено подходящим методом.

Первый список — ситуации, когда жалобу можно объяснить посадкой протеза или проблемой во рту; с ними обращайтесь к своему стоматологу. Если к Вам подходит пункт из второго списка, заниматься одним протезом недостаточно, попросите семейного врача об обследовании сна.

Порядок сначала отделяет неотложную ситуацию, затем переходит к диагностике и в последнюю очередь к решению о протезе. Решение о протезе надёжнее принимать по результату исследования сна, чем наугад.

1. 1

   Отделяют неотложную ситуацию

   Если протез или его часть попали в горло и трудно дышать, звоните 112. Само апноэ не неотложное состояние, но если днём Вы задрёмываете за рулём, не садитесь за руль, пока не поставлен диагноз.

2. 2

   Записывают симптомы

   NHS пишет, что самому заметить апноэ трудно и помогает, если кто-то понаблюдает за Вами во сне. Пусть несколько ночей, когда Вы спите и в протезе, и без него, отмечают храп и остановки дыхания; может пригодиться и аудиозапись на телефон. Такие заметки диагноза не ставят, но это хорошее начало, чтобы принести их врачу.

3. 3

   Семейный врач и исследование сна

   По NHS, если семейный врач подозревает апноэ, он направляет Вас в центр сна, и исследование чаще всего проводят дома приборами, которые всю ночь записывают дыхание и сердцебиение. Исследование показывает ИАГ и тяжесть апноэ. Скажите врачу, что у Вас нет зубов и спите ли Вы в протезе или без него.

4. 4

   Обсуждение измерения в протезе и без него

   Поскольку в исследованиях влияние протеза различалось от человека к человеку, некоторые центры могут проводить запись и в протезе, и без него. Спросите своего сомнолога, можно ли сделать это для Вас; вернее всего решение о протезе даёт сравнение двух измерений.

5. 5

   Лечение апноэ

   NHS пишет, что при лёгком апноэ может быть достаточно снизить вес, спать на боку, меньше пить алкоголя и не принимать снотворное без рекомендации врача, а многим людям нужен аппарат под названием CPAP, подающий воздух через маску. Среди других вариантов — внутриротовой аппарат, удерживающий нижнюю челюсть впереди, хирургия и прибор, стимулирующий нерв языка.

6. 6

   Пересмотр протеза

   Если протез ослаб, стёрся или высота прикуса снизилась, стоматолог может предложить перебазировку или новый протез. Этот шаг апноэ не лечит, но и для посадки ночного аппарата или маски CPAP нужен хорошо сидящий протез.

7. 7

   Долгосрочный стоматологический план

   Если протез постоянно шатается или аппарату не за что держаться, могут встать на повестку варианты с опорой на импланты. Это решение должны принимать вместе Ваш сомнолог и стоматолог, планирующий протез или импланты; ниже мы объясняем, почему данные ограничены.

Лечение апноэ — область сомнолога; стоматолог может быть частью этого лечения. Для одних вариантов ниже данные сильные, другие опираются только на описания случаев.

Ниже частые неверные решения в этой теме и их цена.

Сроки зависят от человека и выбранного лечения. Ниже общие рамки; приоритет за планом Вашего сомнолога и стоматолога.

1. Обращение и первая консультация

   Идите к семейному врачу с заметками о симптомах и по возможности с человеком, который видел Вас во сне. Скажите, какие лекарства Вы принимаете, как обстоит дело с алкоголем и курением и спите ли Вы в протезе.

2. Ночь исследования сна

   Исследование чаще всего проводят дома, иногда нужно провести ночь в клинике. Перед исследованием спросите врача, спать ли Вам в протезе или без него. Если будет одно измерение, спите так, как спите всегда; если возможны два, одно можно провести в протезе, другое без него.

3. Начало лечения

   Если начат CPAP, в первые недели на привыкание к маске может уйти время. NHS пишет, что поначалу аппарат может казаться странным, но советует пользоваться им каждую ночь. Если рассматривают аппарат для челюсти, сначала проверяют посадку протеза.

4. Контроль и повторное измерение

   После начала лечения аппаратом или CPAP нужны регулярные осмотры, чтобы проверить эффект и следить за побочными действиями. Разумно заново оценить апноэ и после замены протеза или имплантации, потому что строение полости рта меняется.

Мы не называем одну цифру, потому что ведение апноэ у беззубого пациента требует совместного планирования медицины сна и стоматологического лечения, а объём сильно различается от человека к человеку. Основные статьи, определяющие объём:

Вид исследования сна

Объём различается между исследованием дома и исследованием с ночёвкой в лаборатории сна; могут понадобиться два измерения, в протезе и без него.

Метод лечения апноэ

CPAP, индивидуальный аппарат и хирургические варианты требуют разного числа визитов и контрольных осмотров.

Состояние протеза

Если протез хорошо сидит, может хватить осмотра; если он ослаб или стёрся, может понадобиться перебазировка или замена.

Нужны ли импланты

Если аппарат или протез не держатся, можно спланировать решение с опорой на импланты; объём определяют число имплантов и состояние кости.