Подёргивание лица: когда это безобидно, а когда это гемифациальный спазм?

Подёргивание — непроизвольное сокращение мышцы или группы мышечных волокон. Cleveland Clinic делит подёргивания вокруг глаза и на лице на четыре вида. Самый частый — миокимия: мелкие, медленные, равномерные подёргивания, особенно нижнего века; обычно они длятся недолго. Фасцикуляция ощущается как короткий быстрый толчок в веке или вокруг глаза и быстро проходит. При блефароспазме веки сокращаются так сильно, что заставляют человека моргать или закрывать глаз; это может быть на одном глазу или на обоих сразу. А гемифациальный спазм затрагивает мышцы только одной стороны лица, обычно начинается в веке и со временем распространяется на всю эту сторону.

Провоцирующие факторы безобидного подёргивания чаще всего берутся из повседневной жизни. Cleveland Clinic называет среди самых частых причин стресс и тревогу, недосып, стимуляторы вроде кофеина и никотина, побочное действие лекарств, переход из темноты на яркий свет, усталость глаз и сильное физическое утомление; пишет, что чаще всего роль играют несколько из них вместе и что самые частые виды подёргиваний безобидны и проходят сами. Если подёргивания участились после того, как Вы начали новое лекарство, советуют сказать об этом врачу.

Есть простой способ различить это дома: понаблюдайте за подёргиванием неделю и ответьте на вопросы. Дёргается только веко или вместе с ним щека или уголок рта? С одной стороны или на обоих глазах сразу? Видел ли партнёр сокращения на Вашем лице во сне? Становится ли меньше в дни, когда Вы меньше пьёте кофе и хорошо высыпаетесь? Подёргивание только в веке, которое приходит и уходит и меняется вместе с провоцирующим фактором, соответствует миокимии. Одностороннее подёргивание, которое распространяется на щеку и рот и сохраняется во сне, соответствует гемифациальному спазму. А сильные сокращения, которые остаются вокруг глаза и насильно закрывают его, указывают на блефароспазм. Минутное видео на телефон очень облегчает врачу дифференциальную диагностику.

Причина гемифациального спазма чаще всего механическая. MSD Manuals определяет его как одностороннее, безболезненное и синхронное сокращение мышц лица из-за повторяющихся непроизвольных импульсов лицевого нерва и пишет, что обычно его вызывает сосуд, который пульсирующе давит на лицевой нерв. Сокращения чаще всего начинаются в веке, затем распространяются на щеку и рот; сначала они бывают время от времени, а со временем могут стать почти постоянными. Cleveland Clinic добавляет, что болезнь обычно начинается в возрасте от 40 до 60 лет, встречается редко и у женщин бывает вдвое чаще, чем у мужчин.

Cleveland Clinic называет и некоторые характерные детали гемифациального спазма: непроизвольное закрывание глаза, непроизвольный подъём брови, оттягивание рта в сторону, щелчки в ухе и то, что сокращения сохраняются во сне. Стресс, усталость, еда и тревога могут усиливать признаки. Спазмы не причиняют боли; этим они отличаются от невралгии тройничного нерва, при которой в лице бывает боль, похожая на удар током. MSD указывает, что у обеих болезней сходный механизм давления сосуда, поэтому некоторые лекарства и операция применяются при обеих.

Реже подёргивание — следствие другой болезни. Cleveland Clinic называет среди причин вторичного гемифациального спазма травмы рядом с лицевым нервом, паралич Белла, повреждения ствола мозга, например при рассеянном склерозе или инсульте, структурные проблемы, например аневризму сосудов мозга, воспаление среднего уха и кости за ухом и опухоли слюнной железы перед ухом. Поэтому при гемифациальном спазме назначают магнитно-резонансную томографию: и чтобы увидеть давящий сосуд, и чтобы исключить эти причины. MSD пишет, что фокальные эпилептические приступы, блефароспазм и тики тоже могут выглядеть похоже и что их нужно учитывать при дифференциальной диагностике.

Непроизвольные движения после паралича Белла — отдельная картина. MSD пишет, что восстанавливающиеся волокна лицевого нерва могут прорасти не к тем мышцам и в результате появляются непроизвольные содружественные движения (синкинезии), например движение уголка рта при моргании, или слезотечение во время еды. Люди могут описывать это как подёргивание. Если Вы раньше перенесли паралич лица, обязательно скажите об этом врачу.

Стоматолога касается та часть, которая связана с жевательными мышцами. Гемимастикаторный спазм (спазм жевательных мышц одной стороны) — редкая болезнь, связанная не с лицевым нервом, а с нервом, который управляет жевательными мышцами: он вызывает внезапные сокращения или подёргивания мышц, закрывающих челюсть, с одной стороны. В обзоре, где собраны 117 случаев из 57 публикаций, чаще всего поражалась жевательная мышца (массетер, 97,4 %), затем височная мышца (47,9 %); в части случаев сопровождались уплотнением кожи или потерей тканей половины лица. Обзор того же автора указывает, что большинство пациентов с такими двигательными расстройствами сначала обращаются к стоматологу или хирургу полости рта и могут получить диагноз сжатия зубов или нарушения височно-нижнечелюстного сустава. При односторонних, приступообразных сокращениях челюсти, которые сохраняются и во сне, нужно подумать об этой возможности.

Оба списка не для того, чтобы ставить диагноз, а чтобы решить, идти ли к врачу и как быстро. Картины из первого списка чаще всего проходят сами; если есть хотя бы один пункт из второго списка, покажитесь врачу.

Порядок намеренно начинается с самой опасной возможности, потом переходит к самым частым и безобидным причинам и в конце — к оценке врача.

1. 1

   Проверьте неотложные признаки

   Если вместе с подёргиванием одна сторона лица внезапно опустилась, есть слабость в руке, нарушение речи, изменение сознания или сокращения распространяются на руку или ногу, звоните 112. Если на одном или обоих глазах внезапно пропало зрение или оно помутнело, это тоже может быть признаком инсульта; звоните 112 и не садитесь за руль сами. Тот же путь действует, даже если признаки быстро прошли.

2. 2

   Уменьшите провоцирующие факторы

   Неделю-две пейте меньше кофе и меньше курите, наладьте сон, делайте регулярные перерывы за экраном. Cleveland Clinic пишет, что миокимия обычно проходит, когда эти способствующие факторы исправлены.

3. 3

   Наблюдение и видео

   Запишите, где начинается подёргивание, куда распространяется, как часто бывает и сохраняется ли во сне. Во время сокращения снимите короткое видео на телефон; во время осмотра подёргивания может не быть.

4. 4

   Осмотр врача

   Если подёргивание продолжается, распространяется или беспокоит Вас, обратитесь к семейному врачу или неврологу. Cleveland Clinic пишет, что при гемифациальном спазме врач проводит общий и неврологический осмотр и при необходимости для дифференциальной диагностики назначает электромиографию (ЭМГ), которая измеряет электрическую активность мышц.

5. 5

   Магнитно-резонансная томография

   При гемифациальном спазме МРТ головного мозга делают и чтобы увидеть сосуд, который давит на лицевой нерв, и чтобы исключить вторичные причины, такие как опухоль, рассеянный склероз или аномалия сосудов. MSD пишет, что давящий сосуд часто виден на МРТ, но диагноз в итоге ставят по осмотру.

6. 6

   Ботулотоксин

   MSD пишет, что самое эффективное лечение гемифациального спазма — уколы ботулотоксина в сокращающиеся мышцы. Cleveland Clinic указывает, что действие начинается через 3–6 дней после укола и обычно длится 3–4 месяца, поэтому уколы регулярно повторяют. Кокрейновский обзор не нашёл рандомизированных исследований, сравнивающих лечение с плацебо; наблюдательные данные же показывают сильное улучшение признаков и благоприятный профиль безопасности.

7. 7

   Лекарства и операция

   Людям, которые не хотят уколов или на которых они не действуют, пробуют противоэпилептические препараты, миорелаксанты и некоторые другие лекарства; Cleveland Clinic пишет, что они помогают не всем и при долгом приёме могут вызывать сонливость и усталость. Стойкое решение — операция микроваскулярной декомпрессии, при которой давящий на нерв сосуд отделяют от нерва; её рекомендуют в тяжёлых случаях и когда уколы не помогают.

Картины, при которых на лице бывают непроизвольные движения и которые можно спутать с подёргиванием. Различают их по осмотру, видео и при необходимости по снимкам и электромиографии.

Ниже неверные решения, которые часто встречаются в этой ситуации, и их цена.

Течение очень разное в зависимости от вида. Описанный ниже ход событий кратко передаёт обычные ожидания — от безобидного подёргивания века до лечения гемифациального спазма.

1. Безобидное подёргивание века

   Cleveland Clinic пишет, что подёргивания при миокимии чаще всего длятся секунды или минуты, что большинство случаев проходит без лечения за дни или недели, и советует обращаться к офтальмологу или семейному врачу, если подёргивание не прошло за несколько недель или мешает жить.

2. Гемифациальный спазм без лечения

   Cleveland Clinic пишет, что спазмы со временем склонны усиливаться и захватывать больше мышц лица и что у некоторых людей они могут стать почти постоянными.

3. Первая неделя после ботулотоксина

   Действие начинается через 3–6 дней. Cleveland Clinic называет среди возможных побочных эффектов раздражение глаза, опущение века и временную слабость мышц лица.

4. 3–4 месяца

   Действие ослабевает, и укол повторяют. Дозу и места уколов можно подбирать в зависимости от ответа.

5. После операции

   Cleveland Clinic пишет, что успешная микроваскулярная декомпрессия устраняет болезнь, но у неё есть риски, например временный или стойкий паралич лица, потеря слуха и утечка спинномозговой жидкости.

Цифр мы здесь не называем, потому что объём сильно зависит от вида подёргивания. Безобидное подёргивание века чаще всего вообще не требует лечения. При гемифациальном спазме объём определяют такие позиции:

Снимки и исследования

МРТ головного мозга и при необходимости электромиография.

Вид лечения

Ботулотоксин — лечение, которое повторяют через равные промежутки; лекарственное лечение требует постоянства; операция — однократная процедура, но с госпитализацией.

Число поражённых мышц

Чем больше мышц лица захватывает спазм, тем больше точек для уколов и выше доза.

Причина, стоящая за спазмом

При вторичном гемифациальном спазме к объёму добавляется собственное лечение опухоли, болезни уха или ствола мозга.