Опоясывающий лишай на лице: нервная боль, которую принимают за зубную

У всех, кто переболел ветряной оспой, вирус тихо остаётся в нервных узлах. MSD Manuals рассказывает, что чаще всего вирус больше никак себя не проявляет, но иногда спустя годы просыпается, спускается по нервным волокнам к коже и образует там болезненные пузырьки, похожие на ветряночные. Причина пробуждения чаще всего неизвестна; известные провоцирующие факторы — болезни и лекарства, ослабляющие иммунитет. По данным MSD, примерно у трети людей есть риск перенести опоясывающий лишай в течение жизни, к 85 годам эта доля может дойти до половины взрослых, а чаще всего он бывает после 50 лет.

Чувствительность лица обеспечивает тройничный нерв, и у него три ветви. Первая ветвь снабжает лоб, область вокруг глаза и нос; вторая — щёку, верхнюю губу, верхнюю челюсть и верхние зубы; третья — нижнюю челюсть, нижнюю губу и нижние зубы. Когда вирус просыпается во второй или третьей ветви, боль может ощущаться прямо в зубах. По описанию MSD, при опоясывающем лишае боль начинается как колющее, жгучее или странное ощущение, а сыпь обычно появляется через 2–3 дня после этого. Как раз в эти несколько дней пациент часто и идёт к стоматологу.

У этой путаницы бывают реальные последствия. В случае, опубликованном в Journal of Endodontics, 71-летнему мужчине лечили каналы верхнего клыка с диагнозом некроза нерва и воспаления у верхушки корня; через 3 дня пациент вернулся с язвочками и корочками на середине лица и во рту по ходу второй ветви. В случае 2026 года из того же журнала 54-летний пациент пришёл в неотложную стоматологию с сильной односторонней болью в верхней челюсти, распространявшейся сзади вперёд; сначала думали о воспалении у верхушки корня зуба, ранее пролеченного по каналам; через 2 дня по ходу второй ветви появилась сыпь, диагноз изменился, и пациента лечили противовирусным препаратом без вмешательства на зубе.

Дома есть несколько различительных признаков. Первый — распространение боли: боль от зуба тоже иногда отдаёт, но врач при проверке находит зуб, который её воспроизводит. При опоясывающем лишае боль расходится вдоль челюсти той же стороны на несколько зубов, губу и щёку; по данным MSD, и сыпь остаётся односторонней и не пересекает среднюю линию тела. Второй — кожа: MSD пишет, что при опоясывающем лишае поражённый участок очень чувствителен даже к лёгкому прикосновению. Если лёгкое касание щеки, губы или кожи подбородка на той же стороне, расчёсывание волос или умывание вызывает непривычное жжение или боль, скажите об этом врачу. Третий — сопутствующие признаки: NHS называет среди первых признаков опоясывающего лишая головную боль и общее недомогание. Четвёртый — проверки: если зубы нормально отвечают на холодовой тест и перкуссию, а на снимке нет ничего, что объясняло бы боль, нужно подумать об опоясывающем лишае.

Когда появляется сыпь, картина обычно проясняется. NHS пишет, что сыпь появляется только на одной стороне тела, пятна превращаются в зудящие пузырьки, из которых сочится жидкость, а через несколько дней подсыхают и покрываются корочками; сыпь сразу с двух сторон вряд ли окажется опоясывающим лишаем. MSD отмечает, что пузырьки продолжают появляться примерно 3–5 дней и начинают подсыхать примерно через 5 дней; NHS добавляет, что полное заживление сыпи может занять до 4 недель. По данным NHS, изредка опоясывающий лишай даёт только боль совсем без сыпи; тогда поставить диагноз ещё труднее.

Глаз — самая опасная сторона опоясывающего лишая на лице. Когда поражена первая ветвь, сыпь появляется на лбу и вокруг глаза. MSD пишет, что пузырьки на кончике носа (симптом Хатчинсона) говорят о более высоком риске поражения глаза, но поражение глаза может развиться и без сыпи на кончике носа. В метаанализе 2026 года, объединившем 14 исследований, поражение глаза было у 78 процентов людей с сыпью на кончике носа и у 34 процентов без неё. То есть сыпь на кончике носа — серьёзное предупреждение, но её отсутствие не означает, что глаз в безопасности; достоверность доказательств при этом оценили как низкую или очень низкую.

Может быть поражён и другой нерв лица. MSD пишет, что при поражении нервного узла у уха (синдром Рамсея Ханта) бывают боль в ухе, паралич одной стороны лица и иногда головокружение, в наружном слуховом проходе появляются пузырьки, может пропасть вкус в передних двух третях языка. NHS тоже отмечает, что опоясывающий лишай может влиять на зрение или слух и затруднять движения одной стороной лица. Внезапное опущение одной стороны лица всегда нужно в первую очередь оценивать как возможный инсульт.

После того как опоясывающий лишай прошёл, остаются два вопроса. Первый — постгерпетическая невралгия (нервная боль после опоясывающего лишая): NHS пишет, что после опоясывающего лишая она бывает часто, сохраняется на месте сыпи в виде постоянной или приходящей жгучей, колющей боли, повышенной чувствительности к прикосновению и перепадам температуры, а выздоровление может растянуться от нескольких месяцев до срока больше года; MSD отмечает, что она развивается примерно у 10 процентов переболевших. Второй — зубы: обзоры случаев опоясывающего лишая на лице сообщают о редких, но серьёзных последствиях спустя недели и годы после болезни: гибели нерва зуба, резорбции корня, гибели ткани челюстной кости (остеонекрозе) и самопроизвольном выпадении зубов.

Первый список — признаки, повышающие вероятность того, что боль идёт от зуба; с ними идите к стоматологу. Если к Вам подходит пункт из второго списка, нужно думать об опоясывающем лишае или его серьёзном последствии и не ждать.

Порядок сознательно начинается с самой опасной возможности, а затем переходит к различению зуба и опоясывающего лишая.

1. 1

   Сначала инсульт и глаз

   Если есть внезапное опущение лица, слабость в руке, нарушение речи или внезапная потеря зрения, оценку проводят в отделении неотложной помощи; звоните 112. Если сыпь вокруг глаза или на кончике носа либо изменилось зрение, нужна оценка глаза в тот же день.

2. 2

   Составляют карту боли

   MSD пишет, что врачи просят пациента точно описать, где болит. Спрашивают, расходится ли боль по одной стороне челюсти, захватывает ли кожу губы, щеки или подбородка и останавливается ли на средней линии.

3. 3

   Проверяют зубы

   Холодовой тест, перкуссия, тест на накусывание и снимок показывают, есть ли зуб, который объясняет боль. Если ни один зуб не воспроизводит боль, а кожа чрезмерно чувствительна к прикосновению, вероятность опоясывающего лишая растёт.

4. 4

   Осматривают кожу и полость рта

   Ищут на одной стороне лица покраснение, сгруппированные пузырьки и корочки, а во рту на той же стороне — язвочки на нёбе или десне. MSD пишет, что при типичной сыпи диагноз обычно ставят по осмотру, а в сомнительных случаях берут образец из пузырька и ищут вирус.

5. 5

   Противовирусное лечение и контроль боли

   MSD пишет, что лечение нужно начинать как можно раньше, в идеале до появления сыпи, и что лечение, начатое позже 72 часов после появления сыпи, менее эффективно. NHS отмечает, что фармацевт может дать те же противовирусные препараты, что и семейный врач, а от боли можно использовать обезболивающие, стероиды в таблетках или препараты от нервной боли.

6. 6

   Наблюдение со стороны зубов

   После того как опоясывающий лишай прошёл, зубы на той же стороне стоит проверить. Обзоры случаев сообщают, что, хоть и редко, нерв зуба может потом погибнуть, может развиться резорбция корня и гибель ткани челюстной кости; если через несколько месяцев на той же стороне появится новая зубная боль, скажите врачу, что перенесли опоясывающий лишай.

Лечение опоясывающего лишая на лице — область не стоматолога, а семейного врача, дерматолога, инфекциониста и при необходимости офтальмолога или ЛОР-врача. Задача стоматолога — не пропустить диагноз и не допустить лишнего вмешательства.

Ниже — неверные решения, которые часто встречаются при этой картине. Мы пишем о них, чтобы Вы могли задать правильные вопросы, к какому бы врачу ни пошли.

Сроки у всех разные. Порядок ниже — обычное течение по описанию NHS и MSD; приоритет у плана врача, который Вас наблюдает.

1. 2–3 дня до сыпи

   Односторонняя боль, покалывание или зуд; иногда головная боль и недомогание. В это время, прежде чем делать что-то с зубом, обсудите с врачом возможность опоясывающего лишая.

2. Первые дни сыпи

   Пузырьки продолжают появляться примерно 3–5 дней. Это самое ценное время для противовирусного лечения; не упустите первые 3 дня сыпи.

3. Корочки и заживление

   По данным MSD, пузырьки начинают подсыхать примерно через 5 дней; NHS пишет, что полное заживление сыпи может занять до 4 недель. Пока пузырьки не покрылись корочками, они могут заразить ветряной оспой людей, которые ею не болели.

4. После того как сыпь прошла

   Кожа может оставаться болезненной неделями. MSD определяет боль, которая держится дольше 3 месяцев после последней корочки, как постгерпетическую невралгию; NHS пишет, что эта боль может длиться от нескольких месяцев до срока больше года.

Одной цифры мы здесь не называем, потому что лечение опоясывающего лишая на лице — область не стоматолога, а врача, и его объём зависит от поражённой ветви нерва, поражения глаза или уха и течения боли. Со стороны стоматологии и в целом объём определяют такие статьи:

Когда поставлен диагноз

Если об опоясывающем лишае подумали ещё до сыпи, лишнего вмешательства на зубе удаётся избежать.

Поражение глаза или уха

При таких картинах нужен осмотр специалиста и более частое наблюдение.

Постгерпетическая невралгия

Если боль затягивается, лекарственное лечение и контрольные приёмы могут растянуться на месяцы.

Редкие последствия для зубов

Гибель нерва или проблемы с костью, развившиеся позже, могут потребовать отдельного стоматологического лечения.