Онемение губы: в чём причина и когда это неотложно?

Чувствительность лица обеспечивает тройничный нерв, по одному с каждой стороны. Cleveland Clinic описывает три его ветви так: верхнечелюстная ветвь даёт чувствительность средней части лица от области под глазами до верхней губы, верхним зубам, нёбу и пазухам; нижнечелюстная — нижним зубам, языку, дну полости рта, внутренней стороне щеки и коже ниже рта. То есть верхняя и нижняя губа получают чувствительность от разных ветвей, а у каждой стороны свой нерв.

Отсюда получается карта, которую можно составить дома. Чистой ватной палочкой или кончиком пальца слегка коснитесь губы и подбородка справа, слева, сверху и снизу; глядя в зеркало, отметьте карандашом для глаз линию, где начинается и кончается разница в ощущениях. Если онемение захватывает половину нижней губы и подбородок с той же стороны и кончается ровно на средней линии, думают о конечной ветви нижнечелюстного нерва (подбородочном нерве) или о нерве в нижнечелюстном канале, продолжением которого он является. Если немеют вместе верхняя губа, крыло носа и щека, на первый план выходит верхнечелюстная ветвь. Если обе губы сразу немеют кольцом вокруг рта, думают не об одном нерве, а о причине, которая действует на весь организм.

У этой карты есть ещё один вариант, и он самый важный. Если онемение не только в губе, но и в половине лица, в руке или ноге или одна сторона лица перекосилась, думают не о ветви нерва, а о мозге. NHS называет главными признаками инсульта внезапную слабость лица (одна сторона лица опускается, улыбаться трудно), слабость или онемение в одной руке и нарушение речи; онемение одной половины тела приводится среди дополнительных признаков. Даже если признаки быстро прошли, NHS советует сразу обратиться за помощью.

Самая частая и самая безобидная причина — обезболивающий укол при лечении зуба. Удивительно здесь то, как долго держится онемение. В двух многоцентровых исследованиях с участием 484 человек, опубликованных в журнале Американской стоматологической ассоциации, после стандартной анестезии с сосудосуживающим компонентом время возвращения чувствительности, которое измеряли, касаясь губы каждые пять минут, составило по медиане 155 минут для нижней губы и 133 минуты для верхней. Отсчёт идёт с окончания процедуры. То есть если через два-три часа после лечения Вы всё ещё не чувствуете губу, это ожидаемая картина.

Если онемение осталось до следующего дня, а перед этим Вам удаляли нижний зуб мудрости, возможно, задет нерв в нижнечелюстном канале (нижний альвеолярный нерв). NHS называет среди рисков удаления зуба мудрости онемение или покалывание языка, губы и подбородка и пишет, что обычно это проходит, но может длиться несколько недель или месяцев. Обзор публикаций 2009–2014 годов приводит частоту повреждения этого нерва после удаления зуба мудрости примерно от 0,35 до 8,4 %; к факторам, повышающим риск, относятся возраст старше 24 лет и горизонтальное положение ретинированного зуба. Тот же обзор отмечает, что восстановление — правило, а стойкое повреждение встречается очень редко.

При имплантации риск зависит от расстояния между концом импланта и каналом нерва. В систематическом обзоре и метаанализе, опубликованном в 2025 году, у имплантов, стоявших в 2 миллиметрах от канала и дальше, а также в 1–2 миллиметрах, нарушений чувствительности не было. Для имплантов, установленных в 0–1 миллиметре от канала, нарушение чувствительности описано в 68 % случаев, для имплантов, зашедших в канал, — в 53 %. Авторы пишут, что безопасным может быть расстояние в 1 миллиметр и что нужно планирование по трёхмерным снимкам. Как наблюдают онемение после имплантации, описано на отдельной странице.

У людей, которые много лет живут без зубов и носят нижний протез, есть ещё один путь. После потери зубов челюстная кость убывает, и отверстие, через которое нерв, дающий чувствительность нижней губе, выходит из кости (подбородочное отверстие), приближается к её верхнему краю. В греческом исследовании с измерениями на 102 сухих нижних челюстях у четверти беззубых челюстей (у 9 из 36) это отверстие находилось у самого края кости. Авторы отмечают, что в таком положении нерв открыт давлению протеза и что постоянное давление может вызывать боль в лице с той же стороны и онемение нижней губы.

Одну картину нужно держать отдельно: недавно появившееся онемение нижней губы и подбородка без всякого стоматологического вмешательства. В литературе её называют синдромом онемевшего подбородка (numb chin syndrome). В обзоре 102 работ в журнале Американской стоматологической ассоциации эта картина в 29–53 % опубликованных случаев была связана с раком; чаще всего её сопровождали рак молочной железы, лимфома и лейкоз. 28 % пациентов сначала обратились к стоматологу, а 74 % случаев были односторонними. Эти доли взяты из опубликованных случаев, то есть они не означают, что половина всех случаев онемения подбородка — рак; но они показывают, что такое необъяснимое онемение нужно подробно обследовать.

Двустороннее покалывание кольцом вокруг рта наводит на другую мысль. MSD Manuals пишет, что низкий уровень кальция в крови (гипокальциемия) вызывает покалывание в губах, пальцах рук и стопах, а по мере нарастания к нему добавляются мышечные судороги; одна из известных причин — повреждение паращитовидных желёз во время операции на щитовидной железе. Поэтому покалывание губ и пальцев, начавшееся в первые дни после такой операции, — признак, о котором нужно сразу сообщить оперировавшей бригаде. Герпес на губе тоже начинается с покалывания; NHS пишет, что он обычно начинается с покалывания, зуда или жжения, а в течение 48 часов появляются пузырьки.

Первый список — картины, которые должны пройти сами. Если есть хотя бы один пункт из второго списка, не ждите.

Порядок намеренно начинается с опасного. Прежде чем думать о зубе или нерве, исключают инсульт и тяжёлую аллергию.

1. 1

   Сначала лицо, руки и речь

   Улыбнитесь в зеркало: опускается ли одна сторона лица? Поднимите обе руки: опускается ли одна из них? Произнесите простую фразу: путаются ли слова? Если есть хотя бы один из трёх признаков, которые NHS обобщает словом FAST, звоните 112. Звоните, даже если признаки прошли: NHS считает неотложными и признаки, которые были и прошли в последние 24 часа.

2. 2

   Затем отёк и дыхание

   Если отекают губа, язык или горло, дыхание учащается или затрудняется, это может быть тяжёлая аллергическая реакция или ангиоотёк (внезапный отёк глубоких тканей под кожей). Это тоже повод звонить 112.

3. 3

   Лечили ли Вам зубы за последние 24 часа?

   Если да, и онемение на той стороне, где делали укол, и за несколько часов уменьшается, это ожидаемая картина. Если к следующему утру ничего не изменилось или Вам удаляли зуб либо ставили имплант, позвоните врачу, который проводил вмешательство.

4. 4

   Нанесите онемевшую зону на карту

   Касаясь ватной палочкой или кончиком пальца, отметьте границы карандашом для глаз и сфотографируйте. Онемение одной стороны нижней губы и подбородка с границей на средней линии, одновременное онемение верхней губы и щеки или двустороннее покалывание вокруг рта указывают на разные причины. Фотография поможет и в следующие дни увидеть, уменьшается ли зона.

5. 5

   Запишите сопутствующие признаки

   Покалывание в пальцах и мышечные судороги, недавняя операция на щитовидной железе, лечение рака в прошлом, недавно начавшаяся потеря веса, пузырёк на губе, удар по лицу. Возьмите этот список с собой к врачу.

6. 6

   Идите к нужному врачу

   При онемении, которое держится после стоматологического вмешательства, — к врачу, который его проводил, или к челюстно-лицевому хирургу; при необъяснимом онемении подбородка — к семейному врачу, при необходимости к неврологу; при покалывании вокруг рта и в пальцах — к семейному врачу и на анализ крови. Вопросы, которые стоит задать: какому нерву соответствует онемевшая зона, нужны ли снимки, как будут измерять восстановление?

Единого лечения онемения губы нет. Что делать, зависит от причины, которая за ним стоит.

Ниже неверные решения, которые часто встречаются при этой жалобе. Мы пишем о них, чтобы Вы могли задать правильные вопросы, к какому бы врачу ни пошли.

Срок целиком зависит от причины. Описанный ниже ход событий относится к онемению после стоматологического вмешательства; план врача, который Вас наблюдает, имеет преимущество.

1. Первые часы

   Онемение от анестезии обычно проходит за 2–3 часа после процедуры; по измерениям медиана для нижней губы — 155 минут, для верхней — 133.

2. На следующий день

   Если онемение всё ещё держится, это дольше, чем ожидается от анестезии. Сообщите врачу, который проводил вмешательство; онемевшую зону зафиксируют, а если стоит имплант, назначат КЛКТ.

3. Недели и месяцы

   NHS пишет, что онемение после удаления зуба мудрости обычно проходит, но может длиться неделями или месяцами. Хороший признак — если онемевшая зона уменьшается к каждому контрольному визиту.

4. Если восстановление остановилось

   Если на контрольных визитах зона не уменьшается или чувствительность совсем не возвращается, попросите оценки челюстно-лицевого хирурга. Обзоры отмечают, что стойкое повреждение встречается очень редко.

Единой суммы мы здесь не называем, потому что за онемением губы может стоять и анестезия, которая проходит за несколько часов, и повреждение нерва, которое нужно наблюдать месяцами, и болезнь, не связанная с зубами. Объём определяют такие позиции:

Причина онемения

Анестезия, повреждение нерва, герпес или болезнь, не связанная с зубами, — совершенно разные пути и область разных врачей.

Нужны ли снимки

При подозрении на повреждение нерва после имплантации или удаления зуба может понадобиться КЛКТ, при необъяснимом онемении — дополнительные снимки.

Длительность наблюдения

Поскольку при повреждении нерва восстановление может занять месяцы, число контрольных осмотров бывает разным.

Дополнительное лечение

Исправление положения импланта, новая подгонка протеза или оценка хирурга могут войти в план отдельными позициями.