Когда кровоточивость дёсен серьёзна?

Скажем сразу ясно: здоровая десна при чистке зубов не кровоточит. Кровоточивость означает, что сосуды у края десны расширены воспалением, а ткань ослабла настолько, что рвётся от малейшего касания. Кровь идёт не от жёсткости щётки, а от состояния ткани.

Причина почти всегда одна: липкий бактериальный налёт, скапливающийся на поверхности зуба. Если он остаётся у края десны хотя бы сутки, ткань начинает отвечать. Затвердев от минералов слюны и превратившись в зубной камень, он щёткой уже не снимается; его шероховатая поверхность становится для бактерий постоянным пристанищем. Поэтому кровоточивость, которая длится месяцами, прекращается не от домашних стараний, а после того, как это отложение снимут.

Первый этап болезни называется гингивитом: воспаление находится только в самой десне. Десна красная, отёчная, легко кровоточит; но волокна, соединяющие зуб с костью, и сама кость не тронуты. Этот этап полностью обратим: когда отложения сняты и домашний уход налажен, десна возвращается в прежнее состояние, ничего не потеряв. Мера у этого ясная: две недели.

Второй этап называется пародонтитом, и разница начинается здесь. Воспаление спускается к волокнам, удерживающим зуб, и к кости; десна отделяется от поверхности корня, и между ними образуется карман такой глубины, куда щётка не достаёт. Кость медленно убывает, и эта убыль не возвращается никаким лечением. Причём идёт всё это без боли: кариес отправляет Вас к врачу болью, а заболевание дёсен продвигается молча, и боль приходит в самом конце, уже как абсцесс.

Есть ещё один слой, который усиливает кровоточивость. При беременности гормональные изменения повышают ответ десны на те же самые бактерии, неконтролируемый сахар крови ускоряет продвижение воспаления, а препараты, разжижающие кровь, замедляют свёртывание и делают кровоточивость обильнее. Ни одно из этого не заставит кровоточить здоровую десну; всё это лишь делает заметной кровоточивость, которая и так идёт из воспалённой ткани.

Окончательно разделяет их осмотр с измерением глубины карманов, но картину Вы можете прочесть и дома. Пункты слева говорят, что воспаление всё ещё в десне; каждый из пунктов справа требует проверить, нет ли убыли кости.

С кровоточащей десной идти нужно к ближайшему стоматологу; эта страница его не заменяет. Порядок ниже приведён для того, чтобы Вы знали, что должно быть сделано на приёме. Если эти шаги пропускают, спросите сами.

1. 1

   История кровоточивости

   Важно, когда она началась, в одном участке она или по всей полости рта, бывает только при чистке или возникает сама. О курении, принимаемых лекарствах, беременности и диабете в этом разговоре нужно сказать обязательно; всё это меняет картину.

2. 2

   Измерение глубины карманов

   Тонким зондом вокруг каждого зуба в шести точках снимают измерения в миллиметрах. Здоровый участок — от одного до трёх миллиметров; глубина в четыре миллиметра и больше показывает, что десна отделилась от корня. Записывают и кровоточивость при зондировании: точка, которая кровоточит, — это точка, где воспаление активно сегодня. Фраза «с дёснами у Вас всё хорошо», сказанная без этого измерения, — догадка.

3. 3

   Снимок

   Измерение глубины карманов показывает сегодняшнее воспаление, а снимок — кость, потерянную в прошлом. Вместе они и показывают, на каком этапе находится болезнь. Сказать «сделаем чистку, и пройдёт», не увидев уровень кости, — значит не знать, пройдёт оно или нет.

4. 4

   Отделение причин, которые усиливают кровоточивость

   Если Вы принимаете препарат, разжижающий кровь, в запись идут его название и доза, а если у Вас диабет — Ваши последние показатели. Лечению это не мешает; это определяет, как лечение будет спланировано.

5. 5

   Этап должен быть назван прямо

   К концу осмотра у Вас должен быть один-единственный ответ: воспаление осталось в десне или спустилось к кости. Этот ответ определяет и объём лечения, и то, насколько нужно спешить.

Это не конкурирующие друг с другом варианты, а шаги, выстроенные по этапам. На каком из них остановиться, определяет измерение глубины карманов.

Мы пишем эти пункты не чтобы напугать, а чтобы Вы могли задать правильный вопрос любому врачу, к которому обратитесь. Самая дорогая ошибка при кровоточивости дёсен — принять её прекращение за выздоровление.

Ход ниже относится к тому, что идёт после снятия зубного камня и очистки внутри кармана. То, когда прекратилась кровоточивость, тоже говорит о том, на каком этапе находится болезнь.

1. Первые дни

   Чувствительность дёсен и временная реакция на холодное обычны; когда камень снят, часть поверхности корня оказывается открытой. Самое неверное, что можно сделать в этот период, — чистить зубы меньше.

2. От одной до двух недель

   Во рту на этапе гингивита кровоточивость прекращается полностью, отёк спадает, десна из тёмно-красной становится бледно-розовой. Если за этот срок кровоточивость не прекратилась, значит, есть карман, до которого чистка не добралась; вторая неделя и служит для этого точкой контроля.

3. От четырёх до шести недель

   Измерение глубины карманов повторяют. Карманы, которые стали мельче и больше не кровоточат, на лечение ответили; по тем, что остались прежней глубины и продолжают кровоточить, обсуждают хирургию. Решение принимают по этому измерению, а не на первом приёме.

4. Поддерживающий уход раз в три-четыре месяца

   Десна, однажды перенёсшая пародонтит, отвечает на те же бактерии с той же скоростью. Когда интервал растягивают, карманы молча углубляются снова. Результат сохраняет не само вмешательство, а этот регулярный интервал.

На этой странице мы не называем одну цифру: путь может закончиться чисткой за одно посещение, а может растянуться в лечение всей полости рта, разница между ними велика. Статьи, которые определяют объём:

Этап болезни

Чистка у края десны и очистка поверхности корня внутри кармана — разные вмешательства; у них разные время, потребность в анестезии и число посещений. Цифра, названная без измерения глубины карманов, обречена измениться в клинике.

Сколько участков затронуто

Воспаление, оставшееся в одном участке, и картина, распространившаяся на четыре участка полости рта, в один счёт не идут. Измерение выявляет это различие уже на первом приёме.

Нужна хирургия или нет

Глубокие карманы, которые не закрылись после очистки внутри кармана, требуют хирургии. У пациентов, пришедших рано, эта статья не появляется вовсе.

Есть ли уже потерянные зубы

Объём плана, который заканчивается лечением дёсен, и плана, включающего удаление и имплантацию, различен. Это разделение не делают, не увидев снимка.