Кариес зубов: стадии, симптомы и что делают на каждой стадии?

Налёт на поверхности зуба состоит из бактерий, которые превращают сахара из нашей еды и питья в кислоту. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет кариес как результат того, что налёт превращает свободные сахара из еды и напитков в кислоты, со временем разрушающие зуб; к свободным сахарам относятся сахара, добавленные производителем, поваром или самим потребителем, а также сахара, естественно присутствующие в мёде, сиропах и фруктовых соках. ВОЗ пишет, что, по данным Глобального бремени болезней 2021 года, нелеченый кариес постоянных зубов — самая распространённая проблема со здоровьем в мире.

Кариес — не односторонний процесс, а весы. Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований США (NIDCR) объясняет, что при кислотной атаке эмаль теряет минералы, а минералы слюны и фтор из зубной пасты или нанесённый врачом позволяют эту потерю восполнить. Если минералов теряется больше, чем возвращается, эмаль слабеет, в итоге разрушается, и образуется полость. Поэтому важно не только количество сахара, но и частота: каждый сладкий перекус в течение дня — это новая кислотная атака.

Cleveland Clinic описывает кариес в пяти стадиях. Первая — потеря минералов: меловые белые пятна на зубе. Вторая — кариес эмали: пятна становятся светло-коричневыми. Третья — кариес дентина: когда кариес доходит до мягкого слоя под эмалью, пронизанного канальцами, ведущими к нерву, чувствительность растёт, а цвет темнеет. Четвёртая — поражение нерва: начинается боль, десна вокруг зуба может краснеть и отекать, пятна становятся тёмно-коричневыми или чёрными. Пятая — абсцесс: у верхушки корня скапливается гной, боль усиливается и может отдавать в челюсть и лицо. Cleveland Clinic пишет, что на очень ранней стадии кариес обратим, но лишь пока он не достиг дентина.

Симптомы зависят от стадии, и самое важное — ранний кариес симптомов не даёт. NHS пишет, что при раннем кариесе признаков может не быть совсем, а по мере развития могут появиться зубная боль, резкое ноющее ощущение во время еды или питья горячего, холодного или сладкого, белые, коричневые или чёрные пятна на зубе и абсцесс со скоплением гноя. Из-за того что боль приходит поздно, многие впервые приводят зуб к врачу, когда нерв уже поражён. Даже в зубе, который не болит, рентген может показать запущенный кариес между двумя зубами.

Кариес развивается не везде с одинаковой скоростью. Cleveland Clinic различает три вида: кариес гладких поверхностей, который развивается медленно и при хорошем уходе может обратиться; кариес ямок и фиссур на жевательной поверхности моляров, который обычно появляется в подростковом возрасте и развивается быстро; и кариес корня, который развивается на обнажённой поверхности корня у взрослых с опущенной десной и который трудно и предотвратить, и лечить. Поверхность корня покрыта не эмалью, а более мягкой тканью, поэтому кислота действует на неё быстрее.

Риск не у всех одинаков. Cleveland Clinic называет среди факторов риска сухость во рту, сладкую и крахмалистую пищу и частые перекусы, кариес в семейном анамнезе, рецессию десны и перенесённую в прошлом лучевую терапию в области головы и шеи. Поскольку слюна — главная защита, нейтрализующая кислоту и несущая минералы, у людей, принимающих лекарства, которые вызывают сухость во рту, кариес может быстро начаться сразу во многих зубах. Края старых пломб и коронок — тоже частое место, где кариес начинается заново.

У детей и взрослых картина немного разная. NIDCR выделяет у маленьких детей ранний детский кариес, а у пожилых взрослых — кариес на поверхностях корней, обнажённых из-за рецессии десны. Молочные зубы держат место для постоянных и служат для жевания и речи; боль и абсцесс в молочном зубе с кариесом могут нарушить питание и сон ребёнка. У взрослых же проблема чаще всего под старыми пломбами, у краёв мостов и на поверхностях корней.

К чему ведёт нелеченый кариес? Когда кариес доходит до нерва, зуб воспаляется, нерв может погибнуть, а у верхушки корня может развиться абсцесс. Cleveland Clinic пишет, что небольшие нелеченые кариозные поражения со временем превращаются в большие и могут привести к инфекции и потере зуба. Чем восполнить промежуток после потери зуба — отдельное решение; во рту, где много зубов потеряно за один период, это решение перестаёт касаться отдельных зубов и превращается в план для всего рта.

Точную стадию определяют осмотр и рентген. Первый список — признаки того, что кариес ещё на поверхности или его можно решить пломбой; второй — признаки того, что затронуты нерв или кость, и ждать нельзя.

Порядок начинается с исключения неотложного состояния, затем определяют место и глубину кариеса, стремясь к самому долгому результату при минимальном вмешательстве.

1. 1

   Сначала тревожные признаки

   Если быстро нарастает отёк лица или шеи, затруднено дыхание или глотание, оценку проводят в отделении неотложной помощи. При отёке щеки с температурой к стоматологу идут в тот же день.

2. 2

   Осмотр и рентген

   Зубы осматривают, высушив их; ищут белые пятна, изменения цвета и размягчённые участки. Кариес между двумя зубами и под старыми пломбами чаще всего виден только на рентгене.

3. 3

   Фтор на стадии белого пятна

   NHS пишет, что ранний кариес можно обратить фторсодержащим ополаскивателем или лаком, который порекомендует стоматолог. Цель на этой стадии — не сверлить зуб, а остановить потерю минералов.

4. 4

   Пломба, если образовалась полость

   Поражённую кариесом ткань удаляют, а полость закрывают пломбировочным материалом. NIDCR пишет, что сформировавшийся кариес чаще всего лечат пломбой. Если полость очень большая, может понадобиться вкладка или коронка.

5. 5

   Лечение каналов, если кариес дошёл до нерва

   NHS пишет, что при запущенном кариесе может понадобиться лечение каналов. Воспалённую ткань нерва удаляют, каналы пломбируют; затем зуб чаще всего защищают, покрывая бугорки.

6. 6

   Удаление, если зуб не спасти

   Если кариес ушёл глубоко в корень или оставшихся тканей слишком мало, чтобы выдержать реставрацию, зуб удаляют. Место удалённого зуба планируют отдельно.

7. 7

   Профилактика нового кариеса

   Если причина не устранена, вылеченный кариес начнётся снова в других зубах или у края пломбы. Частоту сахара, сухость во рту и привычки чистки зубов нужно обсудить на том же приёме.

Какое лечение выбрать для одного и того же зуба, определяют глубина кариеса, состояние нерва и оставшиеся здоровые ткани зуба. Лечение отдельных зубов планирует Ваш собственный стоматолог.

Ниже — неверные решения, которые часто встречаются в этой теме, и их цена.

Долговечность лечения кариеса зависит от того, устранена ли причина. Ниже — обычный ход событий после лечения и рекомендации по профилактике.

1. Дни после пломбы

   Возможна лёгкая чувствительность к холоду и при накусывании; ожидается, что за несколько дней она уменьшится. Если при смыкании зуб с пломбой касается первым, попросите контрольный осмотр.

2. Ежедневный уход

   ВОЗ рекомендует чистить зубы дважды в день пастой с фтором 1000–1500 ppm. NHS советует также ежедневно очищать межзубные промежутки и ограничивать сладкую еду и напитки.

3. У детей

   NHS советует начинать чистку, как только прорежется первый молочный зуб, до 3 лет использовать лишь мазок пасты с фтором не менее 1000 ppm, в 3–6 лет — горошину пасты 1000–1500 ppm; а начиная с 3 лет рекомендует наносить фторлак не реже двух раз в год.

4. Регулярные осмотры

   NHS рекомендует регулярные осмотры, даже если ничего не беспокоит. Интервал определите с врачом в зависимости от Вашего риска кариеса; при сухости во рту или частом кариесе в прошлом интервал может быть короче.

Объём лечения кариеса может сильно различаться в зависимости от стадии; цифр мы здесь не приводим. Основные статьи, определяющие объём работ:

Стадия кариеса

При белом пятне нужен фтор, при образовании полости пломба, при поражении нерва лечение каналов и чаще всего коронка; каждая ступень увеличивает объём.

Число зубов с кариесом

Один зуб и одновременный кариес многих зубов требуют разного планирования и числа визитов.

Расположение кариеса

Кариес под старой пломбой, у края моста или на поверхности корня может оказаться сложнее.

Промежуток после удаления

Восполнение места зуба, который не удалось спасти, — отдельный план и отдельная статья бюджета.