Я ударился зубом, что делать?

Один и тот же удар может привести к четырём разным вещам: зуб полностью выходит из лунки (авульсия), смещается или начинает шататься (люксация), ломается либо снаружи ничего не заметно, а через недели зуб меняет цвет. Срочность и объём помощи у всех четырёх разные. Единственная картина, где минуты действительно решают, это первая.

Когда зуб выбит полностью, вернуть его на место позволяет не сам зуб, а живые клетки тонкой связки, покрывающей поверхность корня. Высыхая, эти клетки погибают. Руководство IADT 2020 года делит зубы на три группы: у зуба, возвращённого на место сразу на месте происшествия или примерно за 15 минут, клетки, скорее всего, живы; если зуб держали в подходящей жидкости и общее время в сухом виде меньше 60 минут, клетки повреждены, но могут быть живы; если общее время в сухом виде превысило 60 минут, клетки, скорее всего, нежизнеспособны, независимо от того, лежал зуб в жидкости или нет.

В том же руководстве есть ещё один порог: после 30 минут в сухом виде большинство клеток на поверхности корня теряет жизнеспособность. Поэтому первое, о чём спрашивает врач, это сколько времени зуб пробыл сухим.

Порядок выбора жидкости тоже определён. IADT ставит на первое место молоко, затем специальный раствор для хранения под названием HBSS, затем собственную слюну пострадавшего (сплюнуть в стакан) и физиологический раствор. Молоко на первом месте, потому что оно есть везде, а концентрация солей в нём такая, что клетки не разрываются. Вода плохая среда: из-за низкой концентрации клетки в ней быстро разрушаются. И всё же руководство говорит, что вода лучше, чем оставить зуб высыхать на воздухе.

Даже если в сухом виде прошло больше 60 минут, зуб обычно всё равно ставят на место. Довод IADT такой: не вернуть зуб на место значит принять необратимое решение. Возвращённый зуб хотя бы на время отдаёт внешний вид и работу, сохраняет высоту и ширину челюстной кости, а при необходимости его можно удалить позже. То есть реплантация оставляет следующие возможности открытыми.

Молочные зубы под это правило не подпадают. Руководство IADT по травмам молочных зубов говорит не возвращать выбитый молочный зуб на место. Довод в том, что кончик корня молочного зуба и зачаток постоянного зуба под ним находятся в очень близком соседстве, и вмешательство способно повредить зачаток. Ребёнка при этом всё равно везут к врачу в тот же день.

Перелом и подвижность встречаются чаще, срочность у них ниже, но наблюдение обязательно. Привезти отломанный кусочек, не дав ему высохнуть, имеет смысл: особенно на переднем зубе Вашу собственную эмаль можно приклеить обратно. Шатающийся или сместившийся зуб не пытайтесь вправить сами. MedlinePlus отдельно предупреждает: не трогать корень зуба, не давать ему высохнуть, не тереть и не обрабатывать спиртом или перекисью водорода.

Травмированный зуб способен доставить неприятности и спустя месяцы, а иногда и годы. Самый узнаваемый признак — это потемнение цвета: если сосудистая сеть повреждена, пульпа может потерять жизнеспособность, и зуб сереет. Другой признак — это сращение зуба с костью. Поэтому травмированный зуб остаётся под наблюдением и после того, как боль прошла.

Это разделение определяет решение, которое принимают прямо на месте происшествия. То, что в первом списке, это случаи, когда вернуть зуб на место нужно попробовать. Во втором списке зуб либо не возвращают вовсе, либо возвращают, но отдалённый результат остаётся ограниченным.

Ниже порядок действий прямо на месте. Ничего особенного для них не нужно; требуются только стакан молока и то, чтобы Вы не суетились.

1. 1

   Сначала оцените общее состояние человека

   Потеря сознания, непрекращающаяся рвота, сильная головная боль или неостановимое кровотечение означают, что на первом месте неотложная медицинская помощь. MedlinePlus пишет, что если Вы не можете сомкнуть зубы, это может указывать на перелом челюсти и требует срочной медицинской помощи. Зуб идёт вторым.

2. 2

   Найдите зуб и возьмите его за белую часть

   Держите зуб за коронку, то есть за белую часть, видимую во рту. Не трогайте корень, ту самую желтоватую тонкую поверхность; именно там клетки, которые удержат зуб на месте. Если зуб найти не удаётся, скажите врачу, что он мог быть проглочен.

3. 3

   Если он грязный, слегка ополосните молоком, но никогда не трите

   Если зуб упал на землю, ополосните его несколько секунд молоком, физиологическим раствором или слюной пострадавшего. Не чистите щёткой, не трите, не используйте мыло, спирт или перекись водорода. Попытка отмыть поверхность корня счищает те клетки, которые спасут зуб.

4. 4

   Если получается, верните зуб в лунку

   Вставьте зуб в лунку правильной стороной, медленно и без усилия. Когда он сядет на место, дайте пострадавшему прикусить марлю, чистый платок или салфетку, чтобы зуб держался. Именно это одно действие на месте происшествия сильнее всего меняет отдалённые шансы зуба.

5. 5

   Если вернуть не получается, везите его в правильной жидкости

   Порядок предпочтения: молоко, раствор HBSS, собственная слюна пострадавшего (сплюнуть в стакан) и физиологический раствор. Если нет ничего из этого, можно взять воду; среда плохая, но лучше, чем оставить зуб высыхать на воздухе. Не заворачивайте зуб в платок, не кладите в карман и не бросайте в морозильник.

6. 6

   Обратитесь к врачу в тот же день и спросите вот о чём

   Скажите врачу, сколько времени зуб пробыл сухим и в какой жидкости его везли; решение о лечении зависит от этого. О чём спросить: сколько простоит шина, понадобится ли лечение каналов, в порядке ли у Вас прививка от столбняка. IADT рекомендует направлять пострадавшего к врачу для оценки ситуации со столбняком.

Объём помощи зависит от типа травмы. Ниже то, что делают при четырёх самых частых картинах, и то, куда встаёт очередь, если зуб всё же потерян.

Мы пишем об этом, чтобы в критическую минуту Вы не действовали по неверному рефлексу. Каждая из этих ошибок способна стоить зуба, который можно было спасти.

Ниже уход и календарь осмотров, которые руководство рекомендует для возвращённого на место зуба. При переломе или лёгкой подвижности сроки короче, а логика наблюдения та же.

1. Первые две недели

   На этот период руководство рекомендует мягкую пищу до двух недель, чистку зубов мягкой щёткой после каждого приёма пищи и полоскание 0,12 % хлоргексидином дважды в день в течение двух недель. От контактных видов спорта нужно держаться подальше. Шину снимают в конце второй недели.

2. После снятия шины

   В день снятия шины небольшая подвижность зуба обычна, и пострадавшего предупреждают об этом заранее. Проверяют прикус, при необходимости фиксируют ещё на неделю.

3. Первый год

   У зуба с закрытой верхушкой осмотры проводят на второй неделе, на четвёртой неделе, на третьем месяце, на шестом месяце и через год; у молодого зуба с открытой верхушкой в первый год добавляются осмотры на первом и втором месяце. На каждом осмотре смотрят на цвет зуба, его подвижность, звук при постукивании и на состояние поверхности корня по рентгену.

4. Долгий срок

   Руководство рекомендует продолжать наблюдение не реже раза в год в течение минимум пяти лет. Ищут две вещи: резорбцию корня из-за воспаления и сращение зуба с костью. У растущего ребёнка сросшийся зуб отстаёт от соседних; решение принимают с оглядкой на рост ребёнка.

На этой странице мы не называем одну цифру, потому что одна и та же травма у одного человека заканчивается пломбой за один приём, у другого реплантацией и лечением каналов, а у третьего потерей зуба. Вот статьи, которые определяют объём работ:

Тип травмы

Перелом, подвижность, полный вывих и запоздалое обращение — это совершенно разные вмешательства. Решение становится ясным только после осмотра и рентгена.

Нужно ли лечение каналов

У зуба со сформированным корнем лечение каналов после реплантации входит в план. У молодого зуба с открытой верхушкой сначала наблюдают, и эта статья может не возникнуть.

Длительность наблюдения

Руководство рекомендует наблюдение минимум пять лет. На сумму влияют число осмотров, снимки, которые придётся сделать, и промежуточные вмешательства.

Чем заменят зуб, если он потерян

Решения на переходный период, пока рост продолжается, и имплант после завершения роста — это разные расчёты. План меняет и то, сколько зубов затронуто.