Выбор цвета зубов на имплантах: A1, A2 или BL1?

Одна из самых распространённых шкал для выбора цвета — шкала classical немецкого производителя VITA. Она состоит из 16 оттенков и, по описанию производителя, делится на четыре семейства: от A1 до A4 — красновато-коричневые, от B1 до B4 — красновато-жёлтые, от C1 до C4 — сероватые, от D2 до D4 — красновато-серые оттенки. Буква показывает тип цвета, а цифра — насколько этот тип насыщен и тёмен. A1 светлее A2, а A3,5 темнее A3. Именно это сокращение и пишут в заказе, который уходит в лабораторию.

Такие обозначения, как BL1 и 0M1, в эти 16 оттенков не входят. VITA для определения цвета отбеленных зубов предлагает к шкале три дополнительных оттенка: 0M1, 0M2 и 0M3. Например, Ivoclar добавляет к своей шкале из 16 оттенков от A до D четыре отбеленных оттенка: BL1, BL2, BL3 и BL4. Это оттенки, имитирующие результат отбеливания. Частый вопрос пациентов при несъёмных зубах на всю челюсть «BL1 или A1?» на самом деле означает «как после отбеливания или как самый светлый естественный оттенок?».

Цвет зуба не сводится к одному числу. В науке о цвете измеряют три отдельных свойства: светлоту, насыщенность цвета и цветовой тон, то есть уходит ли он в жёлтый или в красный. В исследовании, где измеряли естественные передние зубы 87 человек, цвет зуба от режущего края к десне становился всё более красным и жёлтым, а светопроницаемость к корню уменьшалась. В том же исследовании оказалось, что разброс образцов шкалы по красно-зелёной оси не охватывает всех естественных зубов. Естественный зуб — это не поверхность, окрашенная в один цвет; он несёт переход: верхушка прозрачнее, шейка насыщеннее.

Возраст меняет эту картину. В том же исследовании с возрастом средняя часть зуба оказывалась темнее и желтее. Cleveland Clinic объясняет это тем, что с возрастом эмаль истончается и сквозь неё сильнее проступает желтоватый дентин. Поэтому на лице 60-летнего человека очень светлый цвет зубов, свойственный 20-летнему, и оттенок, свойственный его ровесникам, производят разное впечатление. При несъёмных зубах на всю челюсть пациент может выбрать любой оттенок, поэтому эта естественная связь с возрастом превращается в осознанное решение.

Исследования связи с цветом кожи не дают однозначного результата, и это нужно знать прямо. В исследовании JADA, в котором участвовали 140 оценщиков, стоматологов и людей без стоматологического образования, на одной и той же фотографии улыбки меняли светлоту кожи и зубов. Оценщики не сочли самый светлый оттенок зубов самым привлекательным; тёмная кожа с очень ярко-белыми зубами и светлая кожа с тёмными зубами показались сравнительно непривлекательными. А в итальянском исследовании с участием 328 человек сравнивали A1, A2, A3 и A4, и A1 был признан самым привлекательным независимо от цвета кожи. В обоих исследованиях использовалась цифровым образом изменённая фотография улыбки одной женщины, а во втором отбеленные оттенки не проверялись; то есть они подтверждают вывод «A1 — светлый и нравящийся оттенок внутри естественной шкалы», но не подтверждают вывод «самый белый оттенок идёт любому лицу».

Оставшиеся естественные зубы сужают выбор. NHS пишет, что отбеливание может осветлить только естественный зуб и не рекомендуется людям с коронками, протезами и имплантами. Изготовленный керамический зуб отбеливанием не осветляется. Если одна челюсть целиком будет сделана на имплантах, а на противоположной останутся Ваши естественные зубы и Вы думаете их отбелить, отбеливание нужно сделать до выбора цвета, а цвет определять после того, как результат стабилизируется. NHS также указывает, что отбеливание не постоянно и его эффект может держаться около 3 лет; естественные зубы со временем снова темнеют, а керамические остаются прежними, поэтому разница между ними может увеличиться.

При несъёмных зубах на всю челюсть решение о цвете не ограничивается зубами. На челюстях с потерей кости и десны часть моста можно сделать из керамики цвета десны; это называют розовым фарфором или искусственной десной. Техническая статья, опубликованная в Journal of Prosthodontics, пишет, что розовая керамика может уменьшить потребность в обширных хирургических вмешательствах для восполнения утраченных твёрдых и мягких тканей в видимой зоне верхней челюсти, но подобрать цвет розовой керамики к имеющейся десне трудно, особенно у пациентов, у которых при улыбке видно много десны. Цвет десны выбирают так же, как и цвет зубов.

Как материал сохраняет цвет — отдельная тема. В метаанализе, объединившем лабораторные исследования, цвет и светопроницаемость монолитного прозрачного циркония при искусственном старении до определённого срока значимо не менялись; при более длительном старении наблюдались клинически неприемлемые изменения. Эти результаты получены в лабораторных условиях и не переводятся напрямую в годы во рту. В лабораторном исследовании акриловых зубов классические акриловые зубы через 30 дней в кофе заметно для глаза изменили цвет; акриловые зубы, отфрезерованные на компьютере, остались стабильнее. Подробное сравнение для выбора материала — в отдельном руководстве.

Первый список описывает ситуации, в которых светлые оттенки могут сесть без проблем; второй — ситуации, в которых очень белый оттенок с высокой вероятностью будет выглядеть на лице чужеродно. Окончательное решение принимают, видя вместе лицо, губы и освещение.

Цвет — это не то, что отмечают в каталоге, потому что понравилось. Порядок ниже поможет принять решение с учётом Вашего лица и рта.

1. 1

   Сначала решите вопрос с естественными зубами

   Если во рту останутся естественные зубы и Вы думаете об отбеливании, сделайте его до выбора цвета. NHS пишет, что отбеливание осветляет только естественный зуб; керамический зуб потом не осветлится.

2. 2

   Правильный свет

   В одном исследовании один и тот же наблюдатель выбирал цвет у 100 человек при дневном свете, при операционной лампе и при ручной лампе с коррекцией цвета; лучшее совпадение получили при свете с коррекцией цвета. Верхняя лампа стоматологической установки для выбора цвета не подходит. Собственную оценку тоже делайте у окна, при дневном свете.

3. 3

   Шкала и измерительный прибор вместе

   В метаанализе, который рассмотрел семь клинических исследований и объединил шесть из них, измерение спектрофотометром, цифровым фотоаппаратом и смартфоном оказалось точнее, чем выбор на глаз по цветовой шкале; а измерение цвета внутриротовым сканером было не значимо лучше глаза. Прибор не заменяет глаз, а служит ему опорой.

4. 4

   Примерка вместе с лицом

   Образец цвета оценивают не только на уровне зубов, а вместе с цветом губ, кожи и глаз, в зеркале и не вблизи, а с расстояния разговора. Если сфотографировать и посмотреть снова на следующий день, можно понять, не преувеличен ли оттенок, который в первый момент бросился в глаза.

5. 5

   Цвет десны и линия улыбки

   Если в мосту на всю челюсть будет розовый фарфор, его цвет тоже подбирают по отдельной шкале с учётом имеющейся десны. Насколько видна десна при улыбке, определяет, насколько этот переход будет заметен.

6. 6

   Зафиксируйте решение письменно

   Выбранный оттенок зубов, будет ли розовый фарфор и какого цвета, а также материал должны быть записаны в заказ и в выданный Вам план. При классическом подходе цвет можно проверить на временном мосту, который носят месяцами, и пересмотреть на окончательном мосту. В Implant72 импланты и несъёмные зубы завершают за 3 дня / 72 часа, и зубы, установленные на 3-й день, — окончательные; поэтому цвет примеряют у Вас на лице на зубах для примерки в первый и второй день и вместе уточняют до изготовления окончательных зубов.

Одного метода недостаточно; лучший результат получается, когда несколько способов используют вместе.

Ниже ошибки, которые часто совершают и пациенты, и врачи. Большинство из них после завершения работы можно исправить только изготовлением новых зубов.

Выбранный Вами цвет в день установки и через годы может быть не одним и тем же. Понимание того, что меняется, сам зуб или то, что вокруг него, помогает правильно выстроить ожидания.

1. Первые дни

   В первые дни новые зубы могут казаться белее или крупнее, чем они есть, потому что в зеркале Вы сравниваете их со своим прежним видом. За несколько дней глаз привыкает.

2. Первые месяцы

   По мере заживления десны переход между зубом и десной становится виден чётче. Если есть розовый фарфор, по мере того как десна принимает форму, переход между ним и настоящей десной может выглядеть иначе; этот переход отслеживают на контрольных осмотрах по плану наблюдения клиники.

3. С годами: керамика

   Лабораторные данные показывают, что прозрачный цирконий сохраняет цвет до определённого срока старения, а при более длительном старении может меняться. Эти данные не переводятся напрямую в годы во рту; сохранению цвета помогает то, что поверхность остаётся отполированной и целой.

4. С годами: акрил

   Классические акриловые зубы, которые в лаборатории выдерживали в кофе, через 30 дней заметно для глаза изменили цвет; фрезерованный акрил остался стабильнее. Этот срок нельзя напрямую перевести в срок во рту; тем не менее акриловые поверхности от кофе, чая и курения окрашиваются легче керамики.

5. С годами: естественные зубы

   Естественные зубы, оставшиеся во рту, с возрастом продолжают темнеть и желтеть. Разница с керамическими несъёмными зубами со временем может увеличиться; выбрать, зная это, промежуточный оттенок — один из вариантов.

Цифр здесь Вы не найдёте. Хотя сам выбор цвета не является отдельной статьёй, то, как цвет будет воспроизведён, меняет объём работ:

Один цвет или многослойный

Монолитные зубы и зубы, у которых режущий край и шейку окрашивают отдельно, требуют разной лабораторной работы.

Розовый фарфор

Керамику цвета десны отдельно окрашивают и моделируют; будет ли она нужна, зависит от потери кости и десны и от линии улыбки.

Материал

Акрил, цирконий и конструкции с фарфоровой облицовкой различаются и стойкостью цвета, и изготовлением. Подробное сравнение — в руководстве по материалам.

Оставшиеся естественные зубы

Если для гармонии нужно отбелить или обновить естественные зубы, это тоже входит в объём работ.