Инлей, онлей и оверлей: когда пломбы мало, а коронка — это слишком

Обычную пломбу вносят в зуб в мягком виде, и она затвердевает прямо во рту. Для небольших и средних полостей этого достаточно. Чем больше полость, особенно если один из бугорков истончился или откололся, тем хуже большая пломба, сформированная во рту, выдерживает жевательную нагрузку. Классическое решение в этот момент — обточить зуб со всех сторон и надеть на него коронку. Cleveland Clinic описывает инлей и онлей как раз для этой промежуточной зоны: когда зуб повреждён слишком сильно, чтобы выдержать пломбу, но недостаточно, чтобы требовать коронку.

Три термина различаются по тому, какую часть зуба покрывает вкладка. Инлей остаётся внутри ямок жевательной поверхности и контактных поверхностей и не поднимается на бугорки. Онлей покрывает как минимум один бугорок; охватывая ослабленную стенку сверху, он должен предотвратить её раскол. Оверлей покрывает всю жевательную поверхность и ближе всех к коронке; разница в том, что боковые стенки зуба остаются необточенными. В исследованиях эту группу называют реставрациями с частичным покрытием; в некоторых публикациях очень тонкие оверлеи отдельно называют окклюзионными винирами, а те, что частично охватывают и боковую стенку, частичными коронками.

От коронки вкладку отличает количество сошлифованных тканей зуба. Под коронку ткань снимают со всех поверхностей зуба, потому что коронка охватывает зуб, как напёрсток, и держится за счёт этой формы. Онлей и оверлей приклеивают к зубу; значительная часть фиксации обеспечивается адгезией, поэтому здоровые стенки можно не обтачивать. Края, близкие к уровню десны, тоже часто остаются выше. У этого есть практическое следствие: если в будущем вкладка сломается или в зубе снова появится кариес, для коронки ещё останется необточенная ткань зуба.

Материалы делятся на три основные группы. Керамика (полевошпатный фарфор, стеклокерамика, усиленная лейцитом, и стеклокерамика вроде дисиликата лития) выглядит ближе всего к зубу, а её поверхность устойчива к истиранию. Композит, то есть более прочная форма пломбировочного материала, отверждённая в лаборатории или в виде блока, эластичнее, и его легче починить во рту. Золото — самый старый вариант; поскольку оно не похоже на зуб по цвету, сегодня его выбирают реже. Cleveland Clinic называет для непрямых пломб золото и фарфор и пишет, что фарфор — это смесь таких минералов, как полевой шпат, кварц и каолин.

Самую широкую картину того, как долго они служат, даёт метаанализ Моримото и соавторов 2016 года. Объединив 14 исследований с наблюдением не менее 5 лет, авторы получили для керамических инлеев, онлеев и оверлеев выживаемость 92–95 % за 5 лет и 91 % за 10 лет. Самой частой причиной неудач был перелом или скол (4 %); за ним шли проблемы с нервом, потребовавшие лечения каналов (3 %), повторный кариес по краю (1 %) и выпадение вкладки (1 %). Вид керамики, фарфор или стеклокерамика, на результат заметно не влиял; а вот то, был ли нерв зуба живым, с результатом было связано.

Хорошее представление о сравнении с коронкой даёт обзор Вагропулу и соавторов 2018 года. Изучив девять исследований, авторы приводят среднюю выживаемость 90,9 % для инлеев, 93,5 % для онлеев и 95,4 % для коронок и пишут, что выживаемость за 5 лет во всех группах превышала 90 %. Поскольку исследования сильно отличались друг от друга, авторы отмечают и то, что корректно сравнить виды между собой не удалось. Во всех группах самой частой биологической проблемой был повторный кариес, самой частой технической — скол керамики.

Ответ на вопрос «керамика или композит» менее определён. Систематический обзор Фрон Шабуи и соавторов 2013 года нашёл лишь два рандомизированных исследования, сравнивающих эти материалы; оба касались только инлеев, исследований с онлеями не было; риск систематической ошибки был высоким, а доказательства того, что керамика лучше в краткосрочной перспективе, авторы сочли очень ограниченными. Другой метаанализ, 2023 года, сообщил, что для непрямых пломб, остающихся внутри зуба, дисиликат лития и композит в краткосрочной перспективе дают сходный результат, а при наблюдении 5–7 лет доля неудач у композита на 18 процентных пунктов выше, чем у золотых вкладок. В метаанализе 2025 года выживаемость реставраций с частичным покрытием из дисиликата лития за 3 года составила 93,7 %, а из керамики с полимерной матрицей 89,3 %; авторы подчёркивают, что долгосрочный результат неясен.

Отдельно нужно обсудить зуб после лечения каналов. Защищать бугорки жевательных зубов после лечения каналов, покрывая их, — распространённая рекомендация, но доказательства того, делать это коронкой или онлеем, слабые. Обзор Cochrane 2015 года не нашёл достаточных доказательств, чтобы оценить разницу между коронкой и пломбой на зубах после лечения каналов; удалось включить лишь одно исследование. Систематический обзор 2024 года пишет, что приклеиваемые керамические реставрации с частичным покрытием и полные коронки на жевательных зубах после лечения каналов показывают сходную выживаемость, но исследований на эту тему мало.

Решение принимают по результатам осмотра и рентгена; списки ниже помогут понять, на что смотрят, когда Вы обсуждаете это с врачом. Первый список — ситуации, в которых вкладка сильный кандидат, второй — ситуации, в которых на первый план выходит другое решение.

Ниже описан типичный порядок для вкладки, изготавливаемой в лаборатории. В системах, где вкладку проектируют на компьютере и фрезеруют прямо в клинике, слепок и фиксация возможны в один день.

1. 1

   Осмотр и рентген

   Оценивают глубину кариеса, состояние под старой пломбой, наличие трещин и состояние нерва зуба. При глубоком кариесе рядом с нервом сначала должно стать ясно, останется ли нерв живым; от этого меняется план вкладки.

2. 2

   Удаление старой пломбы и кариеса

   Под анестезией удаляют кариес и старую пломбу. Глубокие участки можно заполнить и выровнять пломбировочным материалом; цель — сделать основание, на которое сядет вкладка, ровным и прочным.

3. 3

   Препарирование зуба

   Полости, в которую сядет вкладка, придают нужные углы. Для онлея и оверлея с покрываемых бугорков снимают столько ткани, чтобы обеспечить толщину, при которой материал не сломается. Здоровых боковых стенок не касаются.

4. 4

   Слепок или цифровое сканирование

   Зуб и противоположную челюсть регистрируют классической слепочной массой или внутриротовым сканером. Cleveland Clinic пишет, что для большинства непрямых пломб нужны два визита: один для слепка, другой для фиксации.

5. 5

   Временное закрытие

   На время лабораторного этапа зуб закрывают временной пломбой. Если в этот период не жевать этой стороной твёрдое и липкое, временная пломба не выпадет, а зуб не сломается.

6. 6

   Примерка и фиксация

   Вкладку примеряют на зуб, проверяют прилегание краёв и контактные точки. Зуб изолируют, поверхности подготавливают, и вкладку фиксируют полимерным цементом. Излишки цемента убирают.

7. 7

   Проверка прикуса и полировка

   С помощью артикуляционной бумаги проверяют, не касается ли зуб противоположного зуба раньше остальных; при необходимости поверхность корректируют и полируют. Завышенная вкладка вызывает боль и повышает риск перелома керамики.

Для одного и того же зуба часто возможно несколько путей. Выбор определяют количество оставшихся здоровых тканей, жевательная нагрузка и состояние нерва зуба.

Ниже перечислены проблемы, которые чаще всего встречаются в исследованиях. Часть из них связана с материалом, часть с самим зубом.

Вкладка — не операция; заживление здесь скорее означает привыкание зуба. Ниже описан обычный ход событий, но приоритет у того, что говорит Ваш врач.

1. Период временной пломбы

   В дни между слепком и фиксацией зуб может быть слегка чувствительным. Если временная пломба выпала, не оставляйте зуб открытым и позвоните врачу.

2. День фиксации

   Пока не прошло онемение, не ешьте этой стороной и не пейте горячее; Вы можете незаметно прикусить губу или щёку.

3. Первые две недели

   Возможна лёгкая чувствительность к холоду и при накусывании; ожидается, что она будет постепенно уменьшаться. Если зуб ощущается так, будто касается первым, прикус мог остаться завышенным; не ждите и попросите контрольный осмотр.

4. С годами

   На регулярных осмотрах край вкладки проверяют на изменение цвета и трещины. Если небольшую проблему у края заметить рано, вкладку часто удаётся починить, не снимая её.

Вкладка — процедура на одном зубе, и план для неё составляет Ваш собственный стоматолог; цифр мы здесь не приводим. Основные статьи, определяющие объём работ:

Материал

Керамика, композит или золото; вид керамики и способ изготовления влекут разные расходы на лабораторию и материал.

Способ изготовления

Изготовление в лаборатории требует двух визитов и временной пломбы; изготовление на компьютере в клинике может уложиться в один визит, но требует оборудования.

Размер вкладки

Инлей, онлей и оверлей различаются по объёму работы в зависимости от площади, которую они покрывают.

Дополнительные процедуры

Защита нерва при глубоком кариесе, при необходимости лечение каналов или коррекция десны увеличивают общий объём работ.