Что такое временный мост и сколько он служит?

Классический несъёмный мост — работа, которая укладывается в два визита. На первом визите зубам, которые станут опорами моста, придают форму, снимают оттиск или делают цифровое сканирование и отправляют в лабораторию; на втором визите пришедший мост примеряют во рту и фиксируют на цемент. Срок между ними может составлять несколько недель, и всё это время обточенные зубы остаются оголёнными. Временный мост существует ровно ради этого промежутка.

Работа временной реставрации сводится к пяти пунктам, и ни один из них не украшение. Первый — защита: она укрывает подготовленную ткань зуба и пульпу внутри него от раздражения и от перепадов тепла и холода во рту, а щёку и язык — от острых краёв. Второй — жевание. Третий — устойчивость положения: она не даёт сместиться ни подготовленному зубу, ни зубу напротив и не даёт нарушиться прикусу. Четвёртый — внешний вид. Пятый — сбор сведений: форму, длину и смыкание будущего моста успевают проверить во рту до того, как изготовят постоянный.

Все пять пунктов держатся на одной технической подробности — краевом прилегании. Если край временного моста в месте встречи с десной не закрывает, под него попадают бактерии, поверхность подготовленного зуба остаётся открытой, и десна за несколько дней краснеет и начинает кровоточить. Плохо севший временный мост — не только неудобство; он портит и форму той десны, на которую сядет постоянный.

Материалы объясняют, почему временный мост так легко ломается. Классически эти реставрации делают из метакрилатных смол, которые замешивают из порошка и жидкости, или из композитных материалов, где смешивают две пасты; в современных методах используют фрезерованные блоки из полиметилметакрилата (ПММА) и смолы, напечатанные на трёхмерном принтере. Обзорные публикации по этой теме отмечают, что при парафункциях, например при сжимании зубов, и при некоторых анатомических особенностях механическое поведение материалов на основе ПММА впечатления не производит и может приводить к трещинам и переломам; что у классических акриловых смол, формуемых прямо во рту, высока полимеризационная усадка; что ПММА при контакте с водой подвержен разрушению, а его поверхность склонна удерживать бактерии. Износостойкость, стабильность цвета и краевое прилегание те же источники оценивают положительно.

Те же публикации обращают внимание ещё на одно: не полностью заполимеризовавшиеся мономеры могут выделяться в полость рта и вызывать воспалительную реакцию в соседних тканях. Это не значит, что временный мост опасен; это значит, что он рассчитан на короткое применение. Те же источники и пишут, что пациенты носят временные реставрации короткое время, пока идёт ортопедическое лечение, а при сложной реабилитации полости рта этот срок может удлиняться.

Уход за ним тоже строится вокруг этой хрупкости. Под телом моста зубную нить нельзя вывести вверх; её выводят вбок либо работают нитями с утолщённым участком, выпущенными для пространства под мостом, и межзубными ёршиками. Твёрдая пища в скорлупе, липкие конфеты и лёд — самая частая причина, по которой временный мост слетает. И ещё: если запустить гигиену в местах соединения между опорными зубами, кариес может начаться ещё до того, как поставят постоянный мост.

Всё здесь — описание классического пути. В протоколе, по которому работаем мы, этого этапа нет вовсе: в первый день делают томографию, заново оценивают план, ставят импланты, снимают цифровой оттиск и через несколько часов надевают первые зубы для примерки; во второй день работают над примерками, смыканием, внешним видом, речью и окончательным цветом; на третий день постоянные зубы закрепляют. К концу третьего дня зубы у Вас во рту постоянные; через месяцы их не снимают, чтобы поставить другой мост, и вторая поездка не планируется. Промежуточные решения, о которых рассказывает эта страница, — часть классического пути, а не нашего протокола.

Различие ниже определяет, появится ли временная реставрация в Вашем плане. В первом списке — ситуации, где этот промежуточный шаг действительно нужен.

Порядок ниже — тот ход, которому в клиниках следуют чаще всего. Ни один из шагов пропустить нельзя; когда шаг пропущен, цена за это всплывает не на временной конструкции, а на постоянном мосте.

1. 1

   Оттиск снимают до обточки зубов

   Форму временной конструкции копируют с того вида, который зубы имели до подготовки. Для этого либо до обточки снимают оттиск и готовят силиконовый ключ, либо делают проект по цифровому сканированию. Если этот шаг пропустить, временная конструкция будет похожа не на Ваш зуб, а на некую усреднённую форму.

2. 2

   Опорные зубы подготавливают

   Зубы, на которые сядет мост, обтачивают настолько, чтобы они вместили толщину материала. После подготовки наружный слой зуба становится тоньше; защитная работа временного моста начинается ровно с этого момента.

3. 3

   Временный мост формуют во рту или фрезеруют

   В классическом способе ключ заполняют смолой и сажают в рот, а после затвердевания материала снимают и дорабатывают. В цифровом способе спроектированную временную конструкцию фрезеруют из блока ПММА или печатают на принтере; у изготовленных так конструкций поверхность обычно ровнее.

4. 4

   Выверяют краевое прилегание и смыкание

   Край, которым временная конструкция встречается с десной, полируют, а излишки убирают; смыкание проверяют копировальной бумагой и снимают высокие точки. Временная конструкция, оставшаяся завышенной, и даёт чувствительность в опорном зубе, и быстро ломает материал.

5. 5

   Временную конструкцию фиксируют на цемент

   Цемент намеренно берут слабый, потому что при приходе постоянного моста временный нужно снять, не повредив зуб. По этой же причине временная конструкция время от времени может сходить сама.

6. 6

   Когда приходит постоянный мост, временный снимают и примеряют

   Временную конструкцию снимают, подготовленные зубы очищают, а постоянный мост сначала примеряют, проверяя смыкание и цвет, и затем устанавливают. Спросите Вашего врача: сколько недель простоит временная конструкция, на какой цемент её зафиксируют, где именно относительно края десны заканчивается её край и как чистить под телом моста.

Ниже — варианты, которые закрывают одну и ту же потребность разными способами. Последний пункт описывает ход, при котором эта потребность не возникает вовсе.

Мы пишем об этом, чтобы Вы могли задать верные вопросы любому врачу, к которому обратитесь. Если врач не рассказывает об этом сам, спросите Вы.

Ход ниже описывает, чего ждать после того, как временный мост поставлен. Ни одну точку, которая мешает, не оставляют со словами «привыкнете».

1. Первые дни

   Некоторая чувствительность подготовленных зубов к горячему и холодному естественна и постепенно уменьшается. Завышена ли временная конструкция, выясняется в первый же день; если при укусе Вы чувствуете давление в одной точке, нужна выверка.

2. Первые недели

   Край десны в этот период укладывается по форме временной конструкции. У регулярно очищаемого края десна остаётся розовой и плотной; кровоточивость, краснота или запах являются признаком того, что с прилеганием что-то не так.

3. Когда ставят постоянный мост

   Временную конструкцию снимают, подготовленные зубы очищают, а постоянный мост примеряют и устанавливают. Смыкание, точки контакта и цвет на этом приёме проверяют в последний раз; ощущение при укусе укладывается за несколько дней.

4. Дальше

   Уход теперь строится вокруг самого моста: под его телом чистят каждый день, а край десны у опорных зубов не запускают. Срок службы моста определяет не его материал, а то, насколько здоровыми остаются опорные зубы.

На этой странице мы не называем ни одной цифры. Временный мост чаще всего входит в план моста и отдельной статьёй не значится; сколько места он занимает, определяют вот что:

Сколько опор и сколько промежутков

Временная конструкция для моста из трёх единиц с одним промежутком и временная конструкция для плана, охватывающего несколько участков, — не одна и та же работа.

Способ изготовления

Классическая временная конструкция, формуемая во рту, и временная конструкция, фрезерованная или напечатанная по цифровому проекту, — разные процессы; вторая прочнее, но взамен требует больше лабораторной работы и оборудования.

Срок применения

Ожидание в несколько недель и растянутый на месяцы процесс при сложной реабилитации требуют не одной и той же временной конструкции. При долгом применении может выйти на повестку её обновление.

Подготовительные процедуры

Если опорным зубам нужно лечение корневых каналов, установка штифта или коррекция десны, план вырастает. Просите письменно с самого начала марку применяемого материала и объём работ.