تكوين القمة والعلاج التجديدي: كيف تُنقَذ السن الميتة التي لم يكتمل جذرها؟

حين تظهر السن الدائمة في الفم لا يكون جذرها قد اكتمل بعد. فاستطالة الجذر وتثخّن جدرانه وتضيّق طرفه تستمر في السنوات التالية بفضل العصب الحي للسن. فإن أماتت ضربة على سن أمامية أو تسوّس عميق في ضرس العصب في هذه الفترة، توقّف هذا النموّ. ويبقى جذر واسع الطرف مفتوحه، رقيق الجدران، قصير الطول. وقد تبدو السن سليمة في الفم؛ والمشكلة تُكتشف في أغلب الأحيان في الأشعة، أو بتغيّر اللون، أو بفوهة تصريف (ناسور) تظهر على اللثة.

أما في السن التي عصبها حي لكنه متضرّر فالهدف مختلف: الحفاظ على الجزء الحي من العصب، وتمكين الجذر من النموّ بالطريق الطبيعي. ويُسمّى هذا تكوين الذروة (apexogenesis). أما تكوين القمة والعلاج التجديدي فللأسنان التي لم يعد عصبها حيًا، أي التي حدث فيها تنخّر. ويحدّد الطبيب الحالة التي أنت فيها باختبارات الحساسية والأشعة والأعراض.

أُجري تكوين القمة التقليدي سنوات طويلة بوضع هيدروكسيد الكالسيوم داخل القناة وتجديده على مدى أشهر وانتظار تكوّن نسيج صلب عند قمة الجذر. ويُعتقد أن لهذه الطريقة ثمنًا: ففي دراسة مخبرية نُشرت في Dental Traumatology، انخفضت مقاومة الكسر للعاج الذي ظلّ ملامسًا لهيدروكسيد الكالسيوم مدة طويلة في أسنان الأغنام انخفاضًا واضحًا مع الوقت، ونزلت إلى النصف في نحو سنة. وهذه دراسة على أسنان حيوانية، لكنها تتوافق مع الكسور المُبلَغ عنها كثيرًا في الجذور الرقيقة الجدران.

ولذلك يُجرى تكوين القمة اليوم في الغالب بالـMTA. فبعد تنظيف القناة وتعقيمها بدواء لمدة قصيرة، تُوضع سدادة من MTA بسماكة بضعة مليمترات عند قمة الجذر، وتُجرى فوق السدادة حشوة القناة وترميم السن. وفي نظرة شاملة نُشرت عام 2024 وقيّمت 31 مراجعة منهجية معًا، وُجد أن الـMTA يُكوّن الحاجز عند قمة الجذر أسرع من هيدروكسيد الكالسيوم، وأن نسب النجاح العامة متشابهة. وتلاحظ النظرة الشاملة نفسها أن تغيّرًا في لون السن قد يُرى مع الـMTA.

يعمل علاج اللبّ التجديدي (ويُسمّى أيضًا إعادة التوعية الدموية أو إعادة التحيية) بمنطق آخر. فبحسب التوصيات السريرية للجمعية الأمريكية لأطباء علاج الجذور (AAE)، تُغسل القناة في الجلسة الأولى غسلًا لطيفًا بمطهّر منخفض التركيز، ويوضع فيها هيدروكسيد الكالسيوم أو معجون مضاد حيوي منخفض التركيز. وفي الجلسة الثانية بعد 1–4 أسابيع يُحفَّز ما وراء قمة الجذر تحفيزًا خفيفًا بأداة دقيقة لتمتلئ القناة بالدم، ثم يوضع فوق الجلطة المتكوّنة الـMTA أو إسمنت حيوي خزفي آخر وتُغلق السن. وتذكر AAE أنه يمكن أيضًا استعمال منتجات تُحضَّر من دم المريض نفسه، كالـPRP أو الـPRF، بدل الجلطة الدموية.

الإجابة عن سؤال أي الطريقتين أفضل دقيقة. ففي مراجعة جامعة نُشرت عام 2025 فحصت 12 مراجعة منهجية تقارن بين هذين العلاجين، وُجد أن نسب نجاح الطريقتين وبقاء السن في الفم تتجاوز 85% في كل المجالات وتتشابه؛ وتفوّق العلاج التجديدي من حيث تثخّن جدران الجذر واستطالته. لكن الباحثين يؤكدون أن الأدلة ضعيفة، وأن معظم المراجعات منخفضة الجودة أو منخفضة بدرجة حرجة. ويقترح تحليل تلوي آخر نُشر عام 2022 تفضيل العلاج التجديدي في الأسنان التي يكون نموّ جذرها قاصرًا جدًا ويبقى عاجها رقيقًا جدًا.

العلاج التجديدي لا يناسب كل سن. ومعايير AAE لاختيار المريض هي: سن مات عصبها وقمة جذرها مفتوحة، وعدم الحاجة إلى وتد (post) في القناة للترميم النهائي، والتزام المريض والأسرة بالمتابعة، وعدم وجود حساسية من الأدوية والمضادات الحيوية التي ستُستعمل. وتوصي AAE أيضًا بأن يُشرح للمريض مسبقًا أن العلاج قد لا يُستجاب له، وأنه قد يحدث تغيّر في لون التاج والجذر أو ألم أو عدوى، وأن البدائل هي تكوين القمة بالـMTA، أو عدم العلاج، أو الخلع إن تعذّر إنقاذ السن.

لا يُقيَّم النجاح بمقياس واحد. فتعرّف AAE في العلاج التجديدي ثلاثة أهداف: الهدف الأولي زوال الأعراض ورؤية التئام في العظم؛ والهدف الثانوي تثخّن جدران الجذر أو استطالة الجذر، وهي نتيجة مرغوبة لكنها ربما غير لازمة؛ والهدف الثالثي استجابة السن لاختبار الحيوية. أي إن السن إن بقيت في الفم بلا ألم ولا التهاب وبعظم ملتئم، فإن العلاج يُعدّ قد بلغ هدفه الأساسي حتى إن لم يستطل الجذر في الأشعة.

القائمة الأولى حالات يُطرح فيها تكوين القمة أو العلاج التجديدي. والقائمة الثانية حالات قد لا تناسبها هذه العلاجات أو يبرز فيها طريق آخر. ويُتخذ القرار بفحص طبيب أسنانك أو أخصائي علاج الجذور (endodontist).

يصف المسار التالي توصيات AAE للعلاج التجديدي والمراحل المعتادة لتكوين القمة بالـMTA. وتختلف التفاصيل بحسب السن والطبيب.

1. 1

   التشخيص

   يقيّم الطبيب حيوية السن بالاختبارات، ومستوى نموّ الجذر والالتهاب عند قمته بالأشعة. وترى AAE في العلاج التجديدي أن التصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد (CBCT) أداة يُوصى بها بشدّة في التقييم الأول وفي المتابعة.

2. 2

   الإعلام والموافقة

   بحسب AAE ينبغي أن يُشرح للمريض والأسرة أن الأمر سيحتاج إلى جلستين أو أكثر، وأن أدوية مضادة للميكروبات ستُستعمل، وأن هناك نتائج سلبية محتملة كتغيّر اللون وعدم الاستجابة للعلاج والألم والعدوى، وأن تُشرح البدائل.

3. 3

   الجلسة الأولى: التنظيف والتعقيم بالدواء

   تُخدَّر السن وتُعزل بحاجز مطاطي (rubber dam). وتُغسل القناة بهيبوكلوريت الصوديوم منخفض التركيز غسلًا وافرًا لطيفًا، وتُجفَّف، ويوضع فيها هيدروكسيد الكالسيوم أو معجون المضادات الحيوية الثلاثي منخفض التركيز. وتُغلق السن بحشوة مؤقتة.

4. 4

   الجلسة الثانية (بعد 1–4 أسابيع)

   إن زالت الأعراض تُغسل القناة من جديد. وفي العلاج التجديدي يُحفَّز ما وراء قمة الجذر تحفيزًا خفيفًا لتمتلئ القناة بالدم، ويوضع فوق الجلطة الـMTA أو إسمنت حيوي خزفي. أما في تكوين القمة فتوضع سدادة MTA عند قمة الجذر. وإن استمرت علامات العدوى توصي AAE بإطالة التعقيم الدوائي أو تغييره.

5. 5

   إغلاق السن

   تُجرى فوق طبقة الإسمنت حشوة دائمة. وتوصي AAE في الأسنان الأمامية باستعمال مواد لا تُحدث تلوّنًا للحدّ من تغيّر اللون.

6. 6

   المتابعة

   توصي AAE بمراجعة سريرية وشعاعية في الشهر 6 و12 و24، ثم مراجعة مرة كل سنة بعد السنتين الأوليين. وفي العلاج التجديدي يُرى تراجع الالتهاب عند قمة الجذر في الغالب خلال 6–12 شهرًا، أما تثخّن جدران الجذر فيُرى في الغالب خلال 12–24 شهرًا.

هذه هي البدائل التي توصي AAE بشرحها للمريض، والطرق الأخرى التي تُناقَش في الممارسة.

ما يلي النتائج السلبية المعروفة في هذه العلاجات، والقرارات الخاطئة التي كثيرًا ما تتخذها الأسر.

يُقاس الالتئام في هذه العلاجات بالأشهر لا بالأيام. والمسار التالي هو السير المعتاد الذي تصفه AAE.

1. بين الجلسات (1–4 أسابيع)

   تذكر AAE أن الألم أو التورّم أو فوهة التصريف (الناسور) على اللثة يزول في أغلب الأحيان بين الجلسة الأولى والثانية. وإن سقطت الحشوة المؤقتة فأخبر الطبيب فورًا.

2. 6–12 شهرًا

   يُرى تراجع الالتهاب عند قمة الجذر في الأشعة في الغالب في هذه الفترة.

3. 12–24 شهرًا

   في العلاج التجديدي يُرى تثخّن جدران الجذر في الغالب في هذه الفترة، قبل الزيادة الواضحة في طول الجذر.

4. بعد السنة الثانية

   توصي AAE بمراجعة مرة كل سنة. وعودة استجابة السن لاختبار الحيوية ممكنة، لكنها ليست نتيجة متوقَّعة دائمًا.

لا نذكر هنا أرقامًا؛ فنطاق هذه العلاجات يختلف بحسب السن ومسار الالتئام. والعوامل الرئيسية التي تحدّد النطاق:

الطريقة المختارة

تكوين القمة التقليدي بهيدروكسيد الكالسيوم يحتاج إلى جلسات كثيرة، أما تكوين القمة بالـMTA والعلاج التجديدي فيحتاجان عادة إلى جلستين.

التصوير

التقييم والمتابعة بالتصوير المقطعي يغيّران النطاق.

مدة المتابعة

تلزم مراجعة منتظمة وأشعة على مدى سنتين على الأقل.

الإجراءات الإضافية

إزالة تغيّر اللون، أو إصلاح الكسر، أو طريقة ثانية إن لم يُستجب للعلاج، إجراءات مستقلة.