إنقاذ السن أم خلعه

تسوّس الأسنان: مراحله وأعراضه وما يُفعل في كل مرحلة

يبدأ التسوّس دون ألم؛ والألم في الغالب علامة على اقترابه من العصب

تسوّس الأسنان هو إذابة المينا ببطء بفعل الأحماض التي تنتجها اللويحة الجرثومية على السن من السكر. في البداية لا توجد إلا بقعة بيضاء طباشيرية، ويمكن في هذه المرحلة إيقاف العملية، بل عكسها. أما بعد أن تتكوّن الحفرة فلا تستطيع السن ترميم نفسها؛ وكلما تقدّم التسوّس اتسع العلاج أيضًا من الفلورايد إلى الحشوة، ومن الحشوة إلى علاج العصب، وفي النهاية إلى الخلع. ستجد أدناه مراحل التسوّس، وأي علاج يُطرح في كل مرحلة، وما الذي يختلف بين الطفل والبالغ، ولماذا يكون انتظار الألم قرارًا مكلفًا، وما الذي ينبغي أن تقوله لطبيب أسنانك.

إجابة مختصرة

ينشأ تسوّس الأسنان حين تذيب الأحماض، التي تنتجها بكتيريا اللويحة من السكر، المعادنَ في السن. ولا يُظهر أعراضًا في مرحلته المبكرة؛ ثم تظهر على السن بقعة بيضاء، ثم بنية أو سوداء، ووخز مع الحلو والساخن والبارد، وفي النهاية ألم في السن. وفي مرحلة البقعة البيضاء قد يوقف التسوّسَ معجونٌ بالفلورايد وفلورايد يطبّقه الطبيب؛ فإذا تكوّنت حفرة لزمت حشوة، وإذا وصل إلى العصب لزم علاج العصب، وإذا تعذّر إنقاذ السن لزم الخلع. وإذا وُجد تورّم يزداد بسرعة في الوجه أو الرقبة، أو صعوبة في التنفس أو البلع، فاتصل بالرقم 112.

السبب: حمض تنتجه بكتيريا اللويحة من السكر
المرحلة القابلة للعكس: البقعة البيضاء؛ قبل أن تتكوّن الحفرة
درجات العلاج: الفلورايد، الحشوة، علاج العصب، الخلع
أساس الوقاية: معجون بتركيز 1000–1500 جزء في المليون من الفلورايد مرتين يوميًا، مع البصق دون المضمضة

كيف يبدأ التسوّس وكيف يتقدّم

تتكوّن اللويحة على سطح السن من بكتيريا تحوّل السكريات التي نأكلها ونشربها إلى أحماض. وتعرّف منظمة الصحة العالمية التسوّس بأنه تحويل اللويحة للسكريات الحرة في الأطعمة والمشروبات إلى أحماض تهدم السن مع الوقت؛ وتشمل السكريات الحرة السكريات التي يضيفها المصنّع أو الطاهي أو المستهلك، والسكريات الموجودة طبيعيًا في العسل والشراب وعصائر الفاكهة. وتكتب منظمة الصحة العالمية أن تسوّس الأسنان الدائمة غير المعالَج هو، بحسب بيانات العبء العالمي للأمراض لعام 2021، أكثر المشكلات الصحية انتشارًا في العالم.

التسوّس ليس عملية في اتجاه واحد، بل ميزان. فالمعهد الوطني الأمريكي لأبحاث الأسنان والقحف والوجه (NIDCR) يشرح أن المينا تفقد معادن مع هجوم الحمض، وأن هذا الفقد يمكن ترميمه بفضل المعادن في اللعاب والفلورايد في معجون الأسنان أو الذي يطبّقه الطبيب. فإذا زاد المفقود من المعادن على المكتسب ضعفت المينا، ثم انهارت في النهاية وتكوّنت الحفرة. ولهذا فإن تكرار السكر مهم بقدر كميته: فكل شيء سكري يُتناول على مدار اليوم يعني هجومًا حمضيًا جديدًا.

تشرح Cleveland Clinic التسوّس في خمس مراحل. الأولى فقد المعادن: بقع بيضاء طباشيرية على السن. والثانية تسوّس المينا: تتحول البقع إلى البني الفاتح. والثالثة تسوّس العاج: مع وصول التسوّس إلى الطبقة اللينة تحت المينا، المليئة بقنوات تمتد إلى العصب، تزداد الحساسية ويغمق اللون. والرابعة تضرر العصب: يبدأ الألم، وقد يظهر احمرار وتورّم في اللثة حول السن، وتتحول البقع إلى البني الداكن أو الأسود. والخامسة الخراج: يتجمع الالتهاب عند قمة الجذر، وقد يشتد الألم وينتشر إلى الفك والوجه. وتكتب Cleveland Clinic أن التسوّس يمكن عكسه في المرحلة المبكرة جدًا، لكن ذلك لا يكون ممكنًا إلا قبل أن يصل التسوّس إلى العاج.

تختلف الأعراض بحسب المرحلة، وأهم نقطة أن التسوّس المبكر لا يُظهر أعراضًا. وتكتب NHS أنه قد لا تكون هناك أي علامة في التسوّس المبكر، وأنه مع تقدّمه قد يظهر ألم في السن، ووخز حاد عند تناول الساخن أو البارد أو الحلو، وبقع بيضاء أو بنية أو سوداء على السن، وخراج مع تجمّع الالتهاب. وتأخّر الألم يجعل كثيرين يأخذون السن إلى الطبيب أول مرة بعد أن يكون العصب قد أُصيب. بل قد يُكتشف في الأشعة تسوّس متقدم بين سنّين في سن لا تؤلم.

لا يتقدّم التسوّس بالسرعة نفسها في كل مكان. وتميّز Cleveland Clinic ثلاثة أنواع: تسوّس يتقدّم ببطء على الأسطح الملساء ويمكن عكسه بالعناية الجيدة؛ وتسوّس يبدأ في الشقوق والحفر على سطح المضغ في الأرحاء، ويظهر عادةً في سن المراهقة ويتقدّم بسرعة؛ وتسوّس الجذر الذي يتكوّن على سطح الجذر المكشوف لدى البالغين الذين انحسرت لثتهم، وهو صعب الوقاية والعلاج معًا. ولأن سطح الجذر لا تغطيه المينا بل نسيج أكثر لينًا، فإنه يتأثر بالحمض أسرع.

الخطر ليس متساويًا للجميع. فتعدّ Cleveland Clinic بين عوامل الخطر جفاف الفم، والأطعمة السكرية والنشوية والإكثار من الوجبات الخفيفة، ووجود تاريخ عائلي للتسوّس، وانحسار اللثة، والعلاج الإشعاعي السابق لمنطقة الرأس والرقبة. ولأن اللعاب أهم دفاع يعادل الحمض وينقل المعادن، فقد يبدأ التسوّس في وقت قصير في أسنان كثيرة معًا لدى من يتناولون أدوية تسبب جفاف الفم. كما أن حواف الحشوات والتيجان القديمة مكان شائع يعود فيه التسوّس.

تختلف الصورة قليلًا بين الأطفال والبالغين. فيُبرز NIDCR لدى الأطفال الصغار تسوّس الطفولة المبكرة، ولدى كبار السن تسوّس أسطح الجذور المكشوفة بانحسار اللثة. والأسنان اللبنية تحفظ مكان الأسنان الدائمة، وتخدم المضغ والكلام؛ وألم السن اللبنية المتسوّسة وخراجها قد يُفسدان تغذية الطفل ونومه. أما لدى البالغ فالمشكلة في الغالب تحت الحشوات القديمة، وعند حواف الجسور، وعلى أسطح الجذور.

إلى أين يذهب التسوّس غير المعالَج؟ حين يصل التسوّس إلى العصب تلتهب السن، وقد يموت العصب، وقد يتكوّن خراج عند قمة الجذر. وتكتب Cleveland Clinic أن التسوّسات الصغيرة غير المعالجة تتحول مع الوقت إلى تسوّسات كبيرة، وقد تؤدي إلى العدوى وفقدان السن. وبعد فقدان السن تكون طريقة تعويض الفراغ قرارًا مستقلًا؛ وفي الأفواه التي تُفقد فيها أسنان كثيرة في الفترة نفسها يخرج هذا القرار من نطاق الأسنان الفردية ويتحول إلى خطة تتعلق بالفم كله.

أي صورة توحي بتسوّس مبكر، وأيها توحي بتسوّس متقدم

المرحلة الدقيقة يحددها الفحص والأشعة. القائمة الأولى علامات توحي بأن التسوّس لا يزال سطحيًا أو في مستوى يمكن حله بحشوة؛ والثانية علامات توحي بأن العصب أو العظم قد تأثر، ولا ينبغي الانتظار معها.

متى يناسب

على السن بقعة بيضاء طباشيرية باهتة، ولا ألمقد تكون هذه أول علامة لفقد المعادن. وتكتب NHS أن التسوّس المبكر يمكن عكسه بتطبيقات الفلورايد مثل غسول الفم بالفلورايد أو الورنيش. اسأل طبيب أسنانك هل البقعة نشطة أم لا.
وخز قصير مع الحلو أو البارد يزول في ثوانٍيوحي بأن التسوّس وصل إلى العاج لكن العصب لا يزال قادرًا على التعافي. وفي هذه المرحلة يكفي في أغلب الأحيان تنظيف التسوّس ووضع حشوة.
خيط الأسنان يعلق أو يتمزق في فراغ معينقد يكون علامة على تسوّس بدأ بين سنّين أو على انفتاح عند حافة حشوة قديمة. ولأن التسوّس في هذه الفراغات قد يتقدّم دون أن يُرى بالعين، فلا بد من فحصه بالأشعة.
بقعة بنية صلبة لامعة لم تتغير منذ سنواتقد تكون تسوّسًا قديمًا متوقفًا؛ فليست كل بقعة داكنة تحتاج إلى علاج. وينظر طبيبك هل البقعة صلبة أم لينة، وهل تتقدّم في الأشعة أم لا.

متى لا يناسب

تورّم يزداد بسرعة في الوجه أو الرقبة، أو صعوبة في التنفس أو البلع أو الكلامتقول NHS إن عليك التوجّه مباشرة إلى الطوارئ في حال التورّم حول العين أو في الرقبة، والتورّم الذي يؤثر في التنفس أو البلع أو الكلام. وفي تركيا اتصل بالرقم 112.
ألم يبدأ تلقائيًا، أو يوقظك ليلًا، أو يستمر دقائقيوحي بأن التسوّس وصل إلى العصب وأن العصب التهب التهابًا غير قابل للعكس. وهذه الصورة لا تُحل بحشوة؛ ويُطرح علاج العصب أو الخلع.
انتفاخ يشبه البثرة في اللثة، وطعم سيئ في الفم، وحمّىربما تكوّن خراج عند قمة الجذر. راجع طبيب أسنانك في اليوم نفسه؛ فالمضاد الحيوي وحده ليس حلًا، ولا بد من علاج المصدر.
انكسر الجزء الأكبر من السن، والجذر في مستوى اللثةإذا كان ما بقي من نسيج السن قليلًا جدًا فقد يتعذّر إنقاذ السن. وحالة الجذر داخل العظم والنسيج السليم المتبقي هما ما يحدد القرار بين الإنقاذ والخلع.

كيف يُشخَّص التسوّس وكيف يُعالج بحسب مرحلته

يبدأ التسلسل باستبعاد الحالة الطارئة، ثم يحدد مكان التسوّس وعمقه، ويهدف إلى أطول عمر بأقل إجراء.

1
علامات الطوارئ أولًا
إذا وُجد تورّم يزداد بسرعة في الوجه أو الرقبة، أو صعوبة في التنفس أو البلع، فالتقييم يُجرى في الطوارئ. وإذا كان هناك تورّم في الخد مع حمّى يُذهب إلى طبيب الأسنان في اليوم نفسه.
2
الفحص والأشعة
تُفحص الأسنان بعد تجفيفها؛ ويُبحث عن البقع البيضاء وتغيّرات اللون والمناطق التي لانت. والتسوّسات بين الأسنان وتحت الحشوات القديمة لا تُرى في الغالب إلا في الأشعة.
3
الفلورايد في مرحلة البقعة البيضاء
تكتب NHS أن التسوّس المبكر يمكن عكسه بغسول الفم بالفلورايد أو الورنيش الذي يوصي به طبيب الأسنان. والهدف في هذه المرحلة ليس حفر السن، بل إيقاف فقد المعادن.
4
الحشوة إذا تكوّنت حفرة
يُنظَّف النسيج المتسوّس ويُسدّ الفراغ بمادة الحشو. ويكتب NIDCR أن التسوّسات المتكوّنة في السن تُعالج في الغالب بالحشوة. وإذا كان الفراغ واسعًا جدًا فقد تلزم حشوة مصنّعة أو تاج.
5
علاج العصب إذا وصل التسوّس إلى العصب
تكتب NHS أن التسوّس المتقدم قد يستدعي علاج العصب. فيُنظَّف نسيج العصب الملتهب وتُملأ القنوات؛ وفي أغلب الأحيان تُحمى السن بعد ذلك بتغطية حدباتها.
6
الخلع إذا تعذّر الإنقاذ
إذا نزل التسوّس عميقًا في الجذر، أو كان ما بقي من نسيج السن أقل من أن يحمل ترميمًا، تُخلع السن. ويُخطَّط لمكان السن المخلوعة على حدة.
7
الوقاية من تسوّس جديد
التسوّس المعالَج يعود في أسنان أخرى أو عند حافة الحشوة إذا لم يزل سببه. وينبغي الحديث في الموعد نفسه عن تكرار السكر، وجفاف الفم، وعادات التفريش.

خيارات العلاج بحسب المرحلة

يحدد العلاجَ المختار للسن نفسها عمقُ التسوّس، وحالةُ العصب، وما بقي من نسيج السن السليم. ويخطط طبيب أسنانك لعلاجات السن الواحدة.

تطبيقات الفلورايد

في مراجعة Cochrane خفّض ورنيش الفلورايد الذي يطبّقه الطبيب لدى الأطفال والمراهقين أسطح التسوّس الجديدة في الأسنان الدائمة بنحو 43% مقارنة بالدواء الوهمي أو عدم فعل شيء. وفي مراجعة تناولت من تجاوزوا الستين وُجد أن ورنيش الفلورايد وفلوريد ثنائي أمين الفضة فعّالان في الوقاية من تسوّس الجذر؛ كما أفاد فلوريد ثنائي أمين الفضة في إيقاف تسوّس الجذر.

الحشوة

في التسوّس الذي تكوّنت فيه حفرة يُنظَّف النسيج المتسوّس ويُملأ بمادة مثل الكومبوزيت أو الأملغم أو الإسمنت الزجاجي الأيونومري. وتذكر Cleveland Clinic حين تتكوّن الحفرة في السن حشوات الكومبوزيت والأملغم والذهب.

الحشوة المصنّعة أو التاج

إذا ذهب التسوّس بجزء كبير من السن، تُحمى الجدران المتبقية بإنلاي أو أونلاي أو تاج.

علاج العصب

هو طريق الحفاظ على السن حين يصل التسوّس إلى العصب. وتعدّ Cleveland Clinic علاج العصب أو الخلع خيارين في التسوّس المتقدم.

الخلع وتعويض السن

تُخلع السن التي يتعذّر إنقاذها. وفي السن الواحدة ناقش مع طبيب أسنانك طريقة تعويض الفراغ. أما في الحالات التي تُفقد فيها أسنان كثيرة في الفترة نفسها بسبب التسوّس، أو يُقال إنه يتعذّر إنقاذها، فتُطرح خطة للفم كله بزراعة الأسنان؛ وفي هذه الحالة يمكنك طلب تقييم بصورة الأشعة الخاصة بك.

الأخطاء الشائعة مع التسوّس

فيما يلي قرارات خاطئة تتكرر كثيرًا في هذا الموضوع، وأثمانها.

الانتظار حتى يبدأ الألم

التسوّس المبكر لا يؤلم؛ والألم يدل في الغالب على أن التسوّس وصل إلى أعماق العاج أو إلى العصب. ففي مرحلة البقعة البيضاء يكفي الفلورايد، أما في مرحلة الألم فقد يلزم علاج العصب. والمراجعة المنتظمة هي الطريق إلى التقاط هذا الفرق.

المضمضة بالماء بعد التفريش

توصي NHS ببصق المعجون بعد التفريش وعدم المضمضة؛ فالمضمضة تغسل الفلورايد المتبقي على السن وتقلل أثره.

النظر إلى كمية السكر ونسيان تكراره

كل وجبة خفيفة أو رشفة سكرية تبدأ هجومًا حمضيًا جديدًا. والمشروبات السكرية التي تُرتشف على مدار اليوم تُبقي السن تحت الحمض مدة أطول من حلوى تؤكل دفعة واحدة.

الاستهانة بتسوّس السن اللبنية

إذا أُجّل العلاج لأن السن اللبنية ستسقط، فقد يواجه الطفل الألم والخراج. والأسنان اللبنية ضرورية للمضغ والكلام وتحفظ مكان الأسنان الدائمة.

الظن أن المضاد الحيوي سيشفيه

المضاد الحيوي لا يزيل التسوّس؛ وإذا وُجد خراج فقد يكبح العدوى مؤقتًا، لكن السن التي لم يُنظَّف مصدرها تشتعل من جديد.

بعد العلاج وللوقاية

دوام علاج التسوّس متوقف على زوال سببه. والمسار أدناه هو المجرى المعتاد بعد العلاج، مع توصيات للوقاية.

الأيام التي تلي الحشوة
قد تظهر حساسية خفيفة للبرد والعض، ويُتوقع أن تخف خلال أيام. وإذا كانت السن المحشوة تلامس قبل غيرها عند العض فاطلب فحصًا.
العناية اليومية
توصي منظمة الصحة العالمية بالتفريش مرتين يوميًا بمعجون يحتوي على 1000–1500 جزء في المليون من الفلورايد. وتوصي NHS بتنظيف ما بين الأسنان يوميًا أيضًا، والحد من الأطعمة والمشروبات السكرية.
لدى الأطفال
توصي NHS ببدء التفريش فور بزوغ أول سن لبنية، واستخدام مسحة رقيقة فقط من معجون لا يقل فيه الفلورايد عن 1000 جزء في المليون حتى سن 3 سنوات، ومقدار حبة بازلاء من معجون بتركيز 1000–1500 جزء في المليون بين 3 و6 سنوات؛ وتوصي بتطبيق ورنيش الفلورايد مرتين على الأقل في السنة ابتداءً من سن 3 سنوات.
المراجعة المنتظمة
توصي NHS بالمراجعة المنتظمة حتى في غياب أي مشكلة. حدّد الفاصل بين المراجعات مع طبيبك بحسب خطر التسوّس لديك؛ فإذا كان لديك جفاف في الفم أو تاريخ من التسوّس المتكرر فقد يقصر الفاصل.

لا تنتظر في هذه الحالات

تورّم يزداد بسرعة في الوجه أو الرقبة، أو صعوبة في التنفس أو البلع. اتصل فورًا بالرقم 112 أو توجّه إلى أقرب قسم طوارئ.
ألم في السن يستمر أكثر من يومين. توصي NHS بمراجعة طبيب الأسنان في ألم الأسنان الذي يستمر أكثر من يومين.
حمّى، أو تورّم في الخد، أو انتفاخ في اللثة. راجع طبيب أسنانك في اليوم نفسه؛ فربما تكوّن خراج.
بقعة جديدة على السن، أو كسر، أو نقطة يعلق فيها خيط الأسنان. احجز موعدًا حتى لو لم يكن هناك ألم؛ فالتسوّس المكتشف مبكرًا يُحل بإجراء أصغر.

ما الذي يحدد النطاق

قد يختلف نطاق علاج التسوّس اختلافًا كبيرًا بحسب مرحلته؛ ولا نذكر هنا رقمًا. وأبرز البنود التي تحدد النطاق هي:

مرحلة التسوّس: في البقعة البيضاء يكفي الفلورايد، وإذا تكوّنت حفرة لزمت حشوة، وإذا وصل التسوّس إلى العصب لزم علاج العصب وفي الغالب تاج؛ وكل درجة توسّع النطاق.
عدد الأسنان المتسوّسة: سن واحدة وتسوّس متزامن في أسنان كثيرة يتطلبان تخطيطًا وعدد مواعيد مختلفين.
مكان التسوّس: التسوّسات تحت الحشوات القديمة، أو عند حافة الجسر، أو على سطح الجذر، قد تكون أكثر تعقيدًا.
الفراغ بعد الخلع: تعويض مكان السن التي تعذّر إنقاذها خطة وبند ميزانية مستقلان.

الأسئلة الشائعة

هل يزول تسوّس الأسنان من تلقاء نفسه؟

لا يزول بعد أن تتكوّن الحفرة. ففي المرحلة المبكرة جدًا، حين لا توجد إلا بقعة بيضاء، يمكن أن يوقف معجون الفلورايد واللعاب والفلورايد الذي يطبّقه الطبيب فقدَ المعادن ويعكسه. وتكتب Cleveland Clinic أن ذلك لا يكون ممكنًا إلا قبل أن يصل التسوّس إلى العاج.

ما أول أعراض تسوّس الأسنان؟

في أغلب الأحيان لا توجد أعراض. وأول علامة يمكن رؤيتها بقعة بيضاء طباشيرية باهتة على السن. ثم تتحول البقع إلى البني، ويبدأ الوخز مع الحلو والساخن والبارد. أما الألم فيأتي عادةً متأخرًا.

متى يكون ألم السن المتسوّسة حالة طارئة؟

إذا وُجد تورّم يزداد بسرعة في الوجه أو الرقبة، أو تورّم حول العين، أو صعوبة في التنفس أو البلع أو الكلام، فاتصل بالرقم 112. ومع الحمّى وتورّم الخد اذهب إلى طبيب الأسنان في اليوم نفسه؛ وتوصي NHS أيضًا بمراجعة طبيب الأسنان في ألم الأسنان الذي يستمر أكثر من يومين.

هل تُعالج السن المتسوّسة بحشوة أم بعلاج العصب؟

يتوقف ذلك على عمق التسوّس. فإذا كان العصب لا يزال قادرًا على التعافي، أي إذا كان الوخز يزول في ثوانٍ بعد زوال المنبّه، فالحشوة كافية عادةً. وإذا كان الألم يبدأ تلقائيًا، أو يستمر دقائق، أو يوقظك ليلًا، فالعصب قد تأثر ويُطرح علاج العصب أو الخلع.

أي معجون بالفلورايد أستخدم؟

توصي منظمة الصحة العالمية بمعجون يحتوي على 1000–1500 جزء في المليون من الفلورايد مرتين يوميًا. ووجدت مراجعة Cochrane أن معجون الفلورايد يقلل التسوّس مقارنة بالمعجون الخالي منه، وأن الأثر يزداد لدى الأطفال والمراهقين كلما زاد التركيز. ابصق بعد التفريش ولا تتمضمض.

هل يجب علاج تسوّس السن اللبنية؟

نعم، في أغلب الأحيان. فالسن اللبنية المتسوّسة قد تسبب ألمًا وخراجًا، وقد تُفسد تغذية الطفل ونومه. والأسنان اللبنية تؤدي وظيفة المضغ والكلام وحفظ المكان إلى أن تبزغ الأسنان الدائمة.

لماذا يزداد تسوّس الجذر لدى كبار السن؟

كلما انحسرت اللثة انكشف سطح الجذر؛ وهذا السطح ألين من المينا ويتأثر بالحمض أسرع. ويُبرز NIDCR تسوّس الجذر لدى كبار السن. والأدوية التي تسبب جفاف الفم تزيد الخطر؛ ووُجد أن ورنيش الفلورايد وفلوريد ثنائي أمين الفضة فعّالان في الوقاية من هذه التسوّسات.

هل يحدث تسوّس تحت الحشوة؟

نعم. فالحافة التي تلتقي فيها الحشوة أو التاج بالسن تجمع اللويحة، وقد يعود التسوّس فيها. وهذه التسوّسات لا تُرى في الغالب إلا في الأشعة؛ ولهذا تكون المراجعة المنتظمة مهمة.

المصادر

صفحات ذات صلة

ننظر في صورة الأشعة ونكتب إليك أي خيار واقعي لحالتك.

اطلب تقييمًا

الخطوة التالية

أرسل صورة الأشعة، ولنناقش الخيارات معًا.

شارك صورة الأشعة المقطعية أو البانورامية، وسنكتب إليك خلال 24 ساعة أي خيار واقعي لسنّك.

اطلب تقييمًا