انكسرت سني: هل يمكن إنقاذها؟

تتكون السن من الخارج إلى الداخل من الميناء الصلبة غير المرنة، ثم العاج الأكثر ليونة، ثم اللب الذي يحمل عصب السن وأوعيتها الدموية، ثم الجذر المغروس في عظم الفك. والطبقة التي يتوقف عندها الكسر هي ما يحدد العلاج؛ ولهذا فإن عبارة «انكسرت سني» ليست تشخيصًا بحد ذاتها، بل تشمل أربع حالات مختلفة.

الكسر المحصور في الميناء والعاج هو النوع الأكثر شيوعًا والأسهل علاجًا. فعند عضّ شيء قاسٍ تنفصل زاوية من السن أو إحدى حدباتها؛ فيعلق السطح الخشن بلسانك، وتشعر بحساسية خفيفة للبرودة، دون ألم نابض. ولأن الكسر لم يصل إلى العصب تبقى السن حية وتكفي الحشوة المركّبة؛ أما إذا كانت القطعة المكسورة حدبة تحمل عبء المضغ فيلزم تاج أو حشوة خارجية جزئية (onlay).

وفي الكسر الذي يصل إلى اللب، أي إلى العصب، تتغير الصورة. فتظهر على سطح الكسر نقطة حمراء أو نزيف خفيف؛ وتسبب البرودة وتيار الهواء ألمًا حادًا يستمر حتى بعد زوال المنبّه. ولا تزال السن قابلة للإنقاذ، لكن الحشوة لا تكفي: إذ يُغطّى نسيج العصب المكشوف بمادة خاصة، أو يُزال بعلاج العصب. والانتظار يُفقدك العصب، لأن اللب المكشوف على تماس مع البكتيريا.

وحين ينزل الكسر تحت مستوى اللثة، لا تكون المشكلة في السن نفسها، بل في غياب جدار سليم يثبت عليه التاج. فإذا بقيت حافة التاج داخل اللثة تعذّر تنظيف ذلك الموضع، فيتحول إلى منطقة ملتهبة باستمرار. والمخرج هو خفض مستوى اللثة والعظم، أو سحب الجذر إلى الأعلى تقويميًا؛ وكلما كان الكسر أعمق قلّت فرصة الطريقتين.

والكسر العمودي في الجذر فئة مستقلة: إذ يشق الكسر الجذر طوليًا من الأعلى إلى الأسفل. وسبب تعذّر إنقاذه ليس حجمه، بل موضعه. فالخط يقع داخل العظم ويمتد على طول سطح الجذر، ويفتح أمام البكتيريا طريقًا مباشرًا؛ ولا توجد حشوة تغلق هذا الطريق، لأنه لا يوجد سطح يمكن العمل عليه. وكلما تقدمت البكتيريا ضمر العظم المحيط. وعلاماته صامتة: إزعاج غامض يظهر عند العض، أو فقاعة صغيرة تظهر في نقطة واحدة من اللثة، أو جيب ضيق يتعمق. ويكثر في الأسنان المعالجة عصبيًا التي وُضع داخلها دعامة معدنية (وتد).

وهذه الحالات الأربع لا تؤدي إلى النتيجة نفسها. فالأوليان تنتهيان ببقاء السن في مكانها؛ والثالثة تتغير بحسب عدد الملّيمترات التي توقف عندها الكسر؛ أما في الرابعة فلا يكون الحديث عن إنقاذ السن، بل عن متى تُستبدل وبماذا.

يتضح التمييز التالي بعد الفحص وصورة الأشعة. ورؤيتك نفسك في القائمة الثانية لا تعني أن السن ستُخلع اليوم؛ بل تعني فقط أن الخيار الذي سيُناقش قد تغيّر.

هذا التسلسل للتشخيص لا للعلاج. في نهايته يكون بين يديك أين ينتهي الكسر، وأي خيار واقعي لسنّك بناءً على ذلك.

1. 1

   ما تفعله في الساعات الأولى

   اشطف فمك بماء فاتر، واضغط برفق بقطعة شاش نظيفة إن وُجد نزيف، وضع كمادة باردة على خدك من الخارج. وإذا عثرت على القطعة المكسورة فلا تدعها تجف: احفظها في الحليب أو في لعابك وأحضرها معك.

2. 2

   إذا تأثرت أكثر من سن فأرسل صورة الأشعة

   إذا كان الكسر في سن واحدة، فوجهتك الأولى طبيب الأسنان الخاص بك. أما إذا كانت في فمك أكثر من سن مفقودة أو غير قابلة للإنقاذ، فأرسل صورة الأشعة البانورامية عبر النموذج؛ فيقرأ الصورةَ الطبيبُ الذي سيُجري العلاج، ونكتب لك خلال 24 ساعة. وهذا تقييم أولي؛ أما القرار النهائي فيُتخذ بعد الفحص والتصوير المقطعي.

3. 3

   الفحص السريري

   يسألك طبيب الأسنان كيف حدث الكسر، وهل كان في تلك السن حشوة أو علاج عصب من قبل؛ فالسن السليمة التي انكسرت بضربة لا تُقرأ كالسن المعالجة عصبيًا التي انكسرت من تلقاء نفسها. ثم يُتتبَّع خط الكسر: فالتلوين، وتمرير الضوء عبر السن، واختبار العض على الحدبات واحدة واحدة، تبيّن إلى أين نزل الشق. والجيب العميق الضيق الذي يُقاس بالمسبار علامة مبكرة على كسر عمودي في الجذر.

4. 4

   صورة الأشعة والتصوير المقطعي عند الحاجة

   الأشعة العادية لا تُظهر الكسر دائمًا؛ فحين لا يتوافق الشعاع مع خط الكسر يصبح الشق غير مرئي. وعند الاشتباه بكسر في الجذر يُطلب التصوير المقطعي بالحزمة المخروطية (CBCT). وهنا يتضح القرار.

5. 5

   تقييم حالة العصب ومناقشة الخيارات

   يبيّن اختبار البرودة ما إذا كان علاج العصب لازمًا؛ وفي الأسنان التي انكسرت بضربة يدخل العصب في صدمة خلال الأيام الأولى، فيُكرَّر الاختبار على فترات. وفي النهاية ينبغي أن يشرح لك طبيب الأسنان بوضوح كم زيارة يتطلبها كل خيار، وماذا يبقى إن فشل.

لا يتفوق أيٌّ منها على الآخر؛ فموضع الكسر هو ما يحدد الخيار الصحيح. والترتيب الصحيح يبدأ دائمًا من الأقل تدخلًا.

نكتب هذا لتتمكن من طرح الأسئلة الصحيحة أيًّا كان الطبيب الذي تذهب إليه. وإذا لم يشرح لك الطبيب هذه الأمور من تلقاء نفسه، فاسأله.

ينطبق التسلسل التالي حين يُختار الخلع والزرعة. أما في الكسر الذي يُغلق بحشوة أو تاج فلا توجد فترة تعافٍ مستقلة؛ فتعود إلى حياتك الطبيعية في اليوم نفسه.

1. أول 48 ساعة

   بعض التورّم والحساسية أمر معتاد. وتكفي لذلك الكمادات الباردة والمسكّن الذي يوصي به طبيب الأسنان. ويلزمك التوقف عن التدخين والمشروبات الساخنة.

2. الأسبوع الأول

   يتراجع التورّم. ويُنصح بالابتعاد عن الأطعمة القاسية والساخنة وتفريش المنطقة برفق. وإذا وُجدت غرز فإنها تُزال وفق خطة المتابعة لدى طبيب الأسنان.

3. الأشهر الثلاثة الأولى

   يتقدم اندماج الزرعة بالعظم خلال هذه الفترة؛ ولا يزال عليك الحذر عند المضغ.

4. حين يكتمل الالتئام

   العناية لا تختلف عن السن الطبيعية. وإذا كان سبب الكسر صرير الأسنان، يدخل الواقي الليلي أيضًا في هذه المرحلة.

لا نذكر في هذه الصفحة رقمًا واحدًا، لأن الرقم الصحيح لا يُقال إلا بعد رؤية أين ينتهي الكسر، والفرق بين حشوة مركّبة وبين الخلع مع الزرعة كبير جدًا. اطلب الرقم كتابيًا بندًا بندًا من طبيب الأسنان الذي رأى الكسر. وفيما يلي البنود التي تحدد السعر:

أين ينتهي الكسر

الكسر المحصور في الميناء والعاج والكسر النازل تحت اللثة ليسا الإجراء نفسه؛ ففي الأول حشوة من جلسة واحدة، وفي الثاني جراحة لثة وتاج.

هل يلزم علاج العصب

إذا وصل الكسر إلى العصب يُضاف علاج العصب إلى الخطة؛ وإن لم يصل فلا يدخل هذا البند أصلًا.

نوع الترميم ومادته

الحشوة المركّبة، والحشوة الخارجية الجزئية، والتاج الكامل تعني عملًا مختلفًا ومواد مختلفة. واطلب كتابيًا منذ البداية العلامة التجارية للمادة التي ستُستخدم.

عدد الأسنان المتأثرة

إذا كانت عدة أسنان معرّضة للخطر معًا بسبب صرير الأسنان أو الحشوات الواسعة القديمة، فإن التخطيط لها جميعًا معًا يعني زيارات أقل.