إنقاذ السن أم خلعه

انثقاب الجذر أثناء علاج العصب: هل يمكن إنقاذ السن؟

إذا قال لك طبيبك «حدث ثقب في الجذر» أو ظهر انثقاب في الأشعة: الإصلاح، وفرص النجاح، والحدود

انثقاب الجذر هو تكوّن فتحة لا ينبغي أن توجد بين حيّز القناة داخل السن والأنسجة المحيطة بالسن. ويحدث في الغالب أثناء علاج العصب أو أثناء تثبيت وتد في القناة، وأحيانًا نتيجة التسوّس أو ارتشاف الجذر. ستجد أدناه لماذا يحدث الانثقاب، وما العوامل الثلاثة التي تحدد النتيجة، وما مدى نجاح الإصلاح بمواد متوافقة حيويًا مثل MTA في الدراسات، وأي النتائج تزيد خطر فقدان السن، ومتى يكون الخلع أكثر واقعية.

إجابة مختصرة

يمكن في أغلب الأحيان إصلاح انثقاب الجذر والحفاظ على السن. ويُجرى الإصلاح عادةً بسدّ الثقب بمادة متوافقة حيويًا مثل MTA؛ وفي تحليل تجميعي بلغت نسبة نجاح الانثقابات المُصلَحة 72.5%، و80.9% في الدراسات التي استُخدم فيها MTA. وأكثر ما يحدد النتيجة: متى سُدّ الثقب، وحجمه، وموقعه. فالثقب الصغير الذي يُسدّ فورًا يعطي نتيجة أفضل بكثير من ثقب بقي مفتوحًا أشهرًا فأصابته العدوى أو انفتح على الفم عبر جيب اللثة. وإذا وُجد تورّم يكبر بسرعة في الوجه، أو صعوبة في التنفس أو البلع، فاتصل بالرقم 112.

ما هو: فتحة غير مرغوبة بين القناة والأنسجة المحيطة بالسن
نجاح الإصلاح: 72.5% في التحليل التجميعي؛ و80.9% مع MTA
العوامل الثلاثة المحددة للنتيجة: متى سُدّ، وحجمه، وموقعه
أسوأ صورة: التهاب حول الثقب أو اتصال بالفم

ما انثقاب الجذر، ولماذا هو مهم

داخل جذر السن قنوات دقيقة يوجد فيها النسيج العصبي والوعائي للسن. وفي علاج العصب تُنظَّف هذه القنوات وتُوسَّع بأدوات دقيقة؛ وإذا كان سيُركَّب تاج للسن المعالجة عصبيًا، يُحفر أحيانًا جزء من القناة لوتد (دبوس داخل الجذر). فإذا خرجت الأداة أثناء ذلك عن مسار القناة وثقبت جدار الجذر، تتكوّن فتحة بين القناة والنسيج الرابط والعظم المحيطين بالجذر. ويُسمّى ذلك انثقابًا. وتكتب مراجعة نُشرت عام 2022 أن الانثقابات قد تنشأ عن عمليات مرضية (التسوّس، وارتشاف الجذر) أو نتيجة العلاج.

الخطر الحقيقي للانثقاب هو العدوى. فبحسب تصنيف Fuss وTrope الصادر عام 1996، كانت الانثقابات من المضاعفات الشائعة لعلاج العصب أو لتهيئة الوتد، وكثيرًا ما كانت تنتهي بخلع السن؛ ويتوقف العلاج الناجح أساسًا على سدّ الثقب فورًا ومنع العدوى. وتعدّد المقالة نفسها أهم ثلاثة عوامل تحدد النتيجة: متى حدث الانثقاب وكم استغرق سدّه، وحجمه، وموقعه.

يعمل عامل الوقت هكذا: الثقب الذي يُكتشف أثناء العلاج ويُسدّ في الجلسة نفسها في ظروف نظيفة لا يتيح للبكتيريا أن تستقر. أما في الثقب الذي يبقى مفتوحًا أشهرًا فيبدأ الالتهاب والارتشاف في العظم المحيط. وعامل الحجم: سدّ ثقب صغير سدًّا محكمًا أسهل من سدّ تمزق واسع. وعامل الموقع: يُتوقع أن يكون مآل الثقب الذي في منتصف الجذر أو قرب طرفه، ويبقى داخل العظم، أفضل من ثقب قريب من خط اللثة يحمل خطر الانفتاح على بيئة الفم عبر جيب اللثة. وهذا ما يتنبأ به تصنيف Fuss وTrope؛ أما في البيانات المقيسة فقد ظهر أوضح فرق في الأسنان التي كان فيها الثقب متصلًا ببيئة الفم، في حين لم تتغير نتيجة الإصلاح بـMTA في دراسة Heidelberg تغيرًا ذا دلالة بحسب موقع الثقب. والثقوب التي تنفتح في الأرحاء على المنطقة الواقعة بين الجذور (منطقة التفرّع) حساسة من هذه الناحية أيضًا.

في الماضي كانت الانثقابات تُسدّ بمواد مثل الأملغم، وكانت النتائج غير قابلة للتنبؤ. وتكتب مراجعة 2022 أن MTA (مُجمَّع ثلاثي أكسيد المعادن) وغيره من إسمنتات سيليكات الكالسيوم توفر بيئة ملائمة لتجدد الأنسجة وتُستخدم بنجاح في إصلاح الانثقاب، في حين أن الدليل الذي يدعم كثيرًا من المواد الجديدة التي طُرحت في السوق لا يزال قليلًا.

أشمل بيانات عن نسب النجاح تأتي من تحليل تجميعي نُشر عام 2015. ففي هذه المراجعة التي فحصت 17 دراسة نُشرت بين 1950 و2014، بلغت نسبة النجاح المجمّعة في الانثقابات التي أُصلحت دون جراحة (من داخل السن) 72.5%. وارتفعت النسبة إلى 80.9% في الدراسات التي استُخدم فيها MTA، لكن هذا الفرق لم يكن ذا دلالة إحصائية. وكان وجود منطقة التهاب حول الانثقاب قبل العلاج يخفض فرصة النجاح؛ وأعطت أسنان الفك العلوي نتائج أفضل بوضوح من أسنان الفك السفلي.

وترسم الدراسات الأحادية المركز صورة مشابهة. ففي دراسة في جامعة Heidelberg في ألمانيا تابعت 64 انثقابًا أُصلحت بـMTA مدة تراوحت بين 12 و107 أشهر، قُيّمت 86% من الأسنان بأنها ملتئمة، وخلص المؤلفون إلى أن MTA يوفر سدًّا جيدًا على المدى الطويل أيًّا كان موضع الانثقاب في الجذر. وفي دراسة أخرى في عيادة تقتصر على علاج جذور الأسنان تابعت 90 سنًا مدة 3.4 سنة في المتوسط، بلغت نسبة الالتئام 73.3%. وبرز في هذه الدراسة عاملان: وجود التهاب سابق حول الثقب، واتصال الثقب المباشر ببيئة الفم؛ وظهر أدنى نجاح في الحالة الثانية.

ويؤثر الانثقاب أيضًا في النجاح العام لعلاج العصب. ففي الدراسة الاستباقية لمعهد Eastman لطب الأسنان في لندن، كان الانثقاب الذي يحدث أثناء العلاج بين العوامل التي تزيد خطر فقدان السن؛ وكان وجود انثقاب سابق في الأسنان المعاد علاج عصبها يؤثر في الاتجاه نفسه. وارتبط غياب الانثقاب إيجابيًا أيضًا بالتئام قمة الجذر، لكن هذه العلاقة كانت على حدّ الدلالة الإحصائية.

أي صورة توحي بالإصلاح، وأيها توحي بالخلع

القائمة الأولى حالات تزيد احتمال أن يعطي الإصلاح نتيجة جيدة. والقائمة الثانية تُظهر الحالات التي تنخفض فيها فرصة النجاح أو قد يكون الخلع فيها أكثر واقعية. ويحدد القرارَ النهائي الفحصُ والتصوير.

متى يناسب

اكتُشف الثقب أثناء العلاج وسُدّ في الجلسة نفسهابحسب Fuss وTrope يتوقف النجاح أساسًا على سدّ الثقب فورًا ومنع العدوى. فإذا اكتشف طبيبك الثقب وأصلحه فورًا، فهذا أفضل سيناريو.
الثقب صغير وداخل العظم، بعيد عن خط اللثةسدّ ثقب صغير لا يتصل بجيب اللثة سدًّا محكمًا أسهل، وخطر وصول بكتيريا الفم إليه من جديد أقل.
لا توجد في الأشعة منطقة التهاب حول الثقبفي التحليل التجميعي وفي الدراسة الألمانية التي شملت 90 سنًا، ارتبط غياب منطقة الالتهاب قبل العلاج بنجاح أعلى.
السن في الفك العلويفي التحليل التجميعي لعام 2015 كانت نسبة نجاح الإصلاح في أسنان الفك العلوي أعلى بوضوح منها في أسنان الفك السفلي. وهذا ليس معيارًا للقرار وحده، لكنه نتيجة تؤثر في التوقعات.

متى لا يناسب

الثقب انفتح على الفم عبر جيب اللثةفي الدراسة الألمانية التي شملت 90 سنًا كان النجاح أدنى ما يكون في الأسنان التي اتصل فيها الانثقاب مباشرة ببيئة الفم. وفي هذه الحالة يُفكَّر في الإصلاح في الغالب مع جراحة اللثة، أو يُناقش الخلع.
الثقب مفتوح منذ أشهر وحوله ارتشاف في العظمفي الثقب الذي يبقى مفتوحًا مدة طويلة ربما استقرت البكتيريا وبدأ فقدان العظم. ويمكن محاولة الإصلاح مع ذلك، لكن فرصة النجاح أقل.
تمزق واسع، أو ثقب مع شق في الجذرإذا رافقه شق طولي في الجذر فالإصلاح لا يحل المشكلة. وفي التمزق الواسع الطويل قد يكون الجدار المتبقي من الجذر قد ضعف أيضًا.
تورّم يكبر بسرعة في الوجه، أو صعوبة في التنفس أو الكلام أو البلعهذا موضوع علاج طارئ، لا موضوع تخطيط لإصلاح الانثقاب. وتطلب NHS في مثل هذه الصورة، وكذلك عند تورّم العين أو ألمها، أو مشكلة مفاجئة في الرؤية، أو تورّم واسع داخل الفم، أو العجز عن فتح الفم، التوجّه إلى الطوارئ؛ وفي تركيا اتصل بالرقم 112.

كيف يُكتشف الانثقاب ويُصلح

يُظهر التسلسل أدناه المسار العام من اكتشاف الانثقاب إلى المتابعة بعد الإصلاح. وتختلف التفاصيل بحسب موقع الثقب ووقت اكتشافه.

1
علامات الطوارئ أولًا
إذا وُجدت صعوبة في التنفس أو الكلام أو البلع، أو تورّم يكبر بسرعة في الوجه أو الرقبة، أو تورّم في العين، أو عجز عن فتح الفم، فاتصل بالرقم 112 أو توجّه إلى الطوارئ. وإذا وُجد تورّم وحمّى فتواصل مع طبيب أسنانك في اليوم نفسه.
2
الاكتشاف
يُكتشف الانثقاب في الغالب أثناء العلاج بنزيف غير متوقع، أو برؤية طرف الأداة وقد حاد عن مسار القناة، أو بصورة المراجعة. أما الانثقابات التي تُكتشف لاحقًا فقد تظهر بتعمّق جيب اللثة في نقطة واحدة، أو فقاعة يسيل منها إفراز في اللثة، أو حساسية عند العض، أو منطقة داكنة بجانب الجذر في الأشعة.
3
تحديد الموقع والحجم
يقيّم الطبيب موضع الثقب في الجذر، وهل يتصل بجيب اللثة، وحجمه. والأشعة العادية لا تُظهر الثقب دائمًا؛ ويساعد التصوير المقطعي بالحزمة المخروطية والمجهر في هذه المرحلة.
4
تنظيف المنطقة والسيطرة على النزيف
ينبغي أن توضع مادة الإصلاح على سطح جاف ونظيف. فيُنظَّف محيط الثقب، ويُسيطَر على النزيف؛ وإذا كان الثقب قديمًا يُنظَّف النسيج المصاب بالعدوى داخله.
5
سدّ الثقب
يُسدّ الثقب من داخل السن، عادةً تحت المجهر، بـMTA أو بإسمنت آخر من سيليكات الكالسيوم. وفي الدراسة الأولى في Heidelberg أُجريت جميع الإصلاحات باستخدام المجهر. وفي بعض الثقوب التي يتعذّر الوصول إليها من داخل السن يمكن الوصول إلى سطح الجذر جراحيًا عبر اللثة.
6
استكمال علاج العصب والترميم
بعد سدّ الثقب يُستكمل علاج العصب، وتُغلق السن بحشوة أو تاج محكم. ومنع بكتيريا الفم من الوصول إلى داخل السن من جديد مهم أيضًا لدوام الإصلاح.
7
المراجعة
في الدراسات تُوبعت الانثقابات المُصلَحة بالفحص السريري والأشعة مدة تراوحت بين سنة وعدة سنوات. ويطلب طبيبك صور مراجعة ليرى حالة العظم حول الثقب.

الخيارات في الانثقاب

تُرتَّب الخيارات بدءًا من الأقل تدخلًا. ويحدد أيّها مناسب موقعُ الثقب، وحجمُه، ومدةُ بقائه مفتوحًا، والحالةُ العامة للسن.

الإصلاح من داخل السن

يُسدّ الثقب من داخل السن، تحت المجهر، بـMTA أو إسمنت مشابه من سيليكات الكالسيوم. وقيّم التحليل التجميعي لعام 2015 هذا النهج بوصفه العلاج المفضّل.

الإصلاح الجراحي

في الثقوب التي يتعذّر الوصول إليها من داخل السن أو التي فشل إصلاحها من الداخل، يمكن رفع اللثة والوصول مباشرة إلى سطح الجذر وسدّ الثقب من الخارج. وفي الثقوب القريبة من قمة الجذر قد تكون جراحة قمة الجذر (قطع الذروة) خيارًا أيضًا.

فصل الجذر أو استئصاله

في الأرحاء متعددة الجذور، إذا كان الانثقاب لا يخص إلا جذرًا واحدًا، فقد يُفكَّر في بعض الحالات في استئصال ذلك الجذر والحفاظ على بقية السن. ويتوقف ذلك على الدعم العظمي للسن وحالة الجذور المتبقية.

الخلع والزرعة

إذا كان الثقب واسعًا جدًا، أو رافقه شق في الجذر، أو كان ثقبًا متصلًا بالفم مصابًا بالعدوى لم يلتئم رغم الإصلاح، يُطرح الخلع وتعويض السن بزرعة. وفي هذه الحالة قد يزيد الانتظار فقدان العظم حول الثقب.

الخلع والجسر

إذا كانت السنّان على جانبي الفراغ تحتاجان إلى تاج أصلًا، فالجسر خيار أيضًا. ويُتخذ القرار بحسب حالة الأسنان المجاورة.

القرارات الخاطئة الشائعة

الانثقاب حالة مزعجة للمريض والطبيب معًا. والأخطاء أدناه قد تقلل فرصة إنقاذ السن دون داعٍ.

تأجيل سدّ الثقب

بحسب Fuss وTrope يتوقف النجاح أساسًا على سدّ الثقب فورًا. وترك ثقب اكتُشف أثناء العلاج مفتوحًا بحجة «سننظر فيه لاحقًا» يمنح البكتيريا وقتًا لتستقر.

خلع السن فور معرفة الانثقاب

في التحليل التجميعي نجح أكثر من 70% من الانثقابات المُصلَحة، وكتب المؤلفون أن الإصلاح دون جراحة يمكن عدّه الطريق المفضّل. فإذا كان الثقب صغيرًا وغير مصاب بالعدوى فالخلع في الغالب ليس الخيار الأول.

محاولة سدّ ثقب متصل بالفم من الداخل فقط

النجاح أدنى ما يكون في الانثقابات المتصلة بجيب اللثة. وفي هذه الحالة ناقش مع طبيبك هل يُعالج جانب اللثة أيضًا، أم أن الخلع أكثر واقعية.

تأخير الترميم بعد الإصلاح

مهما أُحكم سدّ الثقب، إذا كانت الحشوة أو التاج فوق السن يسرّبان فقد تصل البكتيريا إلى الداخل من جديد.

عدم السؤال عما حدث

إذا كنت تعلم بوجود انثقاب، فاعرف موقع الثقب وحجمه، ومتى سُدّ وبأي مادة، وأضف ذلك إلى سجلاتك. فهذه المعلومة تؤثر مباشرة في القرار إذا ذهبت لاحقًا إلى طبيب آخر.

ما الذي تتوقعه بعد الإصلاح

الأيام الأولى بعد الإصلاح تشبه ما بعد علاج العصب. أما التئام العظم حول الثقب فيستغرق وقتًا ويُتابَع بصور المراجعة.

الأيام الأولى
قد تظهر في السن حساسية وانزعاج عند العض. وتكتب NHS أن المنطقة قد تكون متورّمة وحساسة بعد علاج العصب، وأن ذلك يتحسن خلال بضعة أسابيع، وأنه يمكن تناول الباراسيتامول أو الإيبوبروفين.
استكمال علاج العصب
يُجرى الإصلاح أحيانًا في جلسة علاج العصب نفسها، وأحيانًا في جلسة مستقلة. وما دامت السن مغلقة بحشوة مؤقتة، فحاول ألا تعضّ الأطعمة القاسية بتلك الجهة.
الحشوة أو التاج
حين ينتهي علاج العصب تُغلق السن بحشوة أو تاج محكم. وعدم تأخير هذه الخطوة يحفظ دوام الإصلاح.
صور المراجعة
يطلب طبيبك صورًا على فترات محددة ليرى حالة العظم حول الثقب. وفي الدراسات قُيّمت النتائج بعد مدة تراوحت بين سنة وعدة سنوات.

لا تنتظر في هذه الحالات

صعوبة في التنفس أو البلع، أو تورّم يكبر بسرعة في الوجه أو الرقبة. اتصل دون انتظار بالرقم 112 أو توجّه إلى أقرب قسم طوارئ.
تورّم وحمّى. قد يكون خراجًا؛ تواصل مع طبيب أسنانك في اليوم نفسه.
فقاعة يسيل منها إفراز في اللثة. قد توحي باستمرار الالتهاب حول الثقب؛ ويلزم الفحص والأشعة.
الألم يزداد خلال أيام قليلة بدل أن يخف. أبلغ طبيبك؛ فقد يلزم فحص.
سقطت الحشوة المؤقتة. قد يبقى الثقب والقناة مكشوفين لبكتيريا الفم. راجع طبيب أسنانك في وقت قصير.

ما الذي يحدد التكلفة

لا نذكر هنا رقمًا، لأن النطاق يختلف كثيرًا بحسب موقع الثقب ووقت اكتشافه والطريق المختار. والبنود التي تحدد السعر هي:

طريق الإصلاح: الإصلاح من داخل السن، والإصلاح الجراحي، واستئصال الجذر، أو الخلع مع زرعة مكان السن، إجراءات مختلفة جدًا عن بعضها.
التصوير والمجهر: التصوير المقطعي لتحديد موقع الثقب، وإجراء الإصلاح تحت المجهر، يؤثران في النطاق.
مادة الإصلاح: MTA وإسمنتات سيليكات الكالسيوم المشابهة بنود تكلفة مختلفة عن المواد القديمة.
أين حدث الانثقاب: إذا حدث الانثقاب أثناء إجراء الطبيب الذي يعالجك، فناقش معه بوضوح كيف سيُجرى الإصلاح ومن سيجريه وكيف ستُقسم التكلفة.

الأسئلة الشائعة

ما انثقاب الجذر؟

هو تكوّن فتحة لا ينبغي أن توجد بين القناة داخل جذر السن والنسيج الرابط والعظم المحيطين بالجذر. ويحدث في الغالب أثناء علاج العصب أو أثناء حفر القناة لوتد، وأحيانًا نتيجة التسوّس أو ارتشاف الجذر.

هل تُخلع السن إذا انثقب الجذر أثناء علاج العصب؟

ليس دائمًا. ففي تحليل تجميعي نجح 72.5% من الانثقابات المُصلَحة؛ وكانت النسبة 80.9% في الدراسات التي استُخدم فيها MTA. ويُطرح الخلع إذا كان الثقب واسعًا جدًا، أو رافقه شق في الجذر، أو كان ثقبًا متصلًا بالفم مصابًا بالعدوى لم يلتئم رغم الإصلاح.

كيف يُعرف الانثقاب؟

يُكتشف في الغالب أثناء العلاج بنزيف غير متوقع أو بصورة المراجعة. وفيما يُكتشف لاحقًا قد يُرى تعمّق جيب اللثة في نقطة واحدة، أو فقاعة يسيل منها إفراز في اللثة، أو ألم عند العض، أو منطقة داكنة بجانب الجذر في الأشعة. والأشعة العادية لا تُظهر كل ثقب؛ وقد يلزم التصوير المقطعي.

ما MTA، ولماذا يُستخدم؟

مُجمَّع ثلاثي أكسيد المعادن مادة إصلاح متوافقة حيويًا قائمة على سيليكات الكالسيوم. وتكتب مراجعة نُشرت عام 2022 أن MTA والمواد المشابهة توفر بيئة ملائمة لتجدد الأنسجة وتُستخدم بنجاح في إصلاح الانثقاب. أما المواد الأحدث فالدليل عليها لا يزال قليلًا.

لم يخبرني طبيبي بالانثقاب، وعرفت لاحقًا. ماذا أفعل؟

اعرف أولًا الحالة الحالية للسن: موقع الثقب، وهل سُدّ، وهل حوله التهاب. ويلزم لذلك الفحص والأشعة، والتصوير المقطعي عند الحاجة. وإذا بقيت مترددًا فمن المعقول أن تأخذ رأيًا ثانيًا بصورك.

كم يصمد الانثقاب المُصلَح؟

لا يمكن إعطاء مدة دقيقة. ففي دراسة Heidelberg تُوبعت الانثقابات المُصلَحة بـMTA مدة تراوحت بين 12 و107 أشهر، وقُيّمت 86% من الأسنان بأنها ملتئمة. ولم يغيّر أي من العوامل المدروسة في هذه الدراسة النتيجة تغييرًا ذا دلالة. أما في دراسة أخرى شملت 90 سنًا، فكان وجود التهاب سابق حول الثقب واتصال الثقب بالفم من العوامل التي خفضت النجاح.

هل أضع زرعة فورًا للسن المنثقبة؟

إذا كان الثقب صغيرًا وحديثًا وغير مصاب بالعدوى، فمن المنطقي محاولة الإصلاح أولًا؛ وإذا فشل يبقى خيار الزرعة قائمًا. وإذا كان الثقب متصلًا بالفم، أو واسعًا، أو مصحوبًا بشق في الجذر، وكان ارتشاف العظم حوله يتقدم، فقد يكون الخلع والزرعة أكثر واقعية؛ وفي هذه الحالة قد يكلّفك الانتظار عظمًا.

هل يمكن أن يُصاب الانثقاب بالعدوى من جديد؟

يمكن. فإذا سرّبت الحشوة أو التاج فوق السن بعد الإصلاح، فقد تصل البكتيريا إلى داخل السن من جديد. ومن المهم الالتزام بصور المراجعة، وإبلاغ طبيبك إذا ظهرت فقاعة أو تورّم في اللثة أو ألم عند العض.

المصادر

صفحات ذات صلة

ننظر في صورة الأشعة ونكتب إليك أي خيار واقعي لحالتك.

اطلب تقييمًا

الخطوة التالية

أرسل صورة الأشعة، ولنناقش الخيارات معًا.

شارك صورة الأشعة المقطعية أو البانورامية، وسنكتب إليك خلال 24 ساعة أي خيار واقعي لسنّك.

اطلب تقييمًا