Üzüm şişib: nə vaxt gözləyə bilərəm, nə vaxt təcili yardım şöbəsinə getməliyəm?

Üz şişkinliyi çox vaxt hekayənin başlanğıcı deyil, ortasıdır. Odontogen üz və boyun infeksiyalarını icmal edən StatPearls mətni pasiyentlərin tipik olaraq bir-iki həftə ərzində artan diş ağrısından sonra üzdə və ya boyunda şişkinliklə müraciət etdiyini qeyd edir. Yəni ağrı şişkinlik ortaya çıxmazdan əvvəl xəbərdarlığını çoxdan etmiş olur. Şişkinlik irinin dişin ətrafındakı sümüyü keçib yumşaq toxumaya çıxması deməkdir.

İrinin hansı istiqamətə gedəcəyini kökün ucunun sümüyün hansı tərəfində qalması müəyyən edir və bu, şişkinliyin üzün harasında çıxacağını izah edir. Yuxarı köpək dişinin kökü uzun olduğu üçün infeksiya burnun kənarına və gözün altına doğru çıxa bilər. Yuxarı azı dişlərində şişkinlik daha çox yanaqda toplanır. Alt azı dişlərində isə həlledici olan kök uclarının milohioid adlanan xəttin üstündə, yoxsa altında qalmasıdır: üstündədirsə, infeksiya dilin altına, altındadırsa, çənəaltına keçir. Eyni mətn alt çənə mənşəli infeksiyaların boyundakı dərin boşluqlara və oradan döş qəfəsi boşluğuna qədər irəliləyə bildiyini bildirir.

Buna görə şişkinliyin istiqaməti böyüklüyündən daha önəmlidir. Yanaqda qalan, sərhədləri bəlli, ağrılı şişkinlik eyni gün diş həkiminə getməyi tələb edən mənzərədir. Göz qapağını bağlamağa başlayan, çənə kənarından boyuna enən və ya ağız boşluğunun dibini yuxarı itələyən şişkinlik isə tamamilə başqa kateqoriyadır. Xətkeşlə ölçüləcək hədd yoxdur; baxılacaq şey sərhədin hara keçdiyidir.

Təcili meyarlar barədə dəqiq siyahı var və onu yadda saxlamağa dəyər. NHS diş absessində nəfəs almaqda, danışmaqda və ya udqunmaqda çətinlik çəkən, gözü şişən və ya ağrıyan, yaxud qəfildən görmə problemi başlayan, ağzının içində çox şişkinlik olan və ağzını açmaqda çətinlik çəkən şəxsin 999-a zəng etməsini və ya təcili yardım şöbəsinə getməsini deyir; Türkiyədə bu, 112-dir. Eyni mənbə təcili yardım şöbəsinə öz avtomobilinizi sürərək getməməyi, kiminsə sizi aparmasını və ya təcili yardım maşını çağırmağı, qəbul etdiyiniz dərmanları özünüzlə götürməyi də əlavə edir.

Alt azı dişlərindən yayılan infeksiyanın ən ağır forması Ludviq anginasıdır. StatPearls-ə görə halların 90%-i alt ikinci və üçüncü azı dişlərindən qaynaqlanır; mənzərə çənəaltı, dilaltı və çənə ucu altındakı boşluqları birlikdə tutur və tənəffüs yolunu təhdid edir. Eyni mənbə əlamətlər başladıqdan sonrakı 30 dəqiqə ərzində tənəffüs yolu strukturlarında ödem inkişaf edə bildiyini, antibiotikdən əvvəlki dövrdə 50%-i keçən ölüm göstəricisinin bu gün tənəffüs yolunun idarə edilməsi və antibiotiklə təxminən 8% səviyyəsində olduğunu bildirir. Diaqnozu qoydurmağa imkan verən əlamətlər çənəaltında ikitərəfli və taxta kimi bərk şişkinlik, dilin yuxarı itələnməsi, tüpürcək axması, ağzın açıla bilməməsi və boğuq çıxan səsdir.

Antibiotik bu mənzərədə çox yanlış başa düşülən maddədir. Cochrane-in yetkinlərdə kəskin diş infeksiyasını araşdıran icmalı diş müalicəsinə əlavə edilən antibiotikin ağrı və şişkinlik üzərində çox az fərq yaratdığını və ya heç fərq yaratmadığını, sübutun etibarlılığının aşağı olduğunu bildirir. Eyni icmal antibiotikin diş müalicəsi aparılmadan tək başına istifadə edildiyi tədqiqatın tapılmadığını və lazımsız istifadənin antibiotik rezistentliyinə töhfə verdiyini vurğulayır. Yayılma əlaməti olan, qızdırması qalxan və ya immunosupressiyası olan pasiyentdə antibiotik yerində qərardır; amma mənbəyi təmizləmədən tək başına yazılan antibiotik yalnız vaxt qazandırır.

Qalıcı həllin məntiqi sadədir: irin boşaldılır, mənbə aradan qaldırılır. NHS də diş absessinin öz-özünə keçmədiyini, müalicəsinin irinin boşaldılması olduğunu, dişdən qaynaqlanırsa, kanal müalicəsi və ya dişin çəkilməsi lazım ola biləcəyini yazır. Şişkinliyin yatması və ya ağrının kəsilməsi bu addımı əvəz etmir; irin özünə çıxış yolu tapdıqda da ağrı azalır, infeksiya isə yerində qalır.

Aşağıdakı iki siyahı bu şikayətdə hansı qapıya gedəcəyinizi ayırır. Aşağıdakı siyahıdan tək bir maddə belə varsa, yuxarıdakı siyahıya baxmayın.

Bu mənzərənin müalicəsi öz diş həkiminizin və ya təcili yardım şöbəsinin işidir. Aşağıdakı ardıcıllıq ilk qiymətləndirmədən qalıcı qərara qədər nə gözləməli olduğunuzu göstərir.

1. 1

   Yayılma əlamətlərinin yoxlanılması

   İlk baxılan şey diaqnoz deyil, təhlükədir: nəfəs, udqunma, danışma, ağzın açılması, ağız boşluğunun dibinin vəziyyəti, qızdırma və ümumi vəziyyət. Bunlardan biri pozulubsa, iş diş həkimi kreslosunda deyil, təcili yardım şöbəsində başlayır.

2. 2

   Mənbənin müəyyən edilməsi

   Hansı dişdən gəldiyi müayinə, canlılıq testi, cib ölçməsi və rentgenlə müəyyən edilir. Mənbə tapılmadan edilən hər prosedur keçici olaraq qalır.

3. 3

   İrinin boşaldılması

   NHS diş absessində müalicənin irinin boşaldılması olduğunu qeyd edir. Boşaltma dişin içindən, diş ətindən kiçik kəsiklə və ya cibin içindən aparılır; təzyiq düşdüyü anda zoqquldayan ağrı kəsilir.

4. 4

   Mənbənin aradan qaldırılması

   Mənbə dişin içindədirsə, kanal müalicəsi, diş əti cibindədirsə, cibin və kök səthinin təmizlənməsi, diş xilas edilə bilmirsə, dişin çəkilməsi aparılır. Bu addım buraxıldıqda şişkinlik geri qayıdır.

5. 5

   Antibiotikdən yerində istifadə

   Qızdırma, yayılma əlaməti və ya immunosupressiyası olan pasiyent söz mövzusudursa, antibiotik işə qoşulur. Cochrane icmalı diş müalicəsinə əlavə edilən antibiotikin ağrı və şişkinlik üzərində çox az fərq yaratdığını və ya heç fərq yaratmadığını bildirir; yəni antibiotik müalicənin yerinə deyil, lazım olduqda onun yanındadır.

6. 6

   Kontrol və boşluğun planlaşdırılması

   Şişkinliyin gerilədiyini görmək lazımdır. Diş çəkilibsə, boşluğun necə bərpa ediləcəyi eyni görüşdə müzakirə olunur; qərarı təxirə salmaq həmin nahiyədəki sümük baxımından bədəlsiz deyil.

Kəskin mənzərə həll olunduqdan sonra əsas qərar mənbənin taleyidir. Ardıcıllıq ən az müdaxiləli olandan başlayır.

Aşağıdakılar üz şişkinliyində ən çox rastlaşdığımız yanlış qərarlardır. Hansı həkimə getməyinizdən asılı olmayaraq düzgün sualları verə bilməyiniz üçün yazırıq.

Aşağıdakı ardıcıllıq irinin boşaldılması ilə başlayan yol üçün keçərlidir. Müddətlər insana görə dəyişir, sizi müalicə edən həkimin planı əsasdır.

1. Boşaltmadan dərhal sonra

   Təzyiq düşdüyü üçün zoqquldayan ağrı sürətlə kəsilir. Yanaqdakı şişkinlik daha yavaş yatır; bir neçə gün ərzində nəzərəçarpan gerilə gözlənilir.

2. İlk günlər

   NHS-in tövsiyələri bu dövr üçün keçərlidir: yumşaq qida ilə qidalanın, çox isti və çox soyuq qida və içkilərdən çəkinin, dişlərinizi yumşaq fırça ilə təmizləməyə davam edin, ağrıkəsicidə tövsiyə olunan dozanı aşmayın. Antibiotik verilibsə, özünüzü yaxşı hiss etdiyiniz üçün dayandırmayın.

3. Mənbənin müalicə edilməsi

   Boşaltma rahatlıq verir, müalicə etmir. Kanal müalicəsi, cib müalicəsi və ya dişin çəkilməsi tamamlanmadan mənzərə bağlanmış sayılmır.

4. Boşluğun bərpası

   Diş çəkilibsə, həmin nahiyənin necə bərpa ediləcəyi ayrıca qərardır. İtkiniz bir dişlə məhdud qalıbsa, yol öz diş həkiminizdədir; birdən çox dişə yayılıbsa, plan bütün ağız üzərindən qurulur.

Burada tək bir rəqəm vermirik, çünki yol bir drenajla bitə bildiyi kimi kanal müalicəsinə, dişin çəkilməsinə və sonra boşluğun bərpasına qədər də uzana bilər. Həcmi müəyyən edən maddələr bunlardır:

Mənzərənin ağırlığı

Yanaqda məhdud qalan şişkinliklə xəstəxana qiymətləndirməsi tələb edən geniş yayılmış infeksiya eyni həcmdə qiymətləndirilmir.

Mənbənin harada olması

Kök ucundan gələn mənzərədə iş kanal müalicəsi, diş əti cibindən gələndə cibin və kök səthinin təmizlənməsidir; müddətləri və seans sayları fərqlidir.

Dişin xilas edilə bilib-bilməməsi

Kanal müalicəsi və üstünə qoyulacaq tac ilə dişin çəkilməsi və sonrakı həll ayrı hesablanır. Bu qərarı görüntüləmə verir.

Neçə dişin təsirləndiyi

Təkrarlanan infeksiyaların arxasında çox vaxt irəliləmiş diş əti xəstəliyi olur və tək dişdə dayanmır. Tək diş planı ilə bütün ağzı əhatə edən plan eyni hesabda qiymətləndirilmir.