Diş ətim şişib: absessdirmi, nə vaxt təcilidir?

Diş ətinin bir nahiyəsi şişib qızardıqda və toxunanda ağrıdıqda, gördüyünüz şey səthdəki qıcıqlanma deyil; altında toplanan bir şeyin əlamətidir. Bakteriya toxumanın içinə keçir, immun mübarizənin qalığı olan irin dar bir boşluqda toplanır və gedəcək yeri olmadığı üçün təzyiq yaradır. Zoqquldayan, uzananda artan ağrının səbəbi həmin təzyiqdir. Absess budur: sümüklə diş əti arasında sıxışıb qalmış, çıxış yolu axtaran infeksiya.

Birinci növ dişin özündən gəlir. Kariyes, dərin plombun altı və ya çat bakteriyanı dişin ortasındakı canlı toxumaya (pulpaya) çatdırır. Pulpa iltihablanıb ölür, infeksiya kökün ucundakı dəlikdən sümüyə çıxır və orada toplanır. Təsviri dəqiqdir: diş uzanmış kimi hiss olunur, üstünə basanda kəskin ağrıyır, isti içki ağrını şiddətləndirir. Adı periapikal absessdir; mənbə dişin içindədir.

İkinci növ diş ətindən gəlir. İrəliləmiş diş əti xəstəliyində kök boyunca dərin cib əmələ gəlir; cibin ağzı ərp, diş daşı və ya ilişib qalan yemək qalığı ilə tutulduqda bakteriya qapalı sahədə çoxalır və irin xaricə çıxa bilmir. Bu absess kök ucunda deyil, diş ətinin yuxarı hissəsində və kökün yan səthində şişir; diş laxlayır və diş ətinə basanda cibdən irin gəlir. Adı parodontal absessdir; buradakı dişin siniri canlıdır.

Bu fərq pasiyent üçün deyil, müalicə üçün həlledicidir: eyni görünən iki şişkinlikdən biri kanal müalicəsi, digəri diş əti müalicəsi tələb edir və yanlış tərəfə tətbiq olunan düzgün müalicə işə yaramır. Fərqi canlılıq testi, cib ölçümü və rentgen müəyyən edir; kök ucunda qaranlıq sahə varsa, absess dişdən, bir nöqtədə dərin cib varsa, diş ətindən gəlir. Yarıya qədər çıxmış ağıl dişinin diş əti qapağı altındakı infeksiya da eyni şişkinliyi yaradır; onun həlli həmin dişin çəkilməsidir.

Pasiyentlər bizə tez-tez eyni cümlə ilə gəlir: şişmişdi, öz-özünə keçdi. Keçməyib. İrinin təzyiqi artanda o, özünə çıxış açır; diş ətində sızanağa bənzəyən kiçik qabarcıq yaranır və irin oradan sızır. Ağrı bitir, şişkinlik çəkilir, infeksiya qalır; o, artıq ağrı verməyən bir boşalma yolu tapıb və sümüyü əritməyə davam edir. Sinir tamamilə öldükdə də diş susur. Ağrının bitməsi sağalma deyil, növbəti mərhələdir.

İnfeksiyanın ikinci çıxış yolu xaricə deyil, içəriyə doğrudur. Üz və boyundakı əzələlər arasında bir-birinə açılan toxuma boşluqları var; absess oraya keçdikdə bu, artıq diş problemi deyil, xəstəxana məsələsidir. Xəbərdarlıq əlamətləri məlumdur: udqunmaqda çətinlik, ağzı tam aça bilməmək, dilin altının qabarması, boyuna enən və ya göz altına yayılan şişkinlik, titrəmə ilə gələn qızdırma, nəfəs darlığı. Biri varsa, qəbul gözləməyin, həmin gün təcili yardım şöbəsinə gedin; bu vəziyyət saatlar ərzində irəliləyir.

Absessin yaranması dişin itirildiyi demək deyil. Həlledici olan infeksiyanın haradan gəldiyi və dişi tutan sümükdən nəyin qaldığıdır. Bu fərq müayinə, canlılıq testi, cib ölçümü və tomoqrafiyadan sonra aydınlaşır.

Absessin müalicəsini bir cümlə ilə ümumiləşdirmək olar: irin boşaldılır, mənbə aradan qaldırılır. Addımların ardıcıllığı belədir.

1. 1

   Həmin gün qiymətləndirmə

   Şişkinliyin öz-özünə keçməsini gözləməyin. Müayinədə onun hansı dişdən gəldiyini, dişin canlı olub-olmadığını, cib dərinliyini və rentgendə kök ucunda lezyonun olub-olmadığını müəyyən edirik. Yayılma əlamətlərindən biri varsa, bu addım diş həkimində deyil, təcili yardım şöbəsində başlayır.

2. 2

   İrinin boşaldılması

   Müalicənin ən çox hiss olunan addımı drenajdır. İrin dişin içindən kanal boşluğu açılaraq, diş ətindən kiçik kəsiklə və ya cibin içindən xaricə çıxarılır; təzyiq düşən kimi zoqquldayan ağrı kəsilir. İnfeksiyalı toxumada keyidici dərman daha çətin təsir etdiyi üçün həkimin anesteziya texnikasını dəyişməsi adidir.

3. 3

   Mənbəyin aradan qaldırılması

   Drenaj rahatlıq verir, müalicə etmir. Mənbə dişin içindədirsə, kanal müalicəsi aparılır; diş əti cibindədirsə, cib və kök səthi təmizlənir; diş xilas edilə bilmirsə, çəkilir. Bu addım atlandıqda absess geri qayıdır. Antibiotiklə keçdiyi sanılan absesslərin həftələr sonra eyni yerdə yenidən yaranmasının səbəbi məhz budur.

4. 4

   Antibiotik lazım olan yerdə

   Antibiotik infeksiyanın toxuma aralıqlarına yayılmasını yavaşladır; qızdırma, yayılma əlaməti və ya immuniteti sıxışdırılmış pasiyent söz mövzusudursa, işə qoşulur. Amma irin qapalı boşluqda sıxışıb qaldıqda ora gedən qan axını zəifdir və dərmanın çatması məhdud olur. Mənbəyi təmizlənməyən absessdə antibiotik sizə vaxt qazandırır, problemi bitirmir.

5. 5

   Kontrol və davamlı plan

   Bir neçə gün sonra şişkinliyin geriləməsini görməliyik. Kanal müalicəsi aparılıbsa, kök ucundakı sümük boşluğunun dolub-dolmadığını aylar ərzində rentgenlə izləyirik. Diş çəkilibsə, boşluğun necə bərpa ediləcəyini eyni görüşdə müzakirə edirik; qərarı sonraya saxlamaq sümük baxımından pulsuz başa gəlmir.

Bunlar bir-birinin rəqibi deyil; absessin haradan gəldiyinə görə onlardan biri doğrudur. Sıralama ən az müdaxilə tələb edəndən başlayır.

Bunları sizi qorxutmaq üçün deyil, hansı həkimə getsəniz də düzgün sualları verə bilməyiniz üçün yazırıq. Absessdə ən baha başa gələn səhv ağrı kəsildiyi üçün problemin bitdiyini sanmaqdır.

Aşağıdakı gediş absessin boşaldılması ilə başlayan yol üçün keçərlidir. Kanal müalicəsindən və dişin çəkilməsindən sonrakı proseslər üçüncü addımdan sonra ayrılır.

1. İlk üç gün

   Drenajdan sonra təzyiq düşdüyü üçün zoqquldayan ağrı dərhal kəsilir; yanaqdakı şişkinlik daha yavaş çəkilir və iki-üç günə geriləyir. İlk gün xaricdən soyuq tətbiq edin, yumşaq qida ilə qidalanın. Antibiotik verilibsə, özünüzü yaxşı hiss etdiyiniz üçün dayandırmayın, qutunu tamamlayın. Nahiyəni yumşaq fırça ilə təmizləməyə davam edin; fırçalamağı dayandırmaq iltihabı qidalandırır.

2. Kanal müalicəsi seçilibsə: aylar

   Diş bir neçə seansda tamamlanır və ağrı tez bitir, amma kök ucundakı sümük boşluğunun dolması aylar çəkir. Altıncı və on ikinci ayda rentgenlə yoxlayırıq; lezyon kiçilmirsə, qərarı orada yenidən veririk.

3. Dişin çəkilməsi və implant seçilibsə: tək diş, yoxsa tam ağız

   Tək diş implantında çəkilmə yuvasının dolması və implantın sümüklə əlaqəsi aylar ərzində yetişir; daimi dişin taxılma vaxtını bu təqib müəyyən edir. Təkrarlanan absesslər səbəbindən birdən çox dişini itirmiş pasiyentlərdə tətbiq etdiyimiz protokolda implantlar çənənin dərinliyindəki bərk bazal və kortikal qata mexaniki olaraq bərkidilir. Klassik implant dişlə birlikdə əriyən yuxarı nahiyəyə, yəni alveol sümüyünə yerləşdirilir; sümüklə birləşməsini aylarla gözləmək lazım gəlməsinin və sümük azaldıqca qreft tələb etməsinin səbəbi budur. Dərindəki kortikal bərkimə sayəsində əksər klinik hallarda sümük artırılması və aylarla gözləmə gündəmə gəlmir; uzun müddət absess daşımış, sümüyü əriyən nahiyələrdə bunun lazım olub-olmadığını tomoqrafiyaya baxaraq əvvəlcədən deyirik. Hansı yolun sizə uyğun olduğunu da həmin tomoqrafiya əsasında yazırıq. Uyğun olduğunuz halda üç klinik günün sonunda sabit dişlərinizlə çıxırsınız.

4. İlk həftə və sonrası

   Bir qədər şişkinlik və həssaslıq adidir, üçüncü gündən sonra geriləyir; tikiş varsa, klinikanın təqib planına görə çıxarılır. Vəziyyətə diş əti xəstəliyi səbəb olubsa, baxım proqramını bu dövrdə qururuq: fırça, dişarası təmizləmə və müntəzəm kontrol.

Bu səhifədə tək bir rəqəm vermirik: absessdə yol cibin təmizlənməsi ilə bitə də bilər, kanal müalicəsinə, dişin çəkilməsinə və implanta qədər uzana da bilər. Dəqiq rəqəmi tomoqrafiyanı gördükdən sonra deyirik. Rentgen şəklinizi göndərin, həcmi yazılı şəkildə bölüşək. Qiyməti müəyyən edən maddələr:

Absessin mənbəyi

Kök ucundan gələn absessdə iş kanal müalicəsidir, diş əti cibindən gələndə isə cibin və kök səthinin təmizlənməsidir. Müddətləri, seans sayları və istifadə olunan materiallar fərqlidir; mənbə müəyyən edilmədən verilən rəqəm klinikada dəyişməyə məhkumdur.

Dişin xilas edilib-edilmədiyi

Kanal müalicəsi və üstünə qoyulacaq tac ilə dişin çəkilməsi və implant ayrı hesablanır. Bu qərarı təxmin deyil, tomoqrafiya verir.

Neçə dişin təsirləndiyi

Təkrarlanan absesslərin arxasında irəliləmiş diş əti xəstəliyi durur və o, bir dişdə dayanmır. Bir diş üzərində qurulan plan ilə bütün ağzı əhatə edən plan ayrı hesablanır.

Əlavə cərrahi müdaxilənin lazım olub-olmaması

Uzun müddət daşınmış absess nahiyəsində sümük artırılması və ya sinus lift gündəmə gələrsə, həcm genişlənir. Sümük hələ yerində ikən qərar verən pasiyentlərdə bu maddə ümumiyyətlə işə düşmür.