Tandartsangst en een implantaat onder sedatie

Tandartsangst loopt uiteen van lichte onrust tot niet kunnen slapen bij de gedachte aan de dag van de afspraak. De bron is vaak niet één ding. De drie redenen die het vaakst worden genoemd: een pijnlijke ervaring uit het verleden, het gevoel de controle te verliezen terwijl u achterover in de stoel ligt, en angst om beoordeeld te worden op de toestand van uw mond. Voor elk van de drie is er een eigen oplossing, en geen ervan is opgelost met ‘wees maar niet bang’.

De pijnlijke ervaring uit het verleden heeft niets met de tandheelkunde van vandaag te maken. Heeft u jaren geleden een behandeling gehad die niet diep genoeg verdoofd was, dan neemt uw brein die ervaring mee naar nu. Bij de methoden van vandaag wordt de plek eerst met een oppervlakkige gel verdoofd, wordt het verdovingsmiddel langzaam ingespoten en wordt pas begonnen als is getest of de verdoving voldoende is. Pijn is dus het onderwerp waarover de meeste controle bestaat.

Het gevoel van controleverlies is een apart punt, en de oplossing is niet technisch maar een kwestie van afspraken. Als vooraf wordt uitgelegd wat er gebeurt, wordt gezegd hoe lang het duurt en een handgebaar wordt afgesproken, neemt dat gevoel duidelijk af: als u uw hand opsteekt, stopt de behandeling. Die eenvoudige afspraak laat wie in de stoel ligt zien dat de controle bij hem of haar ligt, en bij veel patiënten is sedatie daardoor niet eens meer nodig.

Het derde, en het minst besproken, is schaamte. De meeste patiënten die lang niet bij de tandarts zijn geweest, denken dat ze op de toestand van hun mond zullen worden beoordeeld, en die gedachte maakt het uitstel groter: hoe slechter de mond wordt, hoe moeilijker het wordt om te gaan. Laten we het duidelijk zeggen: precies dit soort situaties oplossen is ons werk. Een mond die jarenlang is uitgesteld, is voor ons een gewoon geval, en niemand krijgt een preek over het verleden.

Sedatie komt in beeld als deze treden niet genoeg zijn, of als de patiënt er vanaf het begin voor kiest. Wat het vaakst wordt verward: sedatie is geen narcose. U blijft bij bewustzijn, beantwoordt vragen en ademt zelf; maar u bent diep ontspannen en herinnert u de ingreep meestal niet. Het tijdsbesef verandert; een ingreep die uren duurt, voelt voor de patiënt heel kort.

Algehele narcose is iets heel anders: het bewustzijn is uitgeschakeld, de ademhaling wordt ondersteund en er zijn een anesthesioloog en geschikte apparatuur voor nodig. Voor tandheelkundige behandelingen wordt er zelden voor gekozen, en alleen onder bepaalde omstandigheden. Wat wordt omschreven als ‘slapend aan de tanden geholpen worden’, is meestal sedatie; wie de twee verwart, komt met een verkeerde verwachting.

Het onderscheid hieronder is het kader waarin bij het onderzoek samen een beslissing wordt genomen. Sedatie is geen verplichting, maar een mogelijkheid.

Bij een patiënt met angst begint het traject niet met het onderzoek, maar met een gesprek.

1. 1

   Eerst praten, dan onderzoeken

   Bij de eerste afspraak kan worden gepraat zonder dat er iets wordt gedaan. Vertellen waar u bang voor bent, wat u eerder heeft meegemaakt en wat u geruststelt, is de eerste stap van het plan. Vragen om een gesprek zonder in de stoel te gaan zitten, is een gewoon verzoek.

2. 2

   De behandeling vooraf uitleggen

   Wat er gebeurt, hoe lang het duurt, wat u voelt en welke geluiden u hoort. Onzekerheid is wat angst het sterkst aanwakkert; een behandeling die is uitgelegd, verloopt veel makkelijker dan een die niet is uitgelegd.

3. 3

   Een handgebaar afspreken

   Als u uw hand opsteekt, stopt de behandeling. Die eenvoudige afspraak legt de controle bij u en verlaagt bij veel patiënten op zichzelf al duidelijk de spanning. Dat de afspraak wordt nagekomen, is minstens zo belangrijk als de afspraak zelf.

4. 4

   Pijn volledig uitschakelen

   De plek wordt eerst met een oppervlakkige gel verdoofd, het verdovingsmiddel wordt langzaam ingespoten en er wordt pas begonnen als is getest of de verdoving voldoende is. Voelt u tijdens de behandeling iets, dan zegt u het en wordt de dosis aangevuld. Over pijn valt niet te onderhandelen.

5. 5

   Voorbereiding als sedatie wordt gepland

   Uw medische voorgeschiedenis en uw medicijnen worden beoordeeld, u hoort hoe lang u nuchter moet blijven en u wordt gevraagd een begeleider te regelen. Tijdens de toediening worden uw polsslag en uw zuurstofgehalte bewaakt.

6. 6

   De ingreep en daarna

   Onder sedatie blijft u bij bewustzijn, maar u bent ontspannen; de ingreep herinnert u zich meestal niet. Daarna krijgt u tijd om uit te rusten en gaat u met uw begeleider naar huis. Die dag rijdt u niet, neemt u geen belangrijke beslissingen en drinkt u geen alcohol.

Het onderstaande loopt van licht naar zwaar. Bij de meeste patiënten zijn de hogere treden helemaal niet nodig.

Het onderstaande gaat zowel over de feiten rond sedatie als over de prijs van uitstel.

Hoe lang het duurt voor de werking is uitgewerkt, verschilt per persoon en per methode; de regels zijn dezelfde.

1. De eerste uren

   U rust een tijd uit in de kliniek en uw toestand wordt gevolgd. Bij het opstaan kunt u duizelig zijn. U gaat met uw begeleider naar huis; openbaar vervoer of alleen reizen is niet verantwoord.

2. De dag van de ingreep

   Rijd niet, bedien geen machines, neem geen belangrijke beslissingen en drink geen alcohol. Zorg dat er die dag zo mogelijk iemand bij u is. De instructies na de ingreep krijgt u apart, ook op papier.

3. De volgende dag

   Bij de meeste patiënten is de werking dan helemaal verdwenen en is het gewone leven weer op te pakken. Het herstel van de ingreep zelf verloopt apart; zwelling en gevoeligheid zijn in de eerste dagen te verwachten.

4. Latere afspraken

   Is de eerste ervaring goed verlopen, dan kiezen de meeste patiënten voor latere behandelingen een lichtere methode. Dat is precies het beoogde resultaat van het plan: dat de angst met de tijd kleiner wordt.

Methoden om te ontspannen kunnen aparte posten van de behandeling zijn en horen vooraf te worden besproken. Dit bepaalt ze:

De gekozen methode

Communicatie en goed toegepaste plaatselijke verdoving vormen geen extra post. Een kalmeringsmiddel via de mond, sedatie via een infuus en algehele narcose worden elk apart geprijsd.

De duur van de ingreep

Sedatie kan naar tijd worden berekend. Bij een lange ingreep voor de hele mond is deze post groter dan bij een korte behandeling.

Extra bewaking en personeel

Tijdens sedatie wordt bewaakt en is zo nodig extra personeel aanwezig. Dat hoort bij de veiligheid en is geen post om op te bezuinigen.

Sessies samenvoegen

Doordat met sedatie meerdere behandelingen in één zitting kunnen worden gedaan, kan het totale aantal sessies dalen, en daarmee ook de kosten voor reizen en vrij nemen.