Doof gevoel na de verdovingsprik gaat niet weg: hoe lang hoort het te duren?

Plaatselijke verdoving werkt door het signaal dat een zenuw doorgeeft tijdelijk stil te leggen. In de tand betekent dat dat u tijdens de behandeling geen pijn voelt. In de weke delen betekent het dat lip, tong en wang gevoelloos worden. Beide effecten komen van hetzelfde middel, maar ze zijn niet even snel voorbij: het dove gevoel in de weke delen houdt nog uren aan nadat het effect in de tand is uitgewerkt. Dat de behandeling klaar is, betekent niet dat het dove gevoel klaar is.

Bij plaatselijke verdovingsmiddelen met een vaatvernauwer is de gebruikelijke gemelde duur van het dove gevoel in lip en tong drie tot vijf uur. Er zijn factoren die die duur veranderen: het soort verdovingsmiddel, of er een vaatvernauwer in zit, de toegediende dosis en de gebruikte techniek. Een geleidingsanesthesie in de onderkaak beslaat een groter gebied dan een infiltratieverdoving in de bovenkaak en duurt meestal langer. Een doof gevoel dat na de behandeling van een onderkies tot de avond aanhoudt, is daarom minder verrassend dan een doof gevoel dat blijft hangen na een voortand in de bovenkaak.

Welk weefsel doof is, vertelt welke zenuw erbij betrokken is, en die informatie helpt als het dove gevoel lang aanhoudt. De onderlip en de kin krijgen hun gevoel van de onderkaakzenuw. Eén helft van de tong krijgt zowel tast als smaak van de tongzenuw. De bovenlip, de wang en de neusvleugel worden verzorgd door takken van de bovenkaakzenuw. Wie bij het bellen naar de kliniek precies zegt welk gebied doof is, versnelt de beoordeling rechtstreeks.

Een weinig bekend detail: er bestaat een middel dat het dove gevoel in de weke delen terugdraait. Fentolaminemesylaat blokkeert de werking van de vaatvernauwer in de verdovingsvloeistof en zorgt zo dat het middel sneller uit het gebied verdwijnt. In een onderzoek bij kinderen duurde het in de groep zonder dit middel ongeveer twee uur voordat het gevoel in de lip weer normaal was, in de groep met het middel ongeveer een halfuur. In Turkije bestaat er geen geregistreerd product met deze werkzame stof; in de databank met productinformatie van het Turkse geneesmiddelenagentschap (TITCK) staat geen enkele registratie met fentolamine. Het is dus een optie die in het buitenland wordt gebruikt, maar in Turkije niet standaard wordt aangeboden.

Zolang het dove gevoel aanhoudt, is het eigenlijke risico niet pijn, maar dat het weefsel zelf onbeschermd is. Ongemerkt in een gevoelloze lip of tong bijten, kan uitlopen op een wond die nog dagen blijft nadat het dove gevoel weg is. In een onderzoek bij kinderen had ongeveer een op de vijf patiënten die het terugdraaiende middel niet kregen, een paar uur na de behandeling in de lip gebeten en die verwond; in de groep die het middel wel kreeg, bleef dat bij 2%. Bij volwassenen werkt het net zo: kauwen, iets warms drinken en kauwgom kauwen voordat het dove gevoel weg is, zijn de bekende wegen naar zo’n verwonding.

Een doof gevoel dat de verwachte duur duidelijk overschrijdt, komt meestal doordat de naald de zenuw rechtstreeks heeft geraakt of doordat er vlak bij de zenuw is ingespoten. Dat is zeldzaam. Hoe zeldzaam precies, daarover lopen de gemelde cijfers sterk uiteen, omdat een groot deel van de lichte gevallen nooit wordt vastgelegd. Dat het zeldzaam is, betekent niet dat het onbelangrijk is voor wie het overkomt; het is iets wat gemeld moet worden.

Welke zenuw bij letsel door de naald het vaakst geraakt wordt, kan verrassend zijn. In ongeveer 70% van de gemelde gevallen gaat het om de tongzenuw, in 30% om de onderkaakzenuw. De klacht ‘de helft van mijn tong is nog steeds doof en ik proef niets’ komt bij dit beeld dus vaker voor dan een doof gevoel in de lip, en die klacht moet u niet onderschatten.

Een scherp gevoel als een elektrische schok of branden tijdens de injectie is een onderwerp waar vaak naar gevraagd wordt. Iets meer dan de helft van de patiënten met een langdurig doof gevoel beschrijft zo’n gevoel. Dat werkt twee kanten op: zo’n gevoel gehad hebben, betekent niet dat de zenuw beschadigd is, en het niet gehad hebben, betekent niet dat hij onbeschadigd is. Doorslaggevend is niet het gevoel op dat moment, maar hoe lang het daarna duurt. Heeft u zo’n gevoel gehad, vertel het dan toch aan uw tandarts en vraag of het wordt vastgelegd.

Wat het verloop betreft, is er goed nieuws: 85 tot 94% van de gevoelsstoornissen door de naald herstelt vanzelf. Het herstel gaat meestal in weken, soms in maanden, en verloopt geleidelijk. Maar hoe langer het duurt, hoe meer het beeld verandert; bij gevoelsverlies dat langer dan negen maanden aanhoudt zonder enige verbetering, wordt de kans groter dat het blijvend is. Daarom telt het tijdpad: afwachten is geen plan, het moet een proces zijn dat gevolgd wordt.

Het onderscheid hieronder is geen definitieve diagnose, maar een kader dat laat zien wanneer u gerust kunt zijn en wanneer u de kliniek moet bellen.

De volgorde hieronder beschrijft de stappen die u volgt zodra het dove gevoel langer begint te duren dan verwacht. U gaat naar de tandarts die de behandeling heeft gedaan.

1. 1

   Schrijf de tijden op

   Noteer hoe laat de behandeling klaar was, hoe laat het dove gevoel begon af te nemen en hoe het de volgende ochtend was. Dat is de nuttigste informatie voor de beoordeling; tijden die u uit het hoofd schat, maken de beoordeling lastiger.

2. 2

   Vergelijk met de andere kant

   Raak met een schoon wattenstaafje eerst licht de dove kant aan en dan de andere kant. Is er verschil, en zo ja, hoeveel? Doe dat één keer per dag op hetzelfde tijdstip. Test niet met iets scherps, want dan verwondt u het gevoelloze weefsel.

3. 3

   Bel de kliniek en noem vier dingen

   Welke behandeling er is gedaan, aan welke kant, welk gebied doof is (de onderlip, de kin of de helft van de tong) en wanneer het begon. Die vier dingen versnellen de beoordeling rechtstreeks.

4. 4

   Vraag uw tandarts het volgende

   Welk verdovingsmiddel is gebruikt, welke techniek is toegepast, hoeveel carpules zijn er gegeven? Voelde u tijdens de injectie iets als een elektrische schok, breng dat dan ook in herinnering. Dat deze gegevens in uw dossier worden vastgelegd, vormt de basis voor de verdere follow-up.

5. 5

   Er wordt een follow-upschema vastgesteld

   Een gevoelsonderzoek legt een uitgangspunt vast en wordt met vaste tussenpozen herhaald. Is er na drie maanden nog geen enkele verbetering, dan komt een verwijzing ter sprake naar een kaakchirurg of een centrum met ervaring in zenuwletsel.

De mogelijkheden hieronder zijn niet uitwisselbaar; welke past, hangt af van de duur, de plek en de sterkte van het dove gevoel.

In deze periode zit het eigenlijke gevaar niet in het dove gevoel zelf, maar in gevoelloos weefsel dat onbeschermd is en in een melding die te laat komt.

Het verloop hieronder is een algemeen kader; het hangt af van het verdovingsmiddel, de techniek en de persoon.

1. De eerste uren

   De tand voelt geen pijn, lip en tong zijn gevoelloos, praten en drinken gaan moeizaam. Wat u in deze periode doet: afwachten en het weefsel beschermen.

2. Drie tot vijf uur

   Dit is de gemelde gebruikelijke duur van het dove gevoel in lip en tong. Begint het te tintelen, dan komt het gevoel terug.

3. Dezelfde avond

   Het dove gevoel is dan naar verwachting duidelijk afgenomen. Is er nog helemaal niets veranderd, noteer dan hoe laat het is, zodat u de volgende ochtend kunt vergelijken.

4. De volgende dag en daarna

   Een doof gevoel dat de volgende dag nog aanwezig is, meldt u. Het overgrote deel van de gevallen in dit beeld herstelt geleidelijk in de loop van weken, soms maanden; bij een beeld dat niet herstelt, wordt het tijdpad afgestemd op de beoordeling door een specialist.

Het dove gevoel zelf vraagt meestal geen extra behandeling; wat de omvang bepaalt, is hoe ver de beoordeling en de follow-up gaan. Dit zijn de bepalende posten:

Of het dove gevoel binnen de gebruikelijke duur blijft

Een doof gevoel dat binnen de verwachte tijd wegtrekt, vraagt geen extra afspraak; bij een beeld dat lang aanhoudt, komen gevoelsonderzoek en controleafspraken erbij.

Welk gebied doof is

Gevoelsverlies dat de helft van de tong beslaat, kan een andere intensiteit van follow-up vragen dan een beeld dat tot de onderlip beperkt blijft.

Of beeldvorming nodig is

Is de ingreep gedaan in een gebied dicht bij de zenuw, dan kan het nodig zijn de bestaande beelden opnieuw te beoordelen of aanvullende beelden te maken.

Verwijzing naar een specialist

Bij een beeld dat na drie maanden niet verbetert, is beoordeling door een specialist een apart traject en een aparte post.