Moet een bovenprothese het gehemelte bedekken, of kan het ook zonder?

Wat in de volksmond een ‘plaat’ heet, is de uitneembare bovenprothese. Een hele plaat is een volledige prothese voor een bovenkaak waarin alle tanden ontbreken; een halve plaat is een partiële prothese die met haakjes of verborgen koppelingen aan de resterende tanden vastzit. De vraag of het een hele of een halve plaat wordt, is dus geen kwestie van smaak; ze hangt af van of er in de mond gezonde tanden zijn om houvast aan te hebben. Volgens de omschrijving van de Cleveland Clinic rust een volledige prothese op het tandvlees en krijgt ze in de bovenkaak steun van het gehemelte, terwijl een partiële prothese extra stabiliteit krijgt door haakjes die zich aan de resterende tanden vasthouden.

In een tandeloze bovenkaak is er geen schroef of haakje dat de prothese op haar plaats houdt. In de woorden van de Oral Health Foundation blijft een volledige prothese door zuigkracht zitten. Volgens de literatuur die in een studie van Kaur en collega’s uit 2016 wordt samengevat, dragen adhesie, de onderlinge aantrekking in het speeksel, oppervlaktespanning, atmosferische druk, een nauwkeurige aansluiting van de prothese op het weefsel, een afsluitende rand en spiercontrole samen bij aan het houvast; de belangrijkste afzonderlijke factor daarvan is de randafsluiting. Een studie die dezelfde bron aanhaalt, concludeert dat voor het beste houvast van een volledige bovenprothese een afsluiting achter op het gehemelte nodig is.

Hoe belangrijk de rand is, laat de eigen meting van dezelfde studie zien: om protheseplaten los te trekken die gemaakt waren met een afdruk waarbij de randen naar de bewegingen van het mondweefsel waren gevormd, was gemiddeld 59,4% meer kracht nodig dan bij platen zonder die vormgeving. Het gehemelte zorgt voor de achtergrens van die afsluiting en voor het brede oppervlak waarop de prothese rust. Wordt het midden van het gehemelte vrijgemaakt, dan krijgt de prothese de vorm van een hoefijzer, rust ze op een smaller oppervlak, en moet de afsluitende rand langs de kaakwal opnieuw worden opgebouwd.

Hoeveel het verkleinen van het gehemelte bij een klassiek volledig kunstgebit werkelijk uitmaakt voor het houvast, daarover is het vergelijkende bewijs beperkt en wisselend. Een review uit 2025 (Jandaghian en Zeighami) schrijft dat het weglaten van de gehemeltebedekking ook bij een klassieke prothese weinig invloed heeft op het houvast als de achterste verhevenheden van de kaak goed zijn bedekt; als bron voor die zin noemt de review echter een laboratoriumstudie met prothesen op implantaten, en ook de andere studies die ze over dit onderwerp aanhaalt, gaan over prothesen met implantaatsteun. El-Amier en collega’s schrijven juist dat het weglaten van het gehemelte het houvast van de bovenprothese negatief beïnvloedt en dat er daarom implantaten worden toegevoegd. Daarnaast herinnert een systematische review uit 2021 in BMC Oral Health eraan dat wie een klassieke prothese draagt, houvast en stabiliteit verliest naarmate het bot in de bovenkaak slinkt. Een ontwerpwijziging die het houvast in een geslonken kaak nog verder zou verminderen, wordt daarom zorgvuldig afgewogen.

Dat het bedekken van het gehemelte een prijs heeft, is ook duidelijk. De review van Jandaghian schrijft dat de gehemeltebedekking bij een klassieke prothese in verband wordt gebracht met nadelige effecten zoals een verminderde smaakwaarneming en een verstoorde speekselvloed. Volgens de review in BMC geven patiënten de voorkeur aan een prothese zonder gehemelte vanwege comfort, smaak, spraak, beheersing van de kokhalsreflex, speekselvloed en reiniging. Het kokhalzen behandelen we apart op de pagina Kokhalzen door het kunstgebit.

De best onderzochte manier om het gehemelte vrij te laten, is een uitneembare prothese op implantaten. In 11 van de 15 studies die de review in BMC bekeek, was de prothese hoefijzervormig ontworpen, dus zonder gehemelte; een prothese op een staaf op vier implantaten deed niet onder voor een op zes implantaten wat betreft patiënttevredenheid, overleving van implantaten en prothese, en prothetische problemen. Daarbij moet worden aangetekend dat het risico op vertekening in de gerandomiseerde studies hoog was. De review van Jandaghian vermeldt dat het aantal en de plaats van de implantaten omstreden zijn, maar dat de meeste studies in de bovenkaak op minstens vier implantaten uitkomen.

Ook de plaats van de implantaten doet ertoe. Een systematische review uit 2016 in een internationaal implantologietijdschrift (Sadowsky en Zitzmann) meldt dat ontwerpen zonder gehemelte op vier tot zes implantaten, met een ruime afstand tussen de voorste en achterste implantaten, in sommige studies met succes zijn toegepast; de auteurs schrijven ook dat grotere en langer lopende gerandomiseerde studies nodig zijn. In een laboratoriumstudie uit 2018 nam het houvast van een prothese zonder gehemelte toe naarmate de afstand tussen de voorste en achterste implantaten groter werd. De oplossing waarbij het gehemelte helemaal vrij blijft, is vaste tanden op implantaten; dat is het werkterrein van onze kliniek.

Het onderscheid hieronder is gemaakt naar waaraan de prothese houvast zal hebben. Herkent u zich in de tweede lijst, dan betekent dat niet dat een oplossing zonder gehemelte helemaal niet mogelijk is; het betekent dat het vrijmaken van het gehemelte met uw huidige steun riskant is.

De volgorde hieronder is erop gericht eerst het probleem van de huidige prothese te onderscheiden, en daarna te zien of de steun die het gehemelte vrij moet laten, echt kan worden opgebouwd.

1. 1

   Een kaart van de situatie in de mond

   De resterende tanden, de hoogte van de kaakwal, de hoeveelheid speeksel en de randen van de huidige prothese worden beoordeeld. Het antwoord op de vraag of het een volledige of een partiële prothese wordt, volgt uit deze stap.

2. 2

   Het probleem van de huidige prothese onderscheiden

   Misselijkheid of loszitten komt soms niet door het gehemelte, maar door een te lange achterrand of een plaat die niet goed aansluit. In dat geval kan bijstellen of rebasen voldoende zijn.

3. 3

   CBCT-scan

   Worden implantaten overwogen, dan worden het botvolume, de ligging van de kaakholten en de gebieden waar de implantaten kunnen komen met een driedimensionaal beeld bepaald. De afstand tussen de voorste en achterste implantaten beïnvloedt het houvast van een ontwerp zonder gehemelte.

4. 4

   Het ontwerp kiezen

   De keuze tussen een partiële prothese, een uitneembare prothese op implantaten of vaste tanden op implantaten wordt gemaakt op basis van het bot, het aantal implantaten, uw reinigingsgewoonten en uw verwachtingen.

5. 5

   Bij een uitneembare prothese: het bevestigingssysteem kiezen

   De prothese kan op een staaf of op aparte bevestigingen per implantaat worden vastgezet. Volgens de review van Sadowsky en Zitzmann vragen aparte bevestigingen vaker onderhoud, terwijl tandvleesontsteking onder een staaf vaker voorkomt.

6. 6

   Bij de keuze voor vaste tanden: drie dagen

   In ons protocol dag 1: CBCT-scan en herbeoordeling van het plan, de implantaten, een digitale afdruk en binnen een paar uur de eerste proeftanden; dag 2: passen, beet, uiterlijk, spraak en de definitieve kleur; dag 3: de definitieve tanden worden vastgezet. Aan het eind van dag 3 kunt u naar huis; de controles daarna volgen het nazorgplan van de kliniek.

De opties hieronder zijn gerangschikt naar hoeveel van het gehemelte ze bedekken. Met deze vragen aan uw tandarts wordt vergelijken eenvoudiger: blijft de prothese in mijn kaak zitten als het gehemelte wordt vrijgemaakt? Hoeveel implantaten en welke gebieden worden gepland voor een uitneembare prothese zonder gehemelte? Een staaf of aparte bevestigingen, en waarom? Ben ik geschikt voor vaste tanden?

Een oplossing zonder gehemelte brengt comfort, maar elke weg heeft zijn eigen prijs. Bespreek deze punten met uw tandarts voordat u beslist.

De gewenning verschilt per gekozen oplossing. Het verloop hieronder schetst een algemeen kader voor de opties op implantaten die het gehemelte vrijlaten.

1. De eerste dagen

   De tong vindt een nieuwe ruimte op het gehemelte, en bij de meeste mensen went de spraak snel. Omdat het gehemelte vrij is, voelt u de temperatuur van warme dranken weer met uw gehemelte; houd daar de eerste dagen rekening mee.

2. Bij vaste tanden, na de derde dag

   U gaat naar huis met de definitieve tanden erin. Wanneer u op welk voedsel overgaat en wanneer de controles zijn, bepaalt het nazorgplan van de kliniek.

3. Bij een uitneembare prothese, de eerste weken

   U leert de prothese in te zetten en uit te nemen en de omgeving van de bevestigingen schoon te maken. ’s Nachts wordt de prothese uitgenomen en gereinigd.

4. Op lange termijn

   De omgeving van de implantaten en de bevestigingen wordt regelmatig gecontroleerd. Bij een uitneembare prothese is het normaal dat de bevestigingen met regelmaat worden vervangen.

Op deze pagina noemen we geen bedragen; een prothese die het gehemelte bedekt en een oplossing op implantaten die het vrijlaat, verschillen sterk in omvang. De belangrijkste posten die de omvang bepalen:

De gekozen steun

Een partiële prothese die zich aan tanden vasthoudt, een uitneembare prothese op implantaten en vaste tanden op implantaten zijn afzonderlijke behandelingen met afzonderlijke trajecten.

Aantal en plaats van de implantaten

Voor een uitneembare prothese zonder gehemelte worden meestal minstens vier implantaten gepland; bij vaste tanden hangt het aantal af van de toestand van het bot.

Bevestigingssysteem

Een staaf of aparte bevestigingen vragen ander laboratoriumwerk en een andere onderhoudsplanning.

Voorbereiding van de mond

Tanden die getrokken moeten worden, een tandvleesbehandeling of het gebruik van de huidige prothese in de overgangsperiode komen bij het plan.

Beeldvorming en controles

Voor een implantaatplan is een CBCT-scan nodig; bij een uitneembare prothese hoort het onderhoud van de bevestigingen bij de berekening op lange termijn.