De kleur van tanden op implantaten kiezen: A1, A2 of BL1?

Een van de meest gebruikte kleurenringen bij het kiezen van een kleur is de classical-ring van de Duitse fabrikant VITA. De ring bestaat uit 16 tinten en is volgens de beschrijving van de fabrikant in vier families verdeeld: van A1 tot A4 roodachtig bruin, van B1 tot B4 roodachtig geel, van C1 tot C4 grijsachtig en van D2 tot D4 roodachtig grijs. De letter geeft de soort kleur aan, het cijfer hoe intens en donker die soort is. A1 is lichter dan A2; A3,5 is donkerder dan A3. Deze afkorting is ook wat er op het voorschrift voor het laboratorium staat.

Namen als BL1 en 0M1 vallen buiten deze 16 tinten. VITA biedt voor het bepalen van de kleur van gebleekte tanden drie extra tinten bij de ring, met de namen 0M1, 0M2 en 0M3. Ivoclar bijvoorbeeld voegt aan zijn ring van 16 tinten van A tot D vier bleachtinten toe, met de namen BL1, BL2, BL3 en BL4. Dit zijn tinten die het resultaat na bleken nabootsen. De vraag ‘BL1 of A1?’ die patiënten bij vaste tanden voor de hele mond vaak stellen, is eigenlijk de vraag ‘als gebleekt, of als de lichtste natuurlijke tint?’.

Tandkleur is meer dan één getal. In de kleurwetenschap worden drie aparte eigenschappen gemeten: licht of donker, de verzadiging van de kleur en de kleurtoon, dus of de kleur naar geel of naar rood neigt. In een onderzoek waarin de natuurlijke voortanden van 87 mensen werden gemeten, werd de kleur van de tand van de snijrand naar het tandvlees toe steeds roder en geler, terwijl de lichtdoorlaatbaarheid naar de wortel toe afnam. In hetzelfde onderzoek bleek dat de rood-groenverdeling van de stalen op de ring niet alle natuurlijke tanden dekte. Een natuurlijke tand is geen vlak dat in één kleur geverfd is; hij heeft een overgang met een doorschijnender top en een verzadigder hals.

Leeftijd verandert dit beeld. In hetzelfde onderzoek werd het middelste deel van de tand donkerder en geler gemeten naarmate mensen ouder werden. Cleveland Clinic verklaart dat doordat het glazuur met de jaren dunner wordt en het gelige dentine eronder meer zichtbaar wordt. Daarom hebben in het gezicht van iemand van 60 een heel lichte tandkleur die bij een twintigjarige hoort en een tint die bij leeftijdsgenoten hoort niet hetzelfde effect. Bij vaste tanden voor de hele mond kan de patiënt de gewenste tint kiezen, en zo wordt deze natuurlijke relatie met de leeftijd een bewuste beslissing.

Onderzoeken naar het verband met de huidskleur geven geen eenduidig resultaat, en dat moet u duidelijk weten. In een JADA-onderzoek met 140 beoordelaars, tandartsen en mensen die geen tandarts zijn, werden in dezelfde foto van een glimlach de lichtheid van huid en tanden veranderd. De beoordelaars vonden de lichtste tandtint niet het aantrekkelijkst; een donkere huid met heel helder witte tanden en een lichte huid met donkere tanden werden relatief weinig aantrekkelijk gevonden. In een Italiaans onderzoek met 328 deelnemers werden A1, A2, A3 en A4 vergeleken, en A1 werd ongeacht de huidskleur het aantrekkelijkst gevonden. Beide onderzoeken gebruikten een digitaal bewerkte foto van de glimlach van één vrouw, en het tweede testte geen bleachtinten; ze ondersteunen dus de conclusie ‘A1 is binnen de natuurlijke ring een lichte en gewaardeerde tint’, niet de conclusie ‘de witste tint staat elk gezicht goed’.

De overgebleven natuurlijke tanden beperken de keuze. De NHS schrijft dat bleken alleen de kleur van natuurlijke tanden lichter kan maken en niet wordt aangeraden bij mensen met kronen, een prothese of implantaten. Keramiek wordt na de productie niet meer lichter door bleken. Wordt een hele kaak op implantaten gemaakt, blijven in de andere kaak uw natuurlijke tanden staan en denkt u erover die te bleken, dan moet het bleken vóór de kleurkeuze gebeuren en moet de kleur worden genomen nadat het resultaat stabiel is. De NHS geeft ook aan dat bleken niet blijvend is en dat het effect ongeveer 3 jaar kan aanhouden; omdat natuurlijke tanden na verloop van tijd weer donkerder worden terwijl keramische tanden hetzelfde blijven, kan het verschil groter worden.

Bij vaste tanden voor de hele mond gaat de kleurkeuze niet alleen over de tanden. Bij kaken met bot- en tandvleesverlies kan een deel van de brug worden gemaakt van keramiek in tandvleeskleur; dat heet roze porselein of kunsttandvlees. Een technisch artikel in het Journal of Prosthodontics schrijft dat roze keramiek in het zichtbare deel van de bovenkaak de behoefte aan uitgebreide chirurgische ingrepen om verloren hard en zacht weefsel te vervangen kan verminderen, maar dat het moeilijk is de kleur van roze keramiek af te stemmen op het bestaande tandvlees, vooral bij patiënten bij wie bij het lachen veel tandvlees zichtbaar is. De kleur van het tandvlees wordt net zo goed gekozen als die van de tanden.

Hoe een materiaal zijn kleur behoudt, is een apart onderwerp. In een meta-analyse die laboratoriumonderzoeken samenvoegde, veranderden de kleur en de lichtdoorlaatbaarheid van monolithisch doorschijnend zirkonia bij kunstmatige veroudering tot een bepaalde duur niet significant; bij langere veroudering werden echter klinisch onaanvaardbare veranderingen gezien. Deze resultaten komen uit laboratoriumomstandigheden en zijn niet direct te vertalen naar jaren in de mond. In een laboratoriumonderzoek met acrylaattanden veranderden klassieke acrylaattanden na 30 dagen in koffie zichtbaar van kleur; computergefreesde acrylaattanden bleven stabieler. Een uitgebreide vergelijking voor de materiaalkeuze staat in een aparte gids.

De eerste lijst beschrijft situaties waarin lichte tinten zonder problemen kunnen passen; de tweede lijst situaties waarin de kans groot is dat een heel witte tint niet bij het gezicht past. De definitieve beslissing wordt genomen terwijl gezicht, lippen en licht samen worden bekeken.

Kleur is niet iets wat u in een catalogus mooi vindt en aanvinkt. De volgorde hieronder helpt u de beslissing te nemen op basis van uw gezicht en uw mond.

1. 1

   Beslis eerst over de natuurlijke tanden

   Blijven er natuurlijke tanden in uw mond en denkt u aan bleken, doe dat dan vóór de kleurkeuze. De NHS schrijft dat bleken alleen natuurlijke tanden lichter maakt; keramiek wordt achteraf niet lichter.

2. 2

   Het juiste licht

   In een onderzoek koos dezelfde waarnemer bij 100 mensen een kleur bij daglicht, onder een operatielamp en met een handgehouden kleurgecorrigeerde lamp; de beste overeenkomst werd bereikt bij kleurgecorrigeerd licht. De lamp boven de behandelstoel is niet geschikt voor de kleurkeuze. Doe ook uw eigen beoordeling bij een raam, bij daglicht.

3. 3

   Kleurenring en meetapparaat samen

   In een meta-analyse die zeven klinische onderzoeken bekeek en er zes samenvoegde, bleek meten met een spectrofotometer, een digitale camera en een smartphone nauwkeuriger dan een keuze met het oog aan de hand van de kleurenring; de kleurmeting van de intraorale scanner was niet significant beter dan het oog. Het apparaat neemt niet de plaats van het oog in, maar ondersteunt het.

4. 4

   Passen samen met het gezicht

   Het kleurstaal wordt niet alleen ter hoogte van de tanden beoordeeld, maar samen met de kleur van lippen, huid en ogen, in de spiegel en niet van dichtbij, maar op gespreksafstand. Een foto maken en de volgende dag opnieuw kijken, kan laten zien of de tint die op het eerste moment opvallend mooi leek overdreven is.

5. 5

   Tandvleeskleur en lachlijn

   Komt er bij de hele mond roze porselein in de brug, dan wordt ook die kleur met een aparte ring gekozen, afgestemd op het bestaande tandvlees. Hoeveel tandvlees bij het lachen zichtbaar is, bepaalt hoeveel die overgang opvalt.

6. 6

   Leg de beslissing schriftelijk vast

   De gekozen tandtint, of er roze porselein komt en welke kleur, en het materiaal dat gebruikt wordt, moeten op het voorschrift en in het plan dat u krijgt worden vermeld. Bij de klassieke methode kan de kleur worden uitgeprobeerd op een tijdelijke brug die maandenlang wordt gedragen, en bij de definitieve brug opnieuw worden bekeken. Bij implant72 zijn de implantaten en de vaste tanden in 3 dagen / 72 uur klaar, en de tanden die op dag 3 worden geplaatst, zijn de definitieve tanden; daarom wordt de kleur op dag 1 en dag 2 met de pastanden in uw gezicht uitgeprobeerd en samen vastgelegd voordat de definitieve tanden worden gemaakt.

Eén methode is niet genoeg; het beste resultaat ontstaat als verschillende manieren samen worden gebruikt.

Hieronder staan fouten die zowel patiënten als behandelaars vaak maken. De meeste zijn na afronding alleen te herstellen door nieuwe tanden te maken.

De kleur die u kiest, is op de dag van plaatsing misschien niet dezelfde als jaren later. Weten of de tand zelf verandert of de omgeving ervan, helpt om de verwachting goed te stellen.

1. De eerste dagen

   Nieuwe tanden kunnen er de eerste dagen witter of groter uitzien dan ze zijn, omdat u ze in de spiegel vergelijkt met uw vorige beeld. Het oog went er binnen een paar dagen aan.

2. De eerste maanden

   Naarmate het tandvlees geneest, wordt de overgang tussen tand en tandvlees duidelijker zichtbaar. Is er roze porselein, dan kan de overgang naar het echte tandvlees er anders uitzien naarmate het tandvlees vorm krijgt; die overgang wordt gevolgd bij de controles in het nazorgplan van de kliniek.

3. In de loop der jaren: keramiek

   Laboratoriumgegevens laten zien dat doorschijnend zirkonia zijn kleur tot een bepaalde verouderingsduur behoudt en bij langere veroudering kan veranderen. Deze gegevens zijn niet direct te vertalen naar jaren in de mond; een gepolijst en intact oppervlak helpt de kleur te behouden.

4. In de loop der jaren: acrylaat

   Klassieke acrylaattanden die in het laboratorium in koffie werden gelegd, veranderden na 30 dagen zichtbaar van kleur; gefreesd acrylaat bleef stabieler. Die duur is niet één op één te vertalen naar de duur in de mond; toch verkleuren acrylaatoppervlakken door koffie, thee en roken gemakkelijker dan keramiek.

5. In de loop der jaren: natuurlijke tanden

   Natuurlijke tanden die in de mond blijven, worden met de leeftijd steeds donkerder en geler. Het verschil met keramische vaste tanden kan na verloop van tijd groter worden; daarmee rekening houden en een tussentint kiezen, is een optie.

U vindt hier geen bedragen. Al is de kleurkeuze zelf geen aparte post, de manier waarop de kleur wordt gemaakt verandert de omvang:

Eén kleur of gelaagde kleur

Tanden die uit één blok worden gemaakt en tanden waarvan snijrand en hals apart worden ingekleurd, vragen om ander laboratoriumwerk.

Roze porselein

Keramiek in tandvleeskleur wordt apart ingekleurd en ontworpen; of het er komt, hangt af van het bot- en tandvleesverlies en van de lachlijn.

Materiaal

Acrylaat, zirkonia en constructies met porselein verschillen zowel in kleurvastheid als in productie. Een uitgebreide vergelijking staat in de materiaalgids.

Overgebleven natuurlijke tanden

Moeten natuurlijke tanden voor de samenhang worden gebleekt of vernieuwd, dan valt ook dat binnen de omvang.