Wat is een volledige mondrehabilitatie, voor wie is ze bedoeld en hoe verloopt ze?

In een mond waarin één tand ontbreekt, is de vraag eenvoudig: wat komt er op die open plek? Ontbreken de meeste tanden, zitten de overgebleven tanden los of veroorzaken bruggen, vullingen en kronen die door de jaren heen zijn gemaakt de ene na de andere klacht, dan verandert de vraag: hoe gaat deze mond als geheel werken? Een volledige mondrehabilitatie is het antwoord op die tweede vraag. Het plan begint niet bij één tand, maar bij hoe de twee kaken op elkaar sluiten, de hoogte van het gezicht, de steun van de lippen en de spraakklanken. Als open plekken een voor een worden gedicht, moet elke nieuwe ingreep zich aanpassen aan de vorige; in een plan voor de hele mond wordt de beet één keer en vanaf het begin ontworpen.

De wegen die naar deze behandeling leiden, verschillen. De meest voorkomende is vergevorderde tandvleesziekte: als het bot dat de tanden vasthoudt over een groot gebied afneemt, gaan de tanden een voor een loszitten en verloren. De tweede is het bezwijken van behandelingen die zich door de jaren heen hebben opgestapeld: brugpijlers met een gebroken wortel, steeds herhaalde wortelkanaalbehandelingen, kronen met cariës eronder. De derde is ernstige slijtage van de tanden: als tanden korter worden door tandenknarsen, zuur of leeftijd, kan de beethoogte dalen. De vierde zijn tandeloze kaken waarin lang een uitneembare prothese is gedragen. Wat het ook is, het gemeenschappelijke punt is dat het probleem niet in één tand zit, maar in de mond als geheel.

In een tandeloze kaak zijn er drie hoofdopties. De NHS omschrijft een volledige prothese als uitneembare tanden die alle tanden van een kaak vervangen en op het tandvlees rusten, en schrijft dat de prothese los kan gaan zitten naarmate tandvlees en kaakbot na verloop van tijd kleiner worden. De tweede optie is een uitneembare prothese die met drukknoppen op een paar implantaten vastzit. De McGill-consensusverklaring uit 2002 raadde de uitneembare onderprothese op twee implantaten aan als de standaardzorg van eerste keus voor tandeloze patiënten. De derde is een brug voor de hele kaak die op implantaten wordt geschroefd of vastgezet en die de patiënt niet kan uitnemen. De keuze wordt samen bepaald door de toestand van het bot, de tegenoverliggende kaak, de handvaardigheid, de verwachting en het budget.

Hoeveel implantaten er voor een vaste brug nodig zijn, is een veelgestelde vraag, en het bewijs wijst niet naar één getal. De systematische review uit 2018 van het International Team for Implantology (ITI) bekeek 93 studies en vond bij een follow-up van 1 tot 15 jaar geen significant verschil in overleving van implantaat en brug tussen vaste bruggen op minder dan vijf implantaten per kaak en bruggen op vijf of meer implantaten. De meest gemelde aantallen waren in de groep met weinig implantaten 4 in de bovenkaak en 3 en 4 in de onderkaak; in de groep met veel implantaten 6 in de bovenkaak en 5 in de onderkaak. Het consensusrapport van dezelfde bijeenkomst schrijft dat verschillende aantallen implantaten vaste bruggen voor de hele kaak kunnen dragen. Het juiste aantal voor u wordt bepaald door het bot, de kaak en de bijtkracht; dit onderwerp hebben we op een aparte pagina uitgebreid beschreven.

Wat de duur het meest bepaalt, is het moment van belasten, dat wil zeggen wanneer er tanden op de implantaten worden geplaatst. De Cochrane-review uit 2013 schrijft dat implantaten bij de klassieke weg 3 tot 8 maanden onbelast worden gelaten om met het bot te vergroeien; dezelfde review vond tussen implantaten die in de eerste week werden belast en implantaten die op de klassieke manier werden belast geen overtuigend verschil in verlies van prothese of implantaat in het eerste jaar. Ook een review uit 2014 over belasten met een vaste brug bij tandeloze patiënten vermeldt dat direct belasten bij zorgvuldig geselecteerde gevallen een vergelijkbare overleving geeft als vroeg en klassiek belasten, dat de implantaatoverleving in het eerste jaar bij alle drie de methoden op meer dan 99 procent werd geschat, maar dat er veel verstorende factoren zijn die de resultaten beïnvloeden.

Bij de klassieke weg maakt deze wachttijd de planning langer. Er worden tanden getrokken, zo nodig komt er een bottransplantaat of een sinuslift bij, de implantaten worden geplaatst en er wordt maanden gewacht op de vergroeiing; in die tijd draagt de patiënt meestal een tijdelijke prothese, en daarna volgen nieuwe afdrukken en pasafspraken voor de blijvende tanden. Bij sommige plannen met direct belasten wordt in de eerste dagen een vaste tijdelijke brug geplaatst, die maanden later wordt vervangen door de blijvende brug. Bij beide wegen zijn de eerste tanden die in de mond worden geplaatst niet de definitieve tanden, en loopt de behandeling over meer dan één fase en reis.

In het protocol van Implant72 zijn de implantaten en de definitieve vaste tanden in 3 dagen, dus 72 uur, klaar. Omdat er implantaten worden gebruikt die zich verankeren in het harde corticale bot diep in de kaak, vallen bottransplantaten en maandenlang wachten op vergroeiing in de meeste gevallen buiten het plan; planning, chirurgie, pasafspraken en laboratorium volgen elkaar op in hetzelfde bezoek. De tanden die op dag 3 worden geplaatst, zijn de definitieve tanden; ze worden maanden later niet verwijderd om plaats te maken voor een andere brug en er is geen tweede reis nodig. Deze planning ontstaat als aan de voorwaarden is voldaan: de CBCT-scan, de algemene gezondheid en het feit dat de implantaten tijdens de chirurgie met de verwachte weerstand in het bot vastzitten, bepalen het plan.

Welke weg ook wordt gekozen, een volledige mondrehabilitatie is een verplichting tot onderhoud. Een review uit 2012 die studies samenbracht die vaste bruggen op implantaten bij tandeloze patiënten minstens 5 jaar volgden, liet zien dat complicaties na verloop van tijd en door vermoeiing steeds blijven optreden: na 5 jaar had 29,3 procent van de bruggen nooit een complicatie gehad, na 10 jaar 8,6 procent. De meest voorkomende problemen waren breuk of barsten in het bekledingsmateriaal, gebroken schroeven en botverlies rond het implantaat. De auteurs benadrukken dat deze voorvallen niet altijd tot verlies van implantaat of brug leiden, maar wel reparatie, onderhoud, tijd en kosten vragen. Deze gegevens omvatten ook bruggen van oudere materialen; toch is de boodschap duidelijk: regelmatige controle en, als die is gepland, maatregelen als een nachtbeschermer horen bij de behandeling.

De eerste lijst toont situaties waarin een volledige mondrehabilitatie meestal de juiste aanpak is, de tweede lijst situaties waarin eerst een andere stap nodig is of een kleinere behandeling genoeg kan zijn. De definitieve beslissing volgt uit de CBCT-scan en het onderzoek.

De volgorde hieronder is een algemeen kader. Bij de klassieke weg lopen deze stappen over maanden; in het protocol van Implant72 is het deel van de chirurgie tot de definitieve tanden in hetzelfde bezoek, in 3 dagen, klaar.

1. 1

   Beoordeling van de algemene gezondheid en de medicijnen

   Er wordt gevraagd naar diabetes, hartziekte, bloedverdunners, middelen tegen botontkalking, eerdere bestraling en roken. Zo nodig wordt het oordeel van de betrokken arts gevraagd; deze stap bepaalt of de chirurgie veilig kan worden uitgevoerd.

2. 2

   CBCT-scan en mondonderzoek

   Een driedimensionale CBCT-scan laat de hoogte, breedte en hardheid van het bot zien, en de plaats van de bijholten en de zenuwen. Het tandvleesonderzoek en de röntgenfoto's maken duidelijk welke tanden kunnen worden behouden en welke niet te redden zijn.

3. 3

   Het plannen van de beet en het uiterlijk

   Hoe de twee kaken op elkaar sluiten, de beethoogte, de steun van de lippen, de lengte van de tanden en de lachlijn worden bepaald. Bij versleten tanden kan het nodig zijn de beethoogte te veranderen; in een review meldde de grote meerderheid van de ondervraagde behandelaars dat patiënten zich goed aan de nieuwe hoogte aanpasten, en ook de literatuur ondersteunt dat de kauwspieren zich aan die verandering aanpassen.

4. 4

   De optie bepalen

   Er wordt gekozen tussen een volledige prothese, een uitneembare prothese op implantaten of een vaste brug op implantaten. Bij een vaste brug worden het aantal en de plaats van de implantaten gepland op basis van het bot en de bijtkracht.

5. 5

   Trekken en chirurgie

   Tanden die niet te redden zijn, worden getrokken en de implantaten worden geplaatst. Is bij de klassieke weg een bottransplantaat of een sinuslift nodig, dan komen die erbij als aparte fasen en wordt de genezing afgewacht.

6. 6

   Pasafspraken en het plaatsen van de tanden

   Bij de klassieke weg volgen na de vergroeiing een afdruk, pasafspraken en de blijvende tanden; daartussen komt meestal een tijdelijke prothese. In het protocol van Implant72 gebeuren de pasafspraken en het plaatsen van de definitieve vaste tanden binnen hetzelfde bezoek van 3 dagen, en de tanden die op dag 3 worden geplaatst, zijn de definitieve tanden.

7. 7

   Controles en onderhoud

   Tandvlees en bot blijven genezen; bij controles kunnen kleine aanpassingen aan de beet worden gedaan. Op lange termijn horen regelmatige reiniging, controle van de omgeving van de implantaten en zo nodig een nachtbeschermer bij de behandeling.

De opties hieronder zijn verschillende antwoorden op hetzelfde probleem. Elk heeft voor- en nadelen; welke juist is, bepalen het bot, uw gezondheid en uw verwachting samen.

Hieronder staan veelvoorkomende fouten bij een volledige mondrehabilitatie en wat ze kosten. Ze laten zien welke vragen u moet stellen, bij welke kliniek u ook komt.

Het herstel verschilt per gekozen methode. Het verloop hieronder is een algemeen kader voor een vaste brug op implantaten; het controleplan van uw behandelaar gaat voor.

1. De eerste dagen

   Zwelling, een lichte bloeding en gevoeligheid zijn normaal. Koelen, zacht eten en de voorgeschreven medicijnen zijn de basisregels van deze periode.

2. De eerste weken

   Tong, lippen en wangen wennen aan de nieuwe tanden; het spreken kan kort veranderen. Het kauwen wordt geleidelijk weer normaal.

3. De eerste maanden

   Het tandvlees en het bot rond de implantaten blijven genezen. Bij de controles wordt de beet beoordeeld en zo nodig worden kleine aanpassingen gedaan.

4. Op lange termijn

   Regelmatige professionele reiniging en controle van de omgeving van de implantaten gaan door. Reviews laten zien dat problemen met schroeven en bekleding door de jaren heen kunnen optreden; een probleem dat vroeg wordt opgemerkt, kan met een kleine reparatie worden opgelost.

We noemen hier geen bedragen, omdat een volledige mondrehabilitatie geen pakket is, maar een plan dat per persoon wordt opgesteld. Wat de omvang en de kosten bepaalt:

Eén kaak of twee kaken

Beide kaken samen behandelen vergroot de omvang van de ingrepen, het materiaal en het laboratoriumwerk.

Gekozen methode

Tussen een volledige prothese, een uitneembare prothese op implantaten en een vaste brug op implantaten verschilt de omvang duidelijk.

Toestand van het bot en extra chirurgie

Is bij de klassieke weg een bottransplantaat of een sinuslift nodig, dan komen er een extra ingreep en een wachttijd bij.

Aantal fasen en reizen

Bij plannen waarin tijdelijke tanden maanden later door blijvende worden vervangen, komen er extra afspraken en reizen bij de kosten.

Materiaal en onderhoud

Het materiaal van de brug, een nachtbeschermer en onderhoudsafspraken op lange termijn horen bij de totale kosten.