Dag 1: Scan, plaatsing en eerste keer passen - Dag 2: Passen en definitieve kleur - Dag 3: Plaatsen van de definitieve tanden

Voor u beslist

Hoeveel implantaten zijn nodig voor een volledige mond?

Het aantal is geen prijspost, maar een technische beslissing: over hoeveel pijlers de belasting wordt verdeeld

Een kliniek die deze vraag aan de telefoon met één getal beantwoordt, heeft een beslissing genomen over een kaak die ze nog niet heeft gezien. Het aantal wordt niet bepaald door de voorkeur van de patiënt of het budget, maar door welke kaak het is, hoe hard het bot is, hoe lang de brug wordt en hoeveel belasting er van de tegenoverliggende kaak komt. Op deze pagina leggen we uit hoe die beslissing wordt genomen.

Kort antwoord

Er is niet één juist aantal; het aantal is het antwoord op de vraag over hoeveel pijlers de belasting wordt verdeeld. Vier dingen bepalen het: of het om de onder- of bovenkaak gaat, hoe hard het bot is, hoe lang de brug is en hoe krachtig de tanden in de tegenoverliggende kaak bijten. De bovenkaak is zachter dan de onderkaak en vraagt daarom meestal meer implantaten. Het precieze aantal wordt pas na de CBCT-scan vastgesteld; elk getal dat daarvoor wordt genoemd, is een schatting.

Wat het aantal bepaalt
Kaak, hardheid van het bot, lengte van de brug, tegenoverliggende kaak
Verschil boven en onder
Bovenkaak is zachter; meestal meer implantaten
Risico van te weinig implantaten
Overbelasting, losrakende schroefjes, breuk
Definitief antwoord
Na de CBCT-scan, samen met het gemeten houvast

Medisch gecontroleerd door: Bilge Ilgın, tandarts · Implantologie

Waar het aantal van afhangt

Een brug voor een volledige mond is een brug die op het kaakbot rust, en ze gedraagt zich als een echte brug. Hoe meer pijlers, hoe minder belasting op elke pijler, hoe korter de overspanningen en hoe minder ze doorbuigen. Hoe minder pijlers, hoe langer de overspanningen die de brug moet overbruggen, en hoe meer de uiteinden als hefboom gaan werken. De vraag naar het aantal implantaten is daarom geen prijspost, maar een beslissing over het dragende systeem.

Het eerste wat telt, is welke kaak het is. Het voorste deel van de onderkaak bevat een van de dichtste botten van het lichaam; hier is zelfs met weinig implantaten sterk houvast te krijgen. De bovenkaak heeft daarentegen een poreuzere botstructuur, heeft aan beide kanten bijholten en achterin is de bruikbare hoogte beperkt. Daarom worden voor dezelfde brug in de bovenkaak meestal meer implantaten gepland.

Het tweede is de hardheid van het bot. Een CBCT-scan laat niet alleen zien hoeveel bot er is, maar ook hoe hard het is. In een kaak met een dikke, harde corticale laag grijpt een implantaat steviger; in poreus bot is voor hetzelfde houvast een langer implantaat of een groter aantal nodig. Daarom kunnen bij twee patiënten van dezelfde leeftijd verschillende aantallen uitkomen.

Het derde is de lengte van de brug en hoe ver die naar achteren doorloopt. Wordt de brug achter het laatste implantaat verlengd, dan wordt dat deel een hefboomarm, en als u bijt, vergroot die de belasting op het achterste implantaat. Kan ook achterin steun worden gevonden, dan wordt die hefboom korter. Het aantal is dus niet alleen een kwestie van hoeveel, maar ook van waar.

Het vierde is de tegenoverliggende kaak. Heeft u daar uw eigen natuurlijke tanden, dan is de bijtkracht duidelijk hoger dan bij een patiënt met een uitneembaar kunstgebit tegenover. Knarst u ’s nachts met uw tanden, dan wordt de belasting zowel groter als langduriger. Als de twee kaken niet samen worden gepland, slijt de sterke kaak de zwakke.

Ook wat bekende namen betekenen, zetten we even op een rij. Benamingen als All-on-4 zijn namen van bepaalde protocollen die ernaar streven een vaste brug in één kaak op vier implantaten te laten rusten; omdat het getal in de naam zit, denken patiënten dat het standaard is. Maar vier is niet voor elke mond het juiste aantal, het is de keuze van dat protocol. Bij de corticobasale benadering zijn de implantaten dunner en staat het delen van de belasting centraal, waardoor het aantal meestal hoger wordt gehouden; het doel is het aandeel per implantaat klein te maken.

Situaties die het aantal omhoog of omlaag duwen

Hieronder de onderwerpen die bij de planning direct invloed hebben op het aantal. Geen ervan beslist op zichzelf; ze worden samen met de CBCT-scan gelezen.

Wanneer het geschikt is

  • Het voorste deel van de onderkaak met dicht botIn dit gebied is volop hard bot en grijpen implantaten stevig. Bij plannen voor de onderkaak kan het aantal gematigder worden gehouden dan in de bovenkaak; wat de doorslag geeft, is ook hier hoe ver de brug naar achteren doorloopt.
  • Als er een uitneembaar kunstgebit in de tegenoverliggende kaak zitDe bijtkracht van de tegenoverliggende kant is lager dan bij natuurlijke tanden. Omdat de belasting kleiner is, wordt er ook minder van het dragende systeem gevraagd; dit is een van de weinige situaties die het aantal omlaag duwen.
  • Als de brug niet naar achteren wordt verlengdBij een ontwerp waarbij achter het laatste implantaat geen hefboomarm ontstaat, is de verdeling van de belasting veel evenwichtiger. Dat is mogelijk doordat ook achterin houvast te vinden is.
  • Als u niet met uw tanden knarstKnarsen of klemmen ’s nachts legt een langdurige belasting op de brug waarvan de patiënt zich niet bewust is. Het ontbreken van die gewoonte is een van de stille voordelen die de levensduur van het dragende systeem verlengen.

Wanneer het niet geschikt is

  • Als er in de bovenkaak vergevorderd botverlies isIs het bot zowel schaars als poreus, dan is het houvast dat u van elk afzonderlijk implantaat kunt verwachten lager. In dat beeld is het juiste antwoord niet minder, maar meer implantaten; als de belasting niet wordt gedeeld, breekt het systeem bij de zwakste pijler.
  • Als u ’s nachts knarst of een krachtige beet heeftBruxisme maakt de belasting zowel groter als langduriger. Bij deze patiënten wordt het aantal verhoogd, het ontwerp van de brug vereenvoudigd en komt een opbeetplaat voor de nacht ter sprake. Het aantal laag houden is hier geen besparing, maar een uitgestelde breuk.
  • Als u rooktRoken verstoort de genezing en doorbloeding van het weefsel rond het implantaat. De planning houdt daar rekening mee: het dragende systeem wordt over een bredere basis verdeeld en de controles worden vaker gepland.
  • Als de twee kaken niet tegelijk worden geplandWordt maar één kaak behandeld, dan rusten de twee kanten van de beet op verschillende systemen. Is er een probleem in de kaak tegenover de nieuwe brug, dan gaat dat probleem als belasting over op de nieuwe kant. Daarom wordt de beslissing niet voor één kaak genomen, maar voor de beet als geheel.

In welke stappen het aantal wordt bepaald

De beslissing valt niet op één moment; ze wordt in drie fasen verfijnd en krijgt haar definitieve vorm op de operatietafel.

  1. 1

    CBCT-scan: de kaart van het bot

    Op het driedimensionale beeld worden de hoogte, breedte en hardheid van het bot gemeten. Hier ziet u waar de bijholten liggen, hoe het zenuwkanaal in de onderkaak loopt en hoe dik de harde corticale laag is. Het eerste realistische gesprek over het aantal vindt na dit beeld plaats.

  2. 2

    Beoordeling van de beet en de tegenoverliggende kaak

    Er wordt bekeken wat er tegenover zit, hoe u bijt en of u met uw tanden knarst. De informatie die dat oplevert, gaat direct de belastingsberekening in: hetzelfde bot vraagt bij een andere beet een ander aantal.

  3. 3

    Het ontwerp van de brug tekenen

    Er wordt gepland hoeveel tanden worden gedragen, waar de brug eindigt en of er achterin een hefboom ontstaat. De plaats van de implantaten volgt uit dit ontwerp, niet andersom. Eerst het implantaat plaatsen en daarna de brug erop aanpassen, is een veelgemaakte en kostbare volgordefout.

  4. 4

    Het houvast meten tijdens het plaatsen

    Met welke weerstand elk implantaat in het bot komt te zitten, wordt met een torquewaarde bevestigd. Wordt in een gebied de verwachte waarde niet gehaald, dan kan het plan ter plekke veranderen: er worden meer implantaten geplaatst of dat gebied wordt niet meteen belast. Hier krijgt het aantal zijn definitieve vorm.

  5. 5

    Controle van de belastingsverdeling bij plaatsing

    Als de brug wordt geplaatst, wordt de beet afgesteld en gecontroleerd of de belasting gelijk over de pijlers wordt verdeeld. Het juiste aantal implantaten gedraagt zich met een verkeerde beet als een verkeerd aantal.

Wat verschillende aantallen betekenen

Hieronder de opties voor het dragende systeem. Het verschil zit niet alleen in het aantal implantaten, maar ook in hoe vast de brug zit en hoe de belasting wordt gedragen.

01

Vaste brug op weinig implantaten

Protocollen als All-on-4 streven naar een vaste brug op vier implantaten in één kaak; ze maken gebruik van het dichte bot voorin en de achterste implantaten worden schuin geplaatst. Bij voldoende bot werkt het; is het bot poreus of de beet krachtig, dan zit het dragende systeem op het randje.

02

De belasting delen over meer implantaten

Als het aantal implantaten omhoog gaat, wordt het aandeel per pijler kleiner, worden de overspanningen korter en legt het verlies van één implantaat het systeem niet stil. Dat is de logica van de corticobasale benadering: dunne implantaten, veel verankeringspunten, vastgezet in hard bot.

03

Uitneembaar kunstgebit op implantaten

Een kunstgebit dat op twee tot vier implantaten rust en ’s nachts uit wordt gedaan. Het geeft met minder implantaten stabiliteit en is goedkoper; daar staat tegenover dat het kunstgebit niet vast zit en de steun op het gehemelte niet helemaal verdwijnt.

04

Een aparte beslissing per kaak

De twee kaken zijn niet tot hetzelfde aantal veroordeeld. Dat in de onderkaak een vaste brug met minder implantaten mogelijk is en in de bovenkaak het aantal hoger uitvalt, komt vaak voor. Symmetrie is geen biologische noodzaak.

Wat er gebeurt als het aantal verkeerd is gekozen

Een verkeerd aantal is op de eerste dag niet te zien; het laat zich binnen een paar jaar zien, en altijd op dezelfde plekken. Als u dit weet, stelt u bij het vergelijken van offertes de juiste vraag.

Te weinig implantaten: overbelasting

Als de brug de belasting niet over de pijlers kan verdelen, komt het bot rond het zwaarst belaste implantaat onder druk te staan. Dat is binnen enkele maanden te zien als voortschrijdend botverlies rond dat implantaat, meestal beginnend op één plek.

Te weinig implantaten: losrakende schroefjes en breuk

Een schroefje dat steeds weer losraakt, is vaak geen probleem van het schroefje, maar een teken dat het dragende systeem tekortschiet. Raakt hetzelfde schroefje voor de derde keer los, zoek het dan niet in het schroefje zelf, maar in de verdeling van de belasting.

Te veel implantaten: onnodige chirurgie

Het aantal boven de behoefte opvoeren is ook niet zonder prijs. Elk extra implantaat betekent extra chirurgie, extra kosten en extra oppervlak om schoon te houden. Het juiste aantal is niet het hoogste aantal, maar het kleinste aantal dat de belasting evenwichtig draagt.

Een ontwerp dat niet schoon te houden is

Staan implantaten te dicht op elkaar, dan komt tussen de tanden geen borstel of ragertje. Elk oppervlak dat niet schoon te houden is, is een beginpunt voor een ontsteking rond het implantaat. Aantal en plaatsing moeten samen worden gepland.

Het verloop als het aantal vaststaat

Meer implantaten betekent niet dat de operatie veel langer duurt; de implantaten worden in dezelfde sessie geplaatst. Wat verandert, is het gebied waarover de genezing zich uitstrekt.

  1. De operatiedag

    Alle geplande implantaten worden in dezelfde sessie geplaatst. Een groter aantal maakt de sessie iets langer, maar vraagt geen tweede operatie. Van elk implantaat wordt de houvastwaarde apart vastgelegd.

  2. De eerste week

    Zwelling en gevoeligheid verlopen in verhouding tot het gebied waarover de implantaten zijn verdeeld. Bij een plan over een brede basis voelt u het ongemak niet op één punt, maar licht langs de hele kaak.

  3. De eerste maanden

    Bij de controles van de beet wordt de belastingsverdeling opnieuw gemeten. Kleine onevenwichtigheden die in deze periode ontstaan, worden met een bijstelling gecorrigeerd; laat u ze zitten, dan kunnen ze botverlies rond het zwaarst belaste implantaat in gang zetten.

  4. Op lange termijn

    Minstens eens per jaar wordt het dragende systeem gecontroleerd: de torque van de schroefjes, de pasvorm van de brug en het botniveau rond de implantaten. Het juiste aantal is een voordeel dat alleen met regelmatige controle behouden blijft.

Wacht in deze gevallen niet

  • Als een schroefje op dezelfde plek steeds losraakt. Raakt een schroefje meer dan eens per jaar los, dan is dat geen onderhoudsklusje, maar een probleem met de verdeling van de belasting. In plaats van het vast te draaien en u naar huis te sturen, moeten de beet en het dragende systeem worden nagekeken.
  • Als een deel van de brug steeds gevoelig is. Gevoeligheid die steeds op één punt terugkomt, kan erop wijzen dat dat implantaat meer draagt dan zijn aandeel. Als het vroeg wordt opgemerkt, is het met een bijstelling op te lossen.
  • Als u een scheurtje of breuk in de prothese ziet. Een breuk in de bovenbouw is meestal geen materiaalongeluk, maar de uiting van een onevenwichtige belasting eronder. Alleen de breuk repareren brengt dezelfde breuk een paar maanden later terug.
  • Als het tandvlees rond één implantaat terugtrekt. Voortschrijdend terugtrekken en bloeden rond één implantaat kan betekenen dat daar botverlies is begonnen. In dit beeld is het verschil tussen vroeg en laat ingrijpen het verschil tussen het implantaat behouden en het verliezen.

Het verband tussen aantal en prijs

Het aantal implantaten heeft direct invloed op de prijs, maar de prijs hoort het aantal niet te bepalen. Bij elk plan waarin die volgorde wordt omgedraaid, wordt de prijs een paar jaar later betaald. De posten die het totaal beïnvloeden:

Aantal implantaten
Elk implantaat is apart materiaal en een aparte chirurgische stap. Hoe hoger het aantal, hoe groter deze post; maar een besparing terwijl het dragende systeem tekortschiet, komt terug als vervangingskosten.
Eén kaak of twee
De twee kaken samen plannen verhoogt de totale kosten, maar daar staat tegenover dat de beet als één geheel wordt opgebouwd. Bij plannen die één kaak doen en de andere uitstellen, wordt de tweede kaak vaak alsnog noodzakelijk.
Materiaal van de bovenbouw
Op hetzelfde aantal implantaten kan een brug van verschillende materialen worden gemaakt, en het prijsverschil daartussen kan groter zijn dan dat door het aantal implantaten. Vraag bij het vergelijken van offertes wat de bovenbouw is.
Controles en onderhoud op lange termijn
Hoe groter het dragende systeem, hoe belangrijker regelmatige controle. Een offerte zonder controles lijkt het eerste jaar goedkoop en laat het verschil in de jaren daarna zien.

Veelgestelde vragen

Kan een volledige mond met vaste tanden op vier implantaten?

In sommige monden kan dat, en er zijn omschreven protocollen die dat doen. Maar vier is niet voor elke mond het juiste aantal; het gaat uit van dicht bot voorin en een gematigde beet. In poreus bot of bij een patiënt die krachtig bijt, werken dezelfde vier implantaten op het randje.

Waarom zijn er in de bovenkaak meer implantaten nodig?

Het bot van de bovenkaak is poreuzer dan dat van de onderkaak, er zijn aan beide kanten bijholten en achterin is de bruikbare hoogte beperkt. Om dezelfde belasting te dragen, zijn meer verankeringspunten nodig. Dat is geen voorkeur, maar een gevolg van de bouw van het bot.

Duurt de operatie langer naarmate er meer implantaten komen?

De sessie duurt wat langer, maar niet twee keer zo lang, en een tweede operatie is niet nodig. Alle implantaten worden in dezelfde sessie geplaatst. Ook de genezingsduur hangt niet af van het aantal implantaten, maar van het gebied waarover de chirurgie zich uitstrekt.

Verlies ik de hele brug als ik één implantaat verlies?

Bij een plan dat op het delen van de belasting berust niet; het systeem blijft op de overige pijlers staan en de plek van het verloren implantaat wordt apart beoordeeld. Hoe minder pijlers, hoe kleiner die speelruimte. Het aantal heeft ook iets van een verzekering.

Ik kreeg aan de telefoon een aantal te horen; is dat betrouwbaar?

Een aantal dat wordt genoemd zonder de CBCT-scan te hebben gezien, is een schatting; het hoeft niet fout te zijn, maar is ook niet bindend. De juiste vraag is: waarop is dit aantal gebaseerd, en kan het na de beeldvorming nog veranderen? Een offerte die zegt dat het niet verandert, doet een belofte over een kaak die nog niet is bekeken.

Kan ik onderhandelen over minder implantaten voor een lagere prijs?

Dat kan, maar juist over deze post hoort u niet te onderhandelen. Het aantal implantaten is het aantal pijlers van het dragende systeem; minder maakt de prijs vandaag lager en legt de belasting op de overige implantaten. Onderhandelen kan over het materiaal van de bovenbouw of de betalingsregeling, niet over de draagkracht van het systeem.

Mijn onderkaak is in orde; kan ik alleen de bovenkaak laten doen?

Dat kan; beide kaken tegelijk laten doen is niet verplicht. Maar de beslissing wordt genomen op basis van de beet: de staat, de stand en de bijtkracht van de tanden in de onderkaak bepalen direct hoe zwaar de nieuwe brug boven wordt belast.

Bronnen

Gerelateerde pagina’s

Volgende stap

Stuur uw röntgenfoto, dan bespreken we samen de mogelijkheden.

Deel uw 3D-scan (CBCT) of panoramische röntgenfoto; binnen 24 uur laten we u schriftelijk weten welke mogelijkheid voor uw tand realistisch is.

Beoordeling aanvragen
Aanmelden