Wat is All-on-4, en wat is het verschil met een strategisch implantaat?

All-on-4 dankt zijn naam rechtstreeks aan zijn eigen omschrijving: alle tanden van één kaak worden vervangen door een vaste prothese uit één stuk die op vier implantaten rust. In de klassieke aanpak worden voor vaste tanden in één kaak zes, acht of soms nog meer implantaten gepland. All-on-4 is een plaatsingsschema dat is opgezet om dat aantal terug te brengen tot vier; de prothese is geen apparaat dat de patiënt zelf uitneemt en terugplaatst, maar één geheel dat op de implantaten wordt vastgeschroefd.

Het kernidee van het schema is schuine plaatsing. De twee voorste implantaten staan recht, de twee achterste worden schuin geplaatst, met de punt naar voren gericht. Daar zijn twee redenen voor: achter in de bovenkaak ligt de sinusholte, achter in de onderkaak het zenuwkanaal, en door de hoek loopt het implantaat vóór die structuren langs; bovendien komt de bovenkant van het schuine implantaat, waarop de prothese rust, verder naar achteren uit, zodat vier implantaten de boog over een breder gebied ondersteunen.

De eigenlijke vraag is: waaraan houden die vier implantaten zich vast? All-on-4 is een plaatsingsplan binnen de familie van klassieke implantaten. Het implantaat zit in het sponsachtige bot binnen in de kaak en het houvast ontstaat doordat het oppervlak van het implantaat na verloop van tijd met het omringende bot vergroeit; die vergroeiing duurt maanden. Daarvoor is op de plek van het implantaat een bepaalde hoogte en breedte aan bot nodig. Vooral in het voorste deel van de kaak, want daar en in de directe omgeving komen alle vier de implantaten samen.

Daarom is bij All-on-4 de prothese die op de eerste dag wordt geplaatst tijdelijk; de definitieve prothese wordt gemaakt nadat de implantaten met het bot zijn vergroeid, en in die tijd is kauwen beperkt. Het klopt dat schuine plaatsing de behoefte aan een bottransplantaat vermindert, omdat het achterste gebied, waar het bot het sterkst slinkt, wordt overgeslagen. Is het bot ook voorin onvoldoende, dan komen een bottransplantaat of een sinuslift weer ter sprake.

Precies hier gaat het strategische implantaat een andere kant op. In plaats van volume te zoeken in het sponsachtige bot richt het zich op de harde, dichte laag die de kaak aan de buitenkant omhult: het corticale bot. Die laag is het dragende skelet van de kaak en het deel dat het best bestand is tegen slinken; terwijl het sponsachtige bot in de loop van de jaren afneemt, blijft zij staan. Het implantaat wordt zo geplaatst dat het die laag bereikt en er onder de juiste hoek mechanisch in vergrendelt. Het houvast komt niet van een vergroeiing die maanden duurt, maar van die vergrendeling, die er vanaf de eerste dag is.

In de praktijk heeft dat ene verschil een kettingreactie tot gevolg. Omdat er niet op vergroeiing wordt gewacht, worden de vaste tanden direct na het plaatsen van de implantaten aangebracht; na drie kliniekdagen verlaat u de kliniek met uw definitieve vaste tanden. Omdat het houvast niet afhangt van het volume van het sponsachtige bot, zijn botpoeder, een bottransplantaat en maandenlang wachten niet aan de orde. Omdat de belasting niet op één plek samenkomt, worden meer dan vier implantaten geplaatst, verspreid over de hele kaak; de kauwkracht wordt over de hele boog verdeeld.

Wie ook de overeenkomsten noemt, houdt de vergelijking eerlijk. Beide gebruiken titanium implantaten, beide zijn bedoeld voor een volledige kaak en veel ontbrekende tanden, beide zijn niet te plannen zonder driedimensionale CBCT-scan, en bij geen van beide wordt behandeld zolang er een actieve ontsteking in de mond is. En bij beide betekent het krijgen van vaste tanden niet dat de verzorging ophoudt.

De beslissing komt neer op drie vragen: is de harde buitenlaag van uw kaak geschikt om houvast te bieden, is voorin het volume aanwezig dat een klassiek implantaat nodig heeft, en hoe lang bent u bereid te wachten? Is het antwoord op de eerste vraag ja, dan is het strategische implantaat een optie en vallen een bottransplantaat en maandenlang wachten weg. Is ook het antwoord op de tweede vraag ja, dan is All-on-4 een uitvoerbaar plan. Die antwoorden komen uit het onderzoek en de CBCT-scan, niet uit een zin op deze pagina.

De eerste lijst beschrijft situaties waarin ons protocol de voorkeur heeft, de tweede lijst situaties waarin een andere weg beter past. Beide worden pas duidelijk na de CBCT-scan.

Deze volgorde dient de beslissing, niet de behandeling. Aan het eind weet u welke van de twee methoden in uw kaak zin heeft en waarop dat berust.

1. 1

   Stuur uw beelden

   Heeft u een panoramische röntgenfoto of een CBCT-scan, stuur die dan via het formulier. De beelden worden gelezen door de behandelaar die de behandeling uitvoert; het eerste antwoord schrijft de behandelaar, niet een assistent. U hoeft niet langs te komen, wij antwoorden u binnen 24 uur schriftelijk.

2. 2

   Driedimensionale CBCT-scan

   Omdat de twee methoden naar verschillende lagen kijken, verschilt ook de meting. All-on-4 vraagt naar de hoogte en breedte van het bot voorin; het strategische implantaat naar waar de corticale laag ligt, hoe dik en hoe stevig ze is. Op hetzelfde beeld brengen we in de bovenkaak de grenzen van de sinusholte en in de onderkaak het verloop van het zenuwkanaal in kaart; die bepalen direct de hoek van de implantaten.

3. 3

   De rest van de mond

   De gezondheid van het tandvlees, tanden en wortels die getrokken moeten worden en de beet met de andere kaak horen bij het plan. Een plan dat alleen op de botmeting is gebouwd, is een onvolledig plan.

4. 4

   Algemene gezondheid en medicijnen

   We willen uw algemene aandoeningen, de medicijnen die u vast gebruikt en uw recente bloeduitslagen zien. Diabetes is geen belemmering; het beïnvloedt wel de planning en de volgorde.

5. 5

   U krijgt het plan op papier

   Hoeveel implantaten, in welke kaak, onder welke hoek, met welke bovenbouw en of er een bottransplantaat nodig is: dat krijgt u schriftelijk. Is de methode die bij u past niet de onze, dan schrijven we dat even duidelijk op.

6. 6

   Drie kliniekdagen

   Bent u het eens over het plan, dan worden de ingreep en het plaatsen van de vaste tanden over drie kliniekdagen verdeeld. Voordat u komt, weet u wat er op welke dag gebeurt.

All-on-4 en het strategische implantaat zijn niet de enige opties. Geen van de mogelijkheden hieronder is absoluut beter dan de andere; welke de juiste is, bepaalt de situatie van uw eigen kaak.

We schrijven dit niet om u bang te maken, maar zodat u de juiste vragen kunt stellen, bij welke kliniek u ook terechtkomt.

Het verloop hieronder geldt voor patiënten die een strategisch implantaat krijgen. In een plan waarin op vergroeiing wordt gewacht, zoals All-on-4, of als er een bottransplantaat wordt gedaan, duurt het langer.

1. Drie kliniekdagen

   Na het onderzoek en de planning worden de ingreep en het plaatsen van de vaste tanden over deze dagen verdeeld. U verlaat de kliniek met vaste tanden. Wat zwelling en gevoeligheid zijn in deze dagen normaal.

2. De eerste week

   De zwelling neemt af. We vragen u zacht te eten, harde en hete voeding te vermijden en de plek voorzichtig te poetsen. Zijn er hechtingen, dan worden die volgens het controleschema van de kliniek verwijderd.

3. De eerste weken

   We voeren de kauwbelasting geleidelijk op. Gewoonten als harde korsten eten en op ijs kauwen worden in deze periode uitgesteld. Het tandvlees neemt in deze weken zijn nieuwe vorm aan.

4. Controles en de lange termijn

   Het controleschema en het onderhoud van de bovenbouw krijgt u op papier. Schoonmaken tussen de tanden, regelmatige professionele reiniging en jaarlijkse beeldvorming zijn een vast onderdeel van het plan.

Op deze pagina noemen we geen bedragen, want het juiste bedrag is pas te geven als de CBCT-scan is bekeken. Stuur uw beelden, dan zetten we de omvang post voor post op papier. Dit zijn de posten die het bedrag bepalen:

Aantal implantaten en welke kaak

Eén kaak of twee, hoeveel implantaten er worden gepland en in welke gebieden ze komen, bepaalt direct het totaal. All-on-4 en een plan met meer implantaten zijn niet onder één post te vangen.

Of een extra ingreep nodig is

Is een bottransplantaat of een sinuslift nodig, dan wordt de omvang groter. Valt die post weg, dan worden zowel de planning als het bedrag kleiner; of hij bij u meetelt, zeggen we na de CBCT-scan.

De mond voorbereiden

Moeten er tanden worden getrokken, een tandvleesontsteking worden behandeld of wortels worden verwijderd, dan komt dat bij het plan en beïnvloedt het ook de planning.

Bovenbouw en hoeveel prothesen er worden gemaakt

Het materiaal van de vaste tanden en het laboratoriumwerk hebben direct invloed op het bedrag. Bij plannen waarin op vergroeiing wordt gewacht, zijn er bovendien twee producties: eerst een tijdelijke prothese, maanden later de definitieve. Het merk van het materiaal dat we gebruiken, delen we vooraf schriftelijk.