Kan sinusitis kiespijn geven?

Achter in de bovenkaak, direct boven de wortels van de kiezen en de kleine kiezen, ligt een luchtholte: de kaakholte (sinus maxillaris). Het bot tussen die holte en de wortels is bij sommige mensen erg dun. Die nabijheid verklaart waarom bijholtepijn en kiespijn zo vaak door elkaar worden gehaald.

Als het slijmvlies aan de binnenkant van de bijholte ontstoken raakt, dus na een verkoudheid, griep of allergie opzwelt, drukt het gezwollen weefsel op de zenuwuiteinden rond de wortelpunten die er vlak onder liggen. De hersenen lezen die druk als kiespijn; de bron is echter niet de tand zelf, maar de bijholte erboven.

Het eerste onderscheidende teken is hoeveel tanden pijn doen. Pijn uit de bijholte treft meestal meerdere achterste boventanden aan dezelfde kant tegelijk, dof en verspreid. Bij pijn uit een tand geven een koudetest of kloppen op de tand in één tand een scherpe reactie die steeds terugkomt; de buurtanden blijven rustig.

Het tweede onderscheidende teken is waardoor de pijn verandert. Pijn uit de bijholte wordt duidelijk erger bij vooroverbuigen, het hoofd naar beneden laten hangen of liggen; dat komt doordat de druk in de bijholte met de zwaartekracht verandert. Pijn uit een tand verandert niet door de houding, maar door kou, zoet of bijten.

Het derde onderscheidende teken is wat er met de pijn meekomt. Sinusitis ontstaat meestal na een verkoudheid of griep; er horen een verstopte neus, dik gekleurd snot, slijm dat achter in de keel loopt en soms een slechte adem bij. Bij pijn uit een tand is geen van deze klachten aanwezig; is er zwelling of pus bij het tandvlees, dan is de bron sowieso de tand zelf.

Ook de omgekeerde richting bestaat: dat heet odontogene sinusitis, sinusitis die uit een tand komt. Een diep gaatje dat de pulpa bereikt, een mislukte wortelkanaalbehandeling of een vergevorderde tandvleesaandoening kan door het dunne botlaagje bij de wortelpunt van een bovenkies heen de bijholte infecteren. Wat dit beeld onderscheidt van een gewone sinusitis, is meestal dat het aan één kant zit en ondanks de standaardbehandeling voor sinusitis niet overgaat; zolang de bron in de tand blijft, blijft ook de sinusitis.

Voor implantaten in de bovenkaak is die nabijheid extra belangrijk. Ontbreekt een achterste boventand lange tijd, dan breidt de bodem van de bijholte zich na verloop van tijd naar beneden uit en wordt het bot ertussen nog dunner. Daarom is de toestand van de bodem van de bijholte een van de eerste dingen waarnaar wordt gekeken bij het plannen van een implantaat in de bovenkaak; bij sommige patiënten is een sinuslift nodig, bij andere maakt een andere plaatsing, die steunt op de harde buitenlaag van de kaak, deze stap helemaal overbodig.

Deze twee lijsten stellen geen definitieve diagnose, ze wijzen alleen de eerste richting aan. Het definitieve onderscheid volgt uit het onderzoek en zo nodig beeldvorming.

Het doel is dat u op het juiste moment bij de juiste behandelaar terechtkomt; bij pijn uit de bijholte helpt een tandheelkundige behandeling niet, en bij pijn uit een tand helpt een behandeling voor sinusitis niet.

1. 1

   We nemen de voorgeschiedenis op

   Of de pijn na een verkoudheid begon, hoeveel tanden erbij betrokken zijn en of die met de houding verandert, maakt het eerste onderscheid.

2. 2

   We testen de tanden één voor één

   Met een koudetest, licht kloppen en een bijttest kijken we of de pijn in één bepaalde tand of in meerdere tanden tegelijk opkomt.

3. 3

   We beoordelen de neus en de reactie op vooroverbuigen

   Of de pijn toeneemt als het hoofd naar voren buigt en of er een verstopte neus bij is, maakt de kans op de bijholte groter of kleiner.

4. 4

   We bekijken de bodem van de bijholte met een röntgenfoto of CBCT-scan

   De beeldvorming laat zien hoe dik de bodem van de bijholte is, of er vocht of verdikking in de bijholte zit en hoe de wortelpunt van de tand zich daartoe verhoudt.

5. 5

   We verwijzen afhankelijk van de bron

   Is de bron de bijholte, dan verwijzen we naar de kno-arts; komt het uit een tand, dan starten wij zelf de behandeling. Bij sinusitis die uit een tand komt, wordt eerst de tand behandeld.

Voor deze klacht is er niet één behandeling; wat er gebeurt, hangt ervan af of de bron de bijholte of een tand is.

We schrijven dit niet om u bang te maken, maar zodat u bij de juiste behandelaar terechtkomt.

De duur hangt af van de bron. Het schema hieronder is het realistische verloop van de beelden die het vaakst voorkomen.

1. De eerste week

   Bij een eenvoudige virale sinusitis beginnen de klachten af te nemen met rust, het spoelen van de neus en het verlichten van de klachten.

2. Drie weken

   Is de sinusitis tegen die tijd niet vanzelf beter geworden, dan is het verstandig naar een arts te gaan.

3. Vier weken

   De meeste acute sinusitissen zijn binnen deze termijn helemaal over. Klachten die langer duren, worden als chronische sinusitis gezien.

4. Als het uit een tand komt

   De klachten van sinusitis komen steeds terug tot de tand die de bron is, is behandeld; na de behandeling van de tand is er binnen enkele dagen een duidelijke verlichting.

Op deze pagina noemen we geen bedrag, want is de bron de bijholte, dan ligt het werk bij de kno-arts, is het een tand, dan bij de tandarts, en de omvang is vanaf het begin totaal verschillend. Deze posten bepalen de prijs:

Of de bron een tand of de bijholte is

Een behandeling voor sinusitis en een wortelkanaalbehandeling of extractie zijn totaal verschillende ingrepen, die bij verschillende specialisten horen.

De omvang van de beeldvorming

Bij sommige beelden volstaat een panoramische röntgenfoto; om de dikte van de bodem van de bijholte duidelijk te krijgen, kan een CBCT-scan nodig zijn.

Het soort tandheelkundige behandeling dat nodig is

Bij sinusitis die uit een tand komt, hebben een wortelkanaalbehandeling en een extractie met implantaat een verschillende omvang.

Of een verwijzing naar de kno-arts nodig is

Is de bron de bijholte, dan is een verwijzing naar een ander specialisme nodig, met daar een aparte beoordeling.