Mijn tand zit los: redden of trekken?

Een gezonde tand zit niet als een spijker in het bot geslagen; dankzij het dunne bindweefsel tussen wortel en bot veert hij bij het kauwen onzichtbaar een heel klein beetje mee. Een beweging die u met de tong voelt, is iets anders: de steun die de tand overeind houdt, is afgenomen. Die steun komt van het bot rond de wortel en van een stevig tandvlees.

De meest voorkomende oorzaak is tandvleesaandoening. Zolang de ontsteking in het tandvlees blijft, is ze omkeerbaar; bereikt ze het bot, dan verdwijnt het bot dat de tand vasthoudt langzaam en komt verdwenen bot niet vanzelf terug. Dat proces heet parodontitis (ontsteking van de weefsels die de tand vasthouden) en verloopt pijnloos; vroege waarschuwingen zijn bloeden bij het poetsen, een slechte adem, terugtrekkend tandvlees en tanden die uit elkaar gaan staan. Loszitten is geen vroeg, maar een laat teken van dit proces.

De tweede oorzaak is een trauma. Een klap of het bijten op iets hards belast het bindweefsel tussen wortel en bot; de tand gaat van het ene moment op het andere loszitten. De tijd is doorslaggevend: een tand die in de eerste dagen wordt vastgezet, herstelt, bij een tand die pas na weken wordt gezien is die kans er niet meer. Een tand die na een klap loszit, moeten we dezelfde dag zien, ook als hij geen pijn doet.

De derde is een wortelfractuur, en voor de beslissing de meest bepalende. Bij tanden met een wortelkanaalbehandeling zien we na jaren soms een scheur over de hele lengte van de wortel; de tand doet scherp pijn bij het bijten en op die plek is er één enkele diepe tandvleespocket. Op een gewone röntgenfoto is de scheur niet te zien; met een CBCT-scan brengen we hem in beeld. Aan een tand met een wortel die in de lengte is gebroken, valt niets meer te redden; de scheur opent voor bacteriën een weg die niet meer te dichten is.

De vierde is ’s nachts klemmen. Dat doet het bot van een gezonde tand op zichzelf niet verdwijnen, maar een te grote belasting op een verzwakte steun versnelt het loszitten; de tekenen zijn een vermoeide kaak ’s ochtends en afgevlakte tandoppervlakken. Er zijn ook tijdelijke oorzaken: een nieuwe vulling die in de beet te hoog is gebleven of een lopende orthodontische behandeling laat een tand een tijd bewegen. Dan moet u de tand niet laten trekken, maar de oorzaak laten oplossen.

Dit onderscheid wordt duidelijk na onderzoek, pocketmeting en een CBCT-scan. Herkent u zich in de tweede lijst, dan betekent dat niet dat de tand vandaag moet; alleen de mogelijkheid die we bespreken, verandert.

Deze volgorde dient de diagnose, niet de behandeling. Aan het eind weet u waarom de tand loszit, welke mogelijkheid realistisch is en waarom.

1. 1

   Stuur uw röntgenfoto

   Heeft u een panoramische röntgenfoto of een CBCT-scan, stuur die dan via het formulier; wij antwoorden u binnen 24 uur schriftelijk welke mogelijkheden er zijn, en voor die eerste beoordeling hoeft u niet langs te komen. De definitieve beslissing volgt na onderzoek en pocketmeting. Zit een tand na een klap los, ga dan zonder te wachten naar de dichtstbijzijnde tandarts; bij die tand telt de tijd.

2. 2

   We bespreken de voorgeschiedenis van het loszitten

   Wanneer het begon, of het door een klap kwam of geleidelijk, of het tandvlees bloedt en of er tekenen zijn van ’s nachts klemmen: dat alles heeft direct invloed op de beslissing. Loszitten dat een week geleden begon, is niet hetzelfde als loszitten dat al twee jaar duurt.

3. 3

   Klinisch onderzoek

   We kijken in welke richtingen en hoeveel de tand beweegt, hoe diep de pockets zijn, of er bloeding is en welke tand in de beet het eerst contact maakt. Een diepe, smalle pocket op één enkele plek is het eerste teken van een wortelfractuur.

4. 4

   Driedimensionale beeldvorming

   Een conebeam-CT (CBCT) laat de werkelijke hoogte en dikte van het overgebleven bot zien, wortelfracturen die op een gewone röntgenfoto onzichtbaar blijven en aan welke kant van de wortel het bot verdwenen is. Bij tanden met een wortelkanaalbehandeling en een stift geeft het vulmateriaal storing in het beeld; een schone CBCT-scan sluit een fractuur op zichzelf niet uit. Een beslissing om te redden of te trekken zonder CBCT-scan is een beslissing op onvolledige gegevens.

5. 5

   Eerst de ontsteking, dan de beslissing

   Een meting in een ontstoken mond is misleidend. Enkele weken na de tandvleesbehandeling meten we het loszitten opnieuw. Staat de tand steviger, dan gaan we door op de weg van redden; is er niets veranderd, dan richten we het gesprek op trekken en wat daarna komt.

Dit zijn geen concurrenten van elkaar, maar stappen die na elkaar komen. De juiste volgorde begint bij de minst ingrijpende.

We schrijven dit niet om u bang te maken, maar zodat u bij welke tandarts dan ook de juiste vragen kunt stellen. Vertelt een tandarts dit niet uit zichzelf, vraag er dan naar.

Het verloop hieronder geldt voor de weg die met een tandvleesbehandeling begint en zo nodig met extractie en implantaten verdergaat. Als alleen een spalk wordt geplaatst, is het traject veel korter.

1. De eerste dagen na de behandeling

   Gevoelig tandvlees en een tijdelijke gevoeligheid voor kou zijn gewoon. Stop niet met poetsen om de pockets te laten sluiten; maak de plek juist regelmatig schoon met een zachte tandenborstel. U hoeft niet vrij te nemen van uw werk.

2. Zes tot acht weken

   Het tandvlees wordt steviger, het bloeden neemt af en we meten het loszitten opnieuw. Sommige tanden herstellen zichtbaar, andere veranderen helemaal niet. Hier wordt de keuze tussen redden en trekken duidelijk.

3. Als voor extractie en implantaten is gekozen: drie kliniekdagen

   In het protocol dat wij toepassen, worden de implantaten mechanisch verankerd in de harde buitenlaag van de kaak, het corticale bot. Een klassiek implantaat hecht zich aan het zachtere, sponsachtige bot binnenin, waardoor u maandenlang op de ingroei moet wachten; daar zit het verschil. Botopbouw en maandenlang wachten komen niet aan de orde: na drie kliniekdagen gaat u naar huis met uw definitieve vaste tanden.

4. De eerste week en daarna

   Wat zwelling en gevoeligheid zijn gewoon en nemen na de derde dag af; eventuele hechtingen worden verwijderd volgens het controleschema van de kliniek. Heeft u een voorgeschiedenis van ’s nachts klemmen, dan zetten we in deze periode een beschermende opbeetplaat in. De verzorging verschilt niet van die van natuurlijke tanden: poetsen, tussen de tanden schoonmaken en regelmatige controle.

Op deze pagina noemen we geen bedrag: bij een loszittende tand kan de weg eindigen met een tandvleesbehandeling, maar ook doorlopen tot extractie en implantaten, en het verschil daartussen is groot. Het juiste bedrag noemen we nadat we de CBCT-scan hebben gezien. Stuur uw röntgenfoto, dan delen we de omvang schriftelijk met u. De posten die de prijs bepalen:

De oorzaak van het loszitten

Tandvleesbehandeling, spalken en implantaten zijn verschillende behandelingen, met een andere duur, andere materialen en een ander aantal afspraken. Een bedrag dat wordt genoemd voordat de oorzaak bekend is, verandert in de kliniek onvermijdelijk.

Hoeveel tanden er zijn aangetast

Een vergevorderde tandvleesaandoening blijft niet bij één tand. Een plan voor één tand wordt anders berekend dan een plan voor de hele mond.

Of er een extra ingreep nodig is

Zijn botopbouw of een sinuslift nodig, dan wordt de omvang groter. In het protocol dat wij toepassen, komt deze post in de meeste gevallen niet aan de orde; bij patiënten die beslissen zolang er nog bot is, speelt hij helemaal niet.

De bovenbouw

Het materiaal van de vaste tanden op de implantaten en het laboratoriumwerk hebben direct invloed op het totaal. Het merk van het materiaal dat we gebruiken, delen we vooraf schriftelijk.