Inlay, onlay en overlay: als een vulling niet volstaat en een kroon te veel is

Een gewone vulling wordt zacht in de tand aangebracht en hardt in de mond uit. Bij kleine en middelgrote holtes volstaat dat. Hoe groter de holte, vooral als een van de knobbels dun of afgebroken is, hoe moeilijker een grote, in de mond gevormde vulling de kauwkracht kan dragen. De klassieke oplossing is dan de tand aan alle kanten dunner te slijpen en er een kroon op te zetten. Cleveland Clinic beschrijft inlays en onlays precies voor dit tussengebied: als de tand te beschadigd is om een vulling te dragen, maar niet zo beschadigd dat er een kroon nodig is.

De drie termen verschillen in hoeveel van de tand het werkstuk bedekt. Een inlay blijft binnen de groeven van het kauwvlak en de vlakken ertussen en komt niet over de knobbels. Een onlay bedekt minstens één knobbel; het doel is een verzwakte wand van bovenaf te omsluiten zodat die niet scheurt. Een overlay bedekt het hele kauwvlak en komt het dichtst bij een kroon; het verschil is dat de zijwanden van de tand niet worden geslepen. In onderzoek heet deze groep restauraties met gedeeltelijke bedekking; sommige publicaties noemen zeer dunne overlays apart occlusale veneers en restauraties die ook de zijwand deels omsluiten partiële kronen.

Het verschil met een kroon zit in de hoeveelheid tand die wordt weggeslepen. Voor een kroon wordt van alle vlakken van de tand weefsel verwijderd, omdat het werkstuk de tand als een vingerhoed omsluit en zijn houvast aan die vorm ontleent. Een onlay en een overlay worden met een kleefmiddel aan de tand gehecht; een belangrijk deel van het houvast komt van het plakken, zodat gezonde wanden ongeslepen kunnen blijven. Ook de randen dicht bij het tandvlees liggen vaak hoger. Dat heeft een praktisch gevolg: breekt het werkstuk later of krijgt de tand opnieuw cariës, dan is er voor een kroon nog ongeslepen tandweefsel over.

De materialen vallen in drie hoofdgroepen uiteen. Keramiek (veldspaatporselein, met leuciet versterkt glaskeramiek en glaskeramiek zoals lithiumdisilicaat) lijkt het meest op een tand en heeft een slijtvast oppervlak. Composiet, dat wil zeggen de sterkere vorm van vulmateriaal die in het laboratorium of als blok is uitgehard, is flexibeler en in de mond makkelijker te repareren. Goud is de oudste optie; omdat het niet tandkleurig is, wordt het tegenwoordig minder gekozen. Cleveland Clinic noemt goud en porselein voor indirecte vullingen en schrijft dat porselein een mengsel is van mineralen zoals veldspaat, kwarts en kaolien.

Het breedste beeld van hoe lang ze meegaan, geeft de meta-analyse van Morimoto en collega's uit 2016. De auteurs bundelden 14 studies met minstens 5 jaar follow-up en vonden voor keramische inlays, onlays en overlays een overleving van 92–95 procent na 5 jaar en 91 procent na 10 jaar. De meest voorkomende oorzaak van falen was breuk of het afbreken van een stuk (4 procent); daarna volgden zenuwproblemen waarvoor een wortelkanaalbehandeling nodig was (3 procent), nieuwe cariës aan de rand (1 procent) en het loskomen van het werkstuk (1 procent). Het type keramiek, porselein of glaskeramiek, veranderde de uitkomst niet significant; of de zenuw van de tand nog leefde, hing wel samen met de uitkomst.

Voor de vergelijking met een kroon geeft de review van Vagropoulou en collega's uit 2018 een goed idee. De auteurs bekeken negen studies en melden een gemiddelde overleving van 90,9 procent voor inlays, 93,5 procent voor onlays en 95,4 procent voor kronen, en schrijven dat de overleving na 5 jaar bij alle drie boven de 90 procent lag. Omdat de studies sterk van elkaar verschilden, geven de auteurs ook aan dat een zinvolle vergelijking tussen de typen niet mogelijk was. In elke groep was nieuwe cariës het meest voorkomende biologische probleem en breuk van de keramiek het meest voorkomende technische probleem.

Het antwoord op de vraag keramiek of composiet is minder duidelijk. De systematische review van Fron Chabouis en collega's uit 2013 vond maar twee gerandomiseerde studies die deze twee materialen vergeleken; beide onderzochten alleen inlays, er was geen studie met onlays; het risico op vertekening was hoog en het bewijs dat keramiek op korte termijn beter is, vonden de auteurs zeer beperkt. Een andere meta-analyse uit 2023 meldde dat lithiumdisilicaat en composiet bij indirecte vullingen die binnen de tand blijven op korte termijn vergelijkbare resultaten gaven, maar dat het faalpercentage van composiet bij 5–7 jaar follow-up 18 procentpunten hoger lag dan dat van gouden vullingen. In een meta-analyse uit 2025 was de overleving na 3 jaar 93,7 procent voor restauraties met gedeeltelijke bedekking van lithiumdisilicaat en 89,3 procent voor keramiek met een harsmatrix; de auteurs benadrukken dat de uitkomst op lange termijn onzeker is.

Bij een tand met een wortelkanaalbehandeling ligt het apart. Het is een gangbaar advies om de knobbels van achtertanden met een wortelkanaalbehandeling te beschermen door ze te bedekken, maar het bewijs of dat met een kroon of een onlay moet, is zwak. De Cochrane-review uit 2015 vond onvoldoende bewijs om het verschil tussen een kroon en een vulling bij tanden met een wortelkanaalbehandeling te beoordelen; er kon maar één studie worden opgenomen. Een systematische review uit 2024 schrijft dat geplakte gedeeltelijke keramische restauraties en volledige kronen bij achtertanden met een wortelkanaalbehandeling een vergelijkbare overleving laten zien, maar dat er weinig onderzoek naar is.

De beslissing volgt uit onderzoek en röntgenfoto's; de lijsten hieronder zijn er om te begrijpen waar uw tandarts naar kijkt als u het samen bespreekt. De eerste lijst noemt situaties waarin een ingeplakte vulling een sterke kandidaat is, de tweede situaties waarin een andere oplossing voorop staat.

De volgorde hieronder is het gebruikelijke verloop voor een in het laboratorium gemaakte vulling. Bij systemen die met de computer ontwerpen en in de praktijk frezen, kunnen de afdruk en het plaatsen op dezelfde dag gebeuren.

1. 1

   Onderzoek en röntgenfoto

   De diepte van de cariës, wat er onder de oude vulling zit, of er een scheur is en hoe het met de zenuw van de tand gaat, worden beoordeeld. Bij diepe cariës dicht bij de zenuw moet eerst duidelijk worden of de zenuw in leven kan blijven; het plan voor de ingeplakte vulling verandert daarop.

2. 2

   De oude vulling en de cariës verwijderen

   Onder verdoving worden de cariës en de oude vulling verwijderd. Diepe delen kunnen met vulmateriaal worden opgevuld en gladgemaakt; het doel is een vlakke en stevige ondergrond waarop het werkstuk komt te rusten.

3. 3

   De tand vormgeven

   De holte waarin het werkstuk komt, krijgt schuine wanden. Voor een onlay en een overlay wordt van de te bedekken knobbels zoveel weefsel verwijderd dat het materiaal dik genoeg is om niet te breken. De gezonde zijwanden blijven onaangeroerd.

4. 4

   Afdruk of digitale scan

   Met klassiek afdrukmateriaal of een intraorale scanner worden de tand en de tegenoverliggende kaak vastgelegd. Cleveland Clinic schrijft dat de meeste indirecte vullingen twee afspraken vragen: een voor de afdruk en een voor het plaatsen.

5. 5

   Tijdelijke afdekking

   Tijdens de laboratoriumfase wordt de tand afgedekt met een tijdelijke vulling. Door in deze periode aan die kant niets hards of kleverigs te kauwen, voorkomt u dat de tijdelijke vulling eruit valt en de tand breekt.

6. 6

   Passen en plakken

   Het werkstuk wordt op de tand gepast en de randaansluiting en de contactpunten worden gecontroleerd. De tand wordt drooggelegd, de oppervlakken worden voorbehandeld en het werkstuk wordt met een kunststofcement vastgeplakt. Overtollig cement wordt verwijderd.

7. 7

   Controle van de beet en polijsten

   Met articulatiepapier wordt gekeken of de tand te vroeg contact maakt met de tand ertegenover; zo nodig wordt het oppervlak bijgewerkt en gepolijst. Een werkstuk dat te hoog staat, doet pijn en verhoogt bovendien het risico dat de keramiek breekt.

Bij dezelfde tand zijn vaak meerdere routes mogelijk. De keuze hangt af van hoeveel gezonde tand er over is, de kauwbelasting en de toestand van de zenuw.

Hieronder staan de problemen die in onderzoek het vaakst worden gezien. Een deel komt door het materiaal, een deel door de tand zelf.

Een ingeplakte vulling is geen operatie; het herstel draait vooral om het wennen van de tand. Het verloop hieronder is het gebruikelijke beloop; wat uw tandarts zegt, gaat voor.

1. De periode met de tijdelijke vulling

   In de dagen tussen de afdruk en het plaatsen kan de tand licht gevoelig zijn. Valt de tijdelijke vulling eruit, bel dan uw tandarts en laat de tand niet open.

2. De dag van het plakken

   Eet niet aan die kant en drink niets heets tot de verdoving is uitgewerkt; u kunt ongemerkt in uw lip of wang bijten.

3. De eerste twee weken

   Er kan lichte gevoeligheid voor kou en bij het bijten zijn, die naar verwachting geleidelijk afneemt. Voelt de tand aan als de tand die als eerste contact maakt, dan staat de beet mogelijk te hoog; vraag dan zonder te wachten om een controle.

4. In de loop der jaren

   Bij de regelmatige controles wordt het werkstuk bekeken op de rand, verkleuring en scheuren. Wordt een klein probleem aan de rand vroeg opgemerkt, dan kan het werkstuk vaak blijven zitten en ter plekke worden gerepareerd.

Een ingeplakte vulling is een behandeling van één tand en het plan wordt door uw eigen tandarts gemaakt; we noemen hier geen bedrag. De belangrijkste posten die de omvang bepalen:

Materiaal

Keramiek, composiet of goud; het type keramiek en de productiewijze leiden tot verschillende laboratorium- en materiaalkosten.

Productiewijze

Productie in het laboratorium vraagt twee afspraken en een tijdelijke vulling; productie met de computer in de praktijk kan in één afspraak klaar zijn, maar vraagt een apparaat.

Grootte van het werkstuk

Een inlay, onlay en overlay vragen verschillend veel werk, afhankelijk van het oppervlak dat ze bedekken.

Aanvullende behandelingen

Het beschermen van de zenuw bij diepe cariës, zo nodig een wortelkanaalbehandeling of een correctie van het tandvlees, maken de totale omvang groter.