Waarom doet een tand onder een (zirkonium)kroon pijn?

Voor een kroon wordt de tand aan alle kanten een bepaalde dikte afgeslepen, zodat er zirkonium of een ander materiaal op kan passen. Dat slijpen komt soms dicht bij het levende weefsel in het midden van de tand (de pulpa: het weefsel met de zenuw en de bloedvaten). Omdat het slijpen zelf als een trauma telt, kan de pulpa tijdelijk reageren; dat heet een reversibele pulpitis. Het teken is lichte gevoeligheid bij warmte, kou en kauwen, die binnen enkele dagen tot een paar weken vanzelf afneemt.

Dit is de meest voorkomende en onschuldigste oorzaak van pijn in een tand met een kroon. Het onderscheidende kenmerk is de timing: de pijn begint direct na het plaatsen van de kroon, wordt niet erger, maar neemt juist in de loop van weken af. In dit beeld hoeft er niets te gebeuren; afwachten is genoeg. Blijft de pijn of neemt hij toe in plaats van af, dan kan een van de oorzaken hieronder meespelen.

De tweede oorzaak is een kroon die in de beet iets te hoog staat. Staat de kroon ook maar een haarbreed hoger dan de buurtanden, dan raakt die tand bij elke keer dat u uw kaken sluit als eerste en vangt hij de belasting in zijn eentje op; het bindweefsel eronder wordt gekneusd en de tand doet pijn bij het kauwen. Het teken is duidelijk: de pijn is er alleen bij het kauwen, niet in rust, en begon direct na het plaatsen van de kroon. De correctie kost een paar minuten in de stoel.

De derde en ernstigste oorzaak is onzichtbare cariës die langs de rand van de kroon voortkruipt; dat heet cariës onder de kroon of secundaire cariës. De hechtlaag tussen kroon en tand kan aan de randen na verloop van tijd dunner worden, en bacteriën die daar binnensijpelen, trekken de tand in. Omdat deze cariës onder de kroon zit, is ze met het oog niet te zien; in een vroeg stadium valt ze zelfs op een röntgenfoto soms niet op. Naarmate ze vordert, geeft ze een doffe pijn die constant wordt en ’s nachts toeneemt, een reactie op warmte die lang aanhoudt of een kloppende pijn die vanzelf opkomt. Is het zover gekomen, dan heeft de cariës de zenuw bereikt en is een wortelkanaalbehandeling of soms een extractie nodig.

De vierde oorzaak is een onopgemerkte scheur in de tand onder de kroon. De scheur kan er al vóór de kroon zijn geweest, of de tand is door het vele slijpen voor de kroon zwakker geworden. Het kenmerk is duidelijk: de pijn komt niet tijdens het bijten, maar op het moment dat u de beet loslaat, en is kort en scherp. Ook als de kroon er van buiten gaaf uitziet, kan hij een scheur verbergen die in de tand eronder verder loopt; daarom wordt de diagnose van een scheur bij tanden met een kroon soms later gesteld.

Een zeldzamere en lichtere oorzaak is tandvlees dat zich na verloop van tijd terugtrekt, waardoor het worteloppervlak aan de rand van de kroon bloot komt te liggen. Er is dan geen cariës; het blootliggende worteloppervlak is gevoelig voor kou, en dat heeft niets met de zenuw binnen in de tand te maken. Het verschil tussen deze vier oorzaken zit vaak niet in hoe hevig de pijn is, maar in wanneer hij begon en waardoor hij wordt opgewekt.

’s Nachts klemmen of knarsen (bruxisme) is een aparte factor die meerdere van deze beelden tegelijk kan uitlokken. De kracht die u tijdens de slaap onbewust zet, kan veel groter zijn dan bij het kauwen, en die belasting concentreert zich meestal op een paar tanden, vooral op tanden met een kroon die in de beet als eerste contact maken. Het gevolg kan zijn dat zowel pijn door de beet als, op den duur, een scheur sneller ontstaat. Zijn meerdere tanden met een kroon tegelijk gevoelig, of is de gevoeligheid ’s ochtends bij het wakker worden duidelijker, dan moet u aan deze mogelijkheid denken; de oplossing is een opbeetplaat voor de nacht.

Overtollig cement dat bij het vastzetten van de kroon net onder het tandvlees achterblijft, kan een vergelijkbare pijn geven; dat heet een cementoverschot. Het probleem zit dan niet in de tand, maar in het tandvlees: het overtollige cement prikkelt het tandvlees voortdurend en geeft op die plek gevoeligheid die pijn doet bij druk en lichte aanraking. Het verschil met cariës is dat de pijn niet uit de tand zelf komt, maar uit het tandvlees eromheen, en meestal samengaat met duidelijke roodheid op die plek; na het verwijderen van het overtollige cement is het snel over.

Het lastigste aan een tand met een kroon is dat u de binnenkant van de tand niet meer ziet. Bij een tand zonder kroon kunt u beginnende cariës na verloop van tijd met het oog of aan een verkleuring opmerken; bij een tand met een kroon kan dat niet. Daarom wordt bij tanden met een kroon het zorgvuldig bijhouden van wanneer de pijn komt en waardoor, een belangrijkere aanwijzing dan bij een tand zonder kroon.

Het onderscheid hieronder is een algemeen kader. De precieze oorzaak wordt duidelijk na onderzoek, een bijttest en zo nodig een röntgenfoto.

Bij een tand met een kroon leunt de diagnose meer op tests dan bij een tand zonder kroon, omdat de binnenkant van de tand niet te zien is.

1. 1

   Het verloop in kaart brengen

   Wanneer de kroon is geplaatst, wanneer de pijn begon, waardoor hij wordt opgewekt en hoe lang hij aanhoudt: met die informatie worden de mogelijke oorzaken flink kleiner.

2. 2

   Bijttest

   Met een bijtstaafje laten we u één voor één op verschillende punten van de tand bijten. Scherpe pijn bij het loslaten wijst op een scheur.

3. 3

   Vitaliteitstest

   Met een koudetest wordt gekeken of het weefsel in de tand nog leeft; dat laat zien hoe ver de ontsteking is gevorderd.

4. 4

   Controle van de beet

   Met articulatiepapier wordt gemeten of de kroon hoger staat dan de buurtanden.

5. 5

   Röntgenfoto

   Een periapicale röntgenfoto kan cariës aan de rand van de kroon en een ontsteking aan de wortelpunt laten zien; bij cariës in een vroeg stadium kan het beeld schoon zijn, en dat sluit cariës niet uit.

6. 6

   Zo nodig de kroon gedeeltelijk bekijken

   Een definitieve diagnose valt soms pas te stellen als de rand van de kroon wordt geopend en er rechtstreeks gekeken kan worden.

De behandeling hangt af van de oorzaak; de volgorde begint bij de kleinste ingreep.

We schrijven dit niet om u bang te maken, maar om te laten zien waarom afwachten bij een tand met een kroon een ander risico meebrengt.

Het verloop hangt af van welke behandeling er is gedaan.

1. Als de beet is gecorrigeerd

   Het gekneusde bindweefsel heeft een paar dagen nodig om te herstellen; in die tijd neemt de gevoeligheid duidelijk af.

2. Als de kroon is vervangen

   Zolang het laboratorium bezig is, draagt u een tijdelijke kroon; dat kan een paar weken duren.

3. Als er een wortelkanaalbehandeling is gedaan

   Lichte gevoeligheid bij het bijten in de eerste dagen na de behandeling is gewoon; het herstel in het bot duurt maanden en wordt met een controlefoto gevolgd.

4. Als de tand is getrokken

   Het genezen van de plek duurt weken; in die periode wordt besloten waarmee de open plek gedicht wordt.

Op deze pagina staat geen bedrag; achter dezelfde klacht kan een correctie van een paar minuten zitten, maar ook een wortelkanaalbehandeling of een extractie. Dit zijn de bepalende posten:

De oorzaak van de pijn

Een correctie van de beet, een nieuwe kroon, een wortelkanaalbehandeling en een extractie zijn behandelingen van een totaal verschillende omvang.

Of de kroon verwijderd moet worden

Zit de cariës onder de kroon, dan komt ook het vervangen van de kroon in het plan.

Of een wortelkanaalbehandeling nodig is

Hebben cariës of een scheur de zenuw bereikt, dan komt deze stap bij de behandeling.

Het plan voor de open plek als de tand verloren gaat

Is een extractie nodig, dan is het dichten van de open plek met een implantaat, een brug of een kunstgebit een aparte post.