Trekkingen in het gezicht: wanneer onschuldig, wanneer hemifaciale spasme?

Een trekking is een onwillekeurige samentrekking van een spier of een groep spiervezels. Cleveland Clinic deelt trekkingen rond het oog en in het gezicht in vier soorten in. De meest voorkomende is myokymie: kleine, langzame, regelmatige trillingen, vooral in het onderste ooglid; ze duren meestal kort. Een fasciculatie voelt aan als een korte, snelle schok in het ooglid of rond het oog en is snel voorbij. Bij blefarospasme trekken de oogleden zo sterk samen dat de persoon gedwongen wordt te knipperen of het oog te sluiten; het kan bij één oog of bij beide ogen tegelijk voorkomen. Hemifaciale spasme treft juist alleen de spieren aan één kant van het gezicht, begint meestal in het ooglid en breidt zich na verloop van tijd uit over die hele kant.

De uitlokkende factoren van onschuldige trekkingen komen meestal uit het dagelijks leven. Cleveland Clinic noemt stress en angst, slaapgebrek, stimulerende middelen zoals cafeïne en nicotine, bijwerkingen van medicijnen, plotseling vanuit het donker in fel licht komen, vermoeide ogen en grote lichamelijke vermoeidheid als de meest voorkomende oorzaken; daarbij staat dat vaak meerdere daarvan samen een rol spelen, en dat de meest voorkomende soorten trekkingen onschuldig zijn en vanzelf overgaan. Worden de trekkingen vaker nadat u met een nieuw medicijn bent begonnen, dan wordt aangeraden dat aan uw arts te vertellen.

Er is een eenvoudig onderscheid dat u thuis kunt maken: kijk een week lang naar de trekkingen en beantwoord deze vragen. Trekt alleen het ooglid samen, of trekken ook de wang of de mondhoek mee? Aan één kant, of bij beide ogen tegelijk? Heeft uw partner tijdens uw slaap trekkingen in uw gezicht gezien? Worden ze minder op dagen dat u minder cafeïne neemt en goed slaapt? Trekkingen die alleen in het ooglid zitten, komen en gaan en met de uitlokkende factor veranderen, passen bij myokymie. Trekkingen die zich naar wang en mond uitbreiden, aan één kant zitten en ook in de slaap doorgaan, passen bij hemifaciale spasme. Krachtige samentrekkingen die rond het oog blijven en het oog met kracht sluiten, doen denken aan blefarospasme. Een telefoonvideo van een minuut maakt het onderscheid voor de arts veel makkelijker.

De oorzaak van hemifaciale spasme is meestal mechanisch. MSD Manuals omschrijft dit beeld als eenzijdige, pijnloze, gelijktijdige samentrekkingen van de gezichtsspieren door herhaalde onwillekeurige prikkels vanuit de aangezichtszenuw, en schrijft dat het meestal komt door een bloedvat dat kloppend op de aangezichtszenuw drukt. De samentrekkingen beginnen meestal in het ooglid en breiden zich daarna uit naar de wang en de mond; eerst komen ze af en toe, maar na verloop van tijd kunnen ze bijna voortdurend aanwezig zijn. Cleveland Clinic voegt eraan toe dat de aandoening meestal begint tussen het 40e en 60e levensjaar, zeldzaam is en bij vrouwen twee keer zo vaak voorkomt als bij mannen.

Cleveland Clinic noemt ook enkele kenmerkende details van hemifaciale spasme: het oog dat onwillekeurig sluit, de wenkbrauw die onwillekeurig omhooggaat, de mond die naar één kant wordt getrokken, een klikkend geluid in het oor, en samentrekkingen die ook in de slaap doorgaan. Stress, vermoeidheid, eten en angst kunnen de klachten versterken. De spasmen doen geen pijn; daarin verschillen ze van trigeminusneuralgie, die pijn als een elektrische schok in het gezicht geeft. MSD vermeldt dat de twee aandoeningen een vergelijkbaar mechanisme van een drukkend bloedvat delen, en dat daarom sommige medicijnen en de operatie bij allebei worden gebruikt.

Minder vaak zijn trekkingen het gevolg van een andere aandoening. Cleveland Clinic noemt bij de oorzaken van secundaire hemifaciale spasme verwondingen in de buurt van de aangezichtszenuw, Bell's palsy, schade aan de hersenstam zoals bij multiple sclerose of een beroerte, structurele problemen zoals een aneurysma van een hersenbloedvat, ontsteking van het middenoor en het bot achter het oor, en tumoren van de speekselklier voor het oor. Daarom wordt bij hemifaciale spasme een MRI-scan gemaakt, zowel om het drukkende bloedvat te laten zien als om deze oorzaken uit te sluiten. MSD schrijft dat ook focale epileptische aanvallen, blefarospasme en tics er vergelijkbaar uit kunnen zien en bij het onderscheid in gedachten moeten worden gehouden.

Onwillekeurige bewegingen na Bell's palsy zijn een apart beeld. MSD schrijft dat herstellende vezels van de aangezichtszenuw naar de verkeerde spieren kunnen groeien, waardoor onwillekeurige meebewegingen (synkinesie) kunnen ontstaan, zoals een mondhoek die beweegt bij het knipperen, of een tranend oog tijdens het eten. Deze mensen kunnen dat als trekkingen omschrijven. Heeft u ooit een aangezichtsverlamming gehad, vertel dat dan altijd aan uw arts.

Het deel dat de tandarts aangaat, zijn de kauwspieren. Hemimasticatoire spasme, een spasme van de kauwspieren aan één kant, is een zeldzame aandoening die niet met de aangezichtszenuw maar met de zenuw van de kauwspieren te maken heeft: ze geeft plotselinge samentrekkingen of trekkingen in de spieren die de kaak sluiten, aan één kant. In een overzicht dat 117 gevallen uit 57 publicaties bijeenbracht, was de kauwspier (masseter, 97,4%) de spier die het vaakst getroffen werd, gevolgd door de slaapspier (47,9%); bij een deel van de gevallen gingen verharding van de huid of weefselverlies in één gezichtshelft ermee samen. Een overzicht van dezelfde auteur vermeldt dat de meeste patiënten met dit soort bewegingsstoornissen eerst naar een tandarts of kaakchirurg gaan, en dat zij de diagnose tandenklemmen of een kaakgewrichtsstoornis kunnen krijgen. Bij eenzijdige kaaksamentrekkingen die als aanvallen komen en ook in de slaap doorgaan, moet aan deze mogelijkheid gedacht worden.

Beide lijsten zijn niet bedoeld om een diagnose te stellen, maar om te beslissen of en hoe snel u naar een arts gaat. De beelden in de eerste lijst gaan meestal vanzelf over; staat er een punt uit de tweede lijst bij u, ga dan naar een arts.

De volgorde begint bewust bij de gevaarlijkste mogelijkheid, gaat daarna naar de meest voorkomende en onschuldige oorzaken, en eindigt bij de beoordeling door de arts.

1. 1

   Controleer de alarmsignalen

   Is samen met de trekkingen één kant van het gezicht plotseling gaan afhangen, of heeft u zwakte in de arm, een spraakstoornis, verminderd bewustzijn of breiden de samentrekkingen zich uit naar arm of been, bel dan 112. Plotseling verlies van zicht of wazig zien in een of beide ogen kan ook een teken van een beroerte zijn; bel 112 en rijd niet zelf. Ook als de klachten snel weer over zijn, geldt dezelfde weg.

2. 2

   Verminder de uitlokkende factoren

   Gebruik een à twee weken minder cafeïne en nicotine, breng uw slaapritme op orde en neem regelmatig pauze achter het scherm. Cleveland Clinic schrijft dat myokymie meestal overgaat als deze bijdragende factoren worden aangepakt.

3. 3

   Observatie en video

   Schrijf op waar de trekkingen beginnen, waar ze zich naartoe uitbreiden, hoe vaak ze komen en of ze in de slaap doorgaan. Maak tijdens een samentrekking een korte video met uw telefoon; op het moment van het onderzoek zijn de trekkingen er misschien niet.

4. 4

   Onderzoek door de arts

   Houden de trekkingen aan, breiden ze zich uit of maken ze u ongerust, ga dan naar de huisarts of de neuroloog. Cleveland Clinic schrijft dat de arts bij hemifaciale spasme lichamelijk en neurologisch onderzoek doet en zo nodig voor het onderscheid elektromyografie (EMG) aanvraagt, waarbij de elektrische activiteit van de spieren wordt gemeten.

5. 5

   MRI-scan

   Bij hemifaciale spasme wordt een MRI-scan van de hersenen gemaakt, zowel om het bloedvat te laten zien dat op de aangezichtszenuw drukt als om secundaire oorzaken zoals een tumor, multiple sclerose of een afwijking van een bloedvat uit te sluiten. MSD schrijft dat het drukkende bloedvat vaak op de MRI-scan te zien is, maar dat de diagnose uiteindelijk met lichamelijk onderzoek wordt gesteld.

6. 6

   Botulinetoxine

   MSD schrijft dat bij hemifaciale spasme de effectiefste behandeling een injectie met botulinetoxine in de samentrekkende spieren is. Cleveland Clinic vermeldt dat het effect 3–6 dagen na de injectie begint en meestal 3–4 maanden aanhoudt, en dat de injectie daarom regelmatig wordt herhaald. Het Cochrane-overzicht vond geen gerandomiseerde studies die met een placebo vergeleken; observationele gegevens laten wel een sterke verbetering van de klachten en een gunstig veiligheidsprofiel zien.

7. 7

   Medicijnen en operatie

   Bij mensen die geen injectie willen of er niet op reageren, worden middelen tegen epilepsie, spierverslappers en enkele andere medicijnen geprobeerd; Cleveland Clinic schrijft dat deze niet bij iedereen werken en bij langdurig gebruik slaperigheid en vermoeidheid kunnen geven. De blijvende oplossing is een operatie die microvasculaire decompressie heet, waarbij het bloedvat dat op de zenuw drukt van de zenuw wordt losgemaakt; die wordt aangeraden bij ernstige gevallen en als de injectie niet helpt.

Beelden die onwillekeurige bewegingen in het gezicht geven en met trekkingen verward kunnen worden. Het onderscheid maken lichamelijk onderzoek, een video en zo nodig beeldvorming en elektromyografie.

Hieronder staan verkeerde beslissingen die bij dit beeld vaak voorkomen, en wat ze kosten.

Het verloop verschilt sterk per soort. Het overzicht hieronder vat de gebruikelijke verwachtingen samen, van een onschuldig trillend ooglid tot de behandeling van hemifaciale spasme.

1. Onschuldig trillend ooglid

   Cleveland Clinic schrijft dat de trillingen bij myokymie meestal seconden of minuten duren, dat de meeste gevallen zonder behandeling binnen dagen of weken overgaan, en raadt aan naar een oogarts of huisarts te gaan bij trekkingen die na een paar weken niet over zijn of het dagelijks leven verstoren.

2. Hemifaciale spasme, zonder behandeling

   Cleveland Clinic schrijft dat de spasmen de neiging hebben na verloop van tijd erger te worden en meer spieren in het gezicht te treffen, en dat ze bij sommige mensen bijna voortdurend aanwezig kunnen zijn.

3. De eerste week na botulinetoxine

   Het effect begint na 3–6 dagen. Cleveland Clinic noemt geïrriteerde ogen, een afhangend ooglid en tijdelijke zwakte in het gezicht bij de mogelijke bijwerkingen.

4. 3–4 maanden

   Het effect neemt af en de injectie wordt herhaald. De dosis en de injectieplaatsen kunnen op basis van de reactie worden aangepast.

5. Na een operatie

   Cleveland Clinic schrijft dat een geslaagde microvasculaire decompressie de aandoening beëindigt, maar dat er risico's zijn zoals een tijdelijke of blijvende aangezichtsverlamming, gehoorverlies en lekkage van hersenvocht.

We noemen hier geen bedrag, want de omvang hangt sterk af van de soort trekking. Een onschuldig trillend ooglid heeft meestal helemaal geen behandeling nodig. Bij hemifaciale spasme bepalen deze punten de omvang:

Beeldvorming en testen

Een MRI-scan van de hersenen en zo nodig elektromyografie.

Soort behandeling

Botulinetoxine is een behandeling die met regelmatige tussenpozen wordt herhaald; medicijnen moeten doorlopend worden genomen; een operatie is een eenmalige ingreep, maar met opname in het ziekenhuis.

Aantal getroffen spieren

Hoe meer spieren in het gezicht de spasme treft, hoe meer injectieplaatsen en hoe hoger de dosis.

De onderliggende oorzaak

Bij secundaire hemifaciale spasme komt de eigen behandeling van een tumor, een ooraandoening of een aandoening van de hersenstam erbij.