Воспаление слюнной железы (сиаладенит): почему возникает, как проходит и чем отличается от камня?

Слюна — постоянно текущая жидкость, и этот ток поддерживает протоки в чистоте. Когда ток уменьшается или проток закупоривается, бактерии из полости рта могут продвигаться от устья протока назад, внутрь железы. MSD Manuals пишет, что сиаладенит обычно развивается после уменьшения выделения слюны или закупорки протока, но иногда возникает и без явной причины. Самый частый возбудитель — бактерия Staphylococcus aureus; встречаются также стрептококки и бактерии, живущие без кислорода.

Околоушная железа поражается чаще всего. Обзор в журнале Американской академии семейных врачей пишет, что околоушная железа вырабатывает более жидкий и менее защищённый иммунитетом секрет и поэтому больше склонна к инфекциям и опухолям, а поднижнечелюстная железа выводит густой, богатый кальцием секрет против силы тяжести по длинному протоку и поэтому даёт больше 80 % камней. Грубо говоря, железа перед ухом больше склонна к инфекции, а под челюстью — к камням; но в обеих железах бывает и то и другое.

Известно и то, у кого это бывает чаще. MSD называет людей 50–60 лет, хронических больных с сухостью во рту, людей с болезнями иммунной системы, которые называются синдромом Шёгрена и IgG4-связанной болезнью, молодых людей с болезнью потери аппетита (анорексией) и повторяющееся воспаление околоушной железы у детей от 1 до 18 лет. Обзор AAFP называет общей почвой потерю жидкости, неполноценное питание, лекарства и хронические болезни, которые приводят к застою слюны. Пожилой человек, который принимает лекарство, вызывающее сухость во рту, и не может пить достаточно воды, — типичный кандидат на такую картину.

Картина бактериального воспаления довольно характерна. MSD пишет, что развиваются температура, озноб и боль и отёк с одной стороны, железа плотная и болезненная по всей поверхности, кожа над ней краснеет и отекает. Если надавить на железу снаружи, из устья протока во рту часто выделяется гной. Проток околоушной железы открывается на внутренней стороне щеки на уровне второго большого верхнего коренного зуба, а проток поднижнечелюстной железы — под языком, за передними зубами. При осмотре врач надавливает на железу, смотрит, выделяется ли гной из этой точки, и берёт из гноя посев.

Отличие от камня — во времени. При камне слюнной железы отёк и боль начинаются с едой; NHS пишет, что когда камень полностью закупоривает проток, во время еды может быть сильная боль, которая обычно длится 1–2 часа. Отёк, который спадает после еды и возвращается от приёма пищи к приёму пищи, указывает на камень. При бактериальном воспалении отёк держится постоянно независимо от еды, боль не проходит и есть температура. Две картины могут и сочетаться: железа, которая долго остаётся закупоренной, может инфицироваться. NHS называет признаками инфекции боль, покраснение или гной вокруг камня и высокую температуру. Сам камень мы подробно описали на странице о камне слюнной железы.

Важно и отличие от свинки. NHS пишет, что главный признак свинки — болезненный отёк щёк и шеи, который нарастает за несколько дней, что отёк обычно начинается с одной стороны, а потом распространяется на обе, и что перед этим могут быть головная боль, температура, боли в мышцах и слабость. У человека, привитого от свинки или уже переболевшего ею, вероятность свинки ниже. Свинка — вирусная болезнь; антибиотики не помогают, и поскольку она легко передаётся, перед визитом к врачу советуют позвонить. При бактериальном воспалении отёк чаще остаётся односторонним, и для него типично выделение гноя из протока.

Зубы в этой картине нельзя упускать из виду. В исследовании 85 пациентов, прооперированных по поводу абсцесса околоушной железы в двух крупных центрах Германии, причину не удалось найти в 42,4 % случаев, в 12,9 % она была связана с опухолью, в 11,8 % — с закупоркой и в 11,8 % — с ослабленным иммунитетом. Пациенты, у которых источником был зуб, дольше лежали в больнице, и авторы рекомендуют рутинный стоматологический осмотр, чтобы исключить очаг зубного происхождения. В том же исследовании подчёркивается, что гистологическое исследование образца из абсцесса тоже обязательно, чтобы исключить опухоль.

Повторяющееся воспаление — отдельная тема. MSD пишет, что при повторяющемся воспалении, которое затрагивает больше одной железы, нужно искать причину со стороны иммунной системы и что при синдроме Шёгрена и IgG4-связанной болезни могут помочь анализы крови. Воспаление околоушной железы может развиться и у людей, которые получали лучевую терапию на область полости рта или лечение радиоактивным йодом по поводу рака щитовидной железы; MSD указывает, что оно редко бывает бактериальным, особенно если нет температуры. Причина повторяющегося воспаления околоушной железы у детей неизвестна, чаще всего оно бывает в 4–6 лет и обычно проходит к подростковому возрасту.

Первый список — признаки, которые указывают на бактериальное воспаление слюнной железы; при такой картине тоже нужен осмотр врача в тот же день. Второй список — признаки, которые указывают на другую причину или неотложное состояние.

Порядок начинается с дыхательных путей, а затем зависит от вида воспаления и наличия абсцесса.

1. 1

   Неотложные признаки

   Если трудно дышать, говорить или глотать, отёк быстро распространяется на шею или невозможно открыть рот, звоните 112. Если этого нет, в тот же день обратитесь к семейному врачу, лор-врачу или в отделение неотложной помощи.

2. 2

   Осмотр и посев гноя

   Врач оценивает размер, плотность и болезненность железы, осматривает устье протока во рту и, надавливая на железу, проверяет, выделяется ли гной. Если гной есть, его отправляют на посев, чтобы определить вид микроба и эффективный антибиотик. Осмотр зубов тоже может выявить очаг зубного происхождения.

3. 3

   Снимки

   MSD пишет, что УЗИ — метод первого выбора и особенно предпочтителен у детей, а компьютерная томография, УЗИ или магнитно-резонансная томография могут подтвердить воспаление или абсцесс, которые не очевидны при осмотре. УЗИ может показать и камень в протоке; MSD указывает, что магнитно-резонансная томография может пропустить закупоривающий камень.

4. 4

   Антибиотик

   При бактериальном воспалении MSD рекомендует начинать с антибиотика, действующего на Staphylococcus aureus, и менять его по результату посева. У пожилых людей, живущих в домах престарелых, устойчивый стафилококк встречается чаще, поэтому могут понадобиться другие препараты. Какой препарат и как долго принимать, решает врач.

5. 5

   Усиление тока слюны

   MSD и AAFP пишут, что важная часть лечения — обильное питьё, то, что стимулирует слюну, например лимонный сок или кислые леденцы, тёплый компресс, массаж железы и хорошая гигиена полости рта. Попросите врача на приёме показать, как и как часто делать массаж. MSD упоминает и полоскание хлоргексидином, чтобы уменьшить количество бактерий во рту.

6. 6

   Вскрытие абсцесса, если он есть

   MSD пишет, что абсцесс нужно вскрыть. В немецком исследовании 92,9 % из 85 пациентов с абсцессом околоушной железы сделали хирургический разрез, примерно у половины процедуру провели под местной анестезией, и ни у одного пациента не развился паралич лицевого нерва. Чаще всего в этой серии абсцессов находили стрептококки. Из взятого образца делают посев на микробы и гистологическое исследование, чтобы исключить опухоль.

7. 7

   Поиск причины и профилактика рецидивов

   После выздоровления ищут причины, которые создают почву: камень, сужение протока, сухость во рту из-за лекарств, болезнь иммунной системы или зубной очаг. MSD упоминает сиалоэндоскопию, при которой проток осматривают тонкой камерой и могут лечить в тот же сеанс, если подозревают камень или закупорку, а при хроническом и повторяющемся воспалении — иногда удаление части или всей железы.

Состояния, которые дают отёк в той же области, но лечатся иначе. Различают их по осмотру и часто по УЗИ.

Ниже неверные решения, которые часто встречаются в этой ситуации, и их цена.

Сроки зависят от того, насколько поражена железа, есть ли абсцесс и какова причина, стоящая за воспалением. Описанный ниже ход событий кратко передаёт обычное течение; указания Вашего врача имеют преимущество.

1. Первые дни

   Антибиотик, обильное питьё, кислая стимуляция, тёплый компресс и массаж применяются вместе. Обезболивающие облегчают состояние. Ожидается, что температура и боль начнут уменьшаться за несколько дней; если они усиливаются, снова обратитесь к врачу.

2. Пока идёт курс антибиотика

   Принимайте лекарство столько, сколько сказал врач, даже если отёк спал. Когда придёт результат посева, препарат могут сменить.

3. Если абсцесс вскрыт

   Место разреза несколько дней наблюдают с перевязками. Спросите на контрольном приёме результат исследования взятой ткани; его делают, чтобы исключить опухоль.

4. После выздоровления

   Если железа не уменьшилась полностью или осталось уплотнение, могут сделать контрольное УЗИ. В этот период завершают обследование на камень, сужение или болезнь иммунной системы.

5. В долгосрочной перспективе

   Пересмотреть с врачом лекарства, вызывающие сухость во рту, достаточно пить и хорошо ухаживать за полостью рта — меры, которые уменьшают рецидивы. AAFP относит коррекцию лекарств к лечению.

Цифр мы здесь не называем, потому что объём сильно зависит от тяжести воспаления и его причины. Объём определяют такие позиции:

Амбулаторно или в больнице

Лёгкое воспаление лечат дома антибиотиком внутрь, а при тяжёлой картине могут понадобиться антибиотик внутривенно и госпитализация.

Абсцесс

Если есть абсцесс, добавляются его вскрытие, посев и гистологическое исследование.

Снимки

Чаще всего достаточно УЗИ; при подозрении на глубокое распространение назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Причина, стоящая за воспалением

В объём добавляются сиалоэндоскопия при камне, анализы крови и биопсия при болезни иммунной системы, лечение зуба при зубном очаге.