Онемение после имплантации не проходит: когда тревожиться?

В нижней челюсти нерв, несущий чувствительность к губе, кончику подбородка и десне, проходит внутри кости по тонкому каналу; он называется нижнечелюстным каналом. Если имплант ставят в участок близко к этому каналу, самые надёжные сведения в руках хирурга — не сопротивление, которое он чувствует во время операции, а трёхмерный снимок, сделанный заранее. Где именно проходит канал, глазом не видно; это определяют миллиметровым расчётом.

Онемение, которое Вы чувствуете сразу после вмешательства, скорее всего, не признак этого, а просто действие введённой анестезии. Обезболивающий препарат после введения может действовать часами; он оставляет широкую потерю чувствительности в губе, языке и щеке, Вам это кажется странным и неприятным, но это ожидаемо. Онемение от анестезии не ограничивается точкой вмешательства, оно расходится на широкий участок с этой стороны и проходит само к вечеру или к следующему утру.

Другая картина такая: если на следующее утро Вы просыпаетесь, а онемение всё ещё на месте, особенно если оно сосредоточено в нижней губе и на кончике подбородка и при сравнении с другой стороной разница очевидна, это признак того, что нерв мог пострадать от импланта. У части пациентов это ощущается не как полное онемение, а как покалывание, жжение или странность прикосновения. Отличает его не сила, а длительность и место.

Насколько часто это встречается, напрямую связано с тем, как близко имплант подошёл к каналу нерва. Систематический обзор, разбиравший этот вопрос, показывает: когда расстояние между имплантом и каналом опускается ниже одного миллиметра, частота нарушений чувствительности заметно растёт, а при расстоянии в два миллиметра в разобранных случаях таких нарушений не встречалось. Эта разница в несколько миллиметров и объясняет, почему планирование делают так тщательно.

Тот же обзор показывает и то, почему так важно сообщить рано. В случаях, когда считали, что имплант давит на нерв, и удаляли его, чувствительность у пациентов заметно восстанавливалась, если удаление делали в первые три месяца; при удалении позже четырёх месяцев такого восстановления не отмечали. Цену запоздалого сообщения можно измерить разницей в несколько недель.

Когда Вы сообщите, первое, что сделает клиника, — снова посмотрит снимок: каково расстояние между имплантом и каналом нерва, есть ли касание канала, есть ли давление. К этому добавляют простую проверку чувствительности; ощущение прикосновения и укола иглой оценивают, сравнивая две стороны. В зависимости от находок решение меняется: в части случаев выжидают и наблюдают, а если считают, что имплант действительно давит на нерв, встаёт вопрос об удалении или изменении его положения.

Что до общего хода восстановления: в том же обзоре большая часть пациентов с временным нарушением чувствительности вернулась к прежним ощущениям в течение шести месяцев, а почти все — в течение года. Но это статистика, а не личное обещание. В случаях, где канал действительно задет или давление держалось долго, восстановление более изменчиво, а иногда нарушение остаётся навсегда. Ни один врач не может обещать нулевого риска; он может дать планирование, сводящее риск к минимуму, и быстрые действия, если всё замечено рано.

Приведённое ниже разделение — не точный диагноз, а рамка, показывающая, когда можно быть спокойным, а когда нужно позвонить в тот же день. Окончательный вывод появляется после осмотра и снимка.

Ниже описаны шаги оценки, которые проходят, когда Вы сообщаете об онемении.

1. 1

   Расскажите, когда оно началось и где находится

   Если Вы расскажете, заметили Вы онемение в ночь после вмешательства или на следующий день, задеты ли губа, подбородок или язык и одностороннее ли оно, это ускорит оценку.

2. 2

   Снимок пересматривают

   По сделанной КЛКТ заново разбирают расстояние между имплантом и каналом нерва и есть ли касание канала. При необходимости запрашивают дополнительный снимок.

3. 3

   Проводят проверку чувствительности

   Прикосновение, ощущение укола иглой и различение тепла и холода проверяют, сравнивая две стороны. Эта проверка задаёт точку отсчёта, по которой на следующих осмотрах измеряют восстановление.

4. 4

   Решение принимают по находкам

   Если давление не выражено, предлагают наблюдение и регулярные осмотры. Если считают, что имплант действительно давит на нерв, встаёт вопрос об удалении или изменении положения; это решение принимают вместе с пациентом, напоминая о том, что время здесь ограничено.

5. 5

   График осмотров выдают письменно

   С каким интервалом Вас будут оценивать заново, за чем Вам следить и о чём сообщать, Вы получаете на бумаге; сказанное вслух со временем забывается.

Какой из них уместен, зависит от находок; они не заменяют друг друга и могут применяться по очереди или вместе.

Мы пишем это не для того, чтобы напугать, а чтобы Вы были готовы.

Описанный ход — общая рамка для случаев, где работали близко к нерву и о повреждении сообщили. У всех он идёт с разной скоростью.

1. Первый день

   Онемение от анестезии спадает к вечеру или к следующему утру. Если в этой точке онемение ещё есть, позвоните в клинику.

2. Первая неделя

   Если Вы сообщили, в этот период снимок пересматривают и проводят проверку чувствительности. В лёгких случаях частичное восстановление можно заметить уже на этой неделе.

3. Первые месяцы

   Если требуется раннее вмешательство, его делают внутри этого окна. Большинство временных нарушений чувствительности за эти месяцы начинает заметно восстанавливаться.

4. Шесть месяцев и дальше

   Большая часть временных случаев за этот срок возвращается к прежним ощущениям, у части это занимает до года. Если картина не меняется, говорят о том, что нарушение останется, и строят план исходя из этого.

Чисел на этой странице мы не называем; цену дают письменно и по статьям только после осмотра и КЛКТ. Но в этой теме полезно знать статьи, которые влияют на бюджет:

Объём планирования

КЛКТ и цифровое планирование — постоянная часть процесса независимо от числа имплантов; недорогому предложению, которое этот шаг пропускает, доверять не стоит.

Нужна ли дополнительная оценка

Если сообщить об онемении, могут понадобиться дополнительный снимок и контрольные приёмы. В каком случае они входят в стоимость, попросите написать заранее.

Направление к специалисту

Если в редком случае нужно направление к специалисту, это отдельная оценка и отдельная статья расходов.

Частота наблюдения

Наблюдение при заявленном онемении может потребовать более частых встреч, чем обычный график осмотров.