Онемение после укола не проходит: сколько оно должно длиться?

Местная анестезия работает, временно останавливая сигнал, который несёт нерв. На зубе эта остановка означает, что Вы не чувствуете боли во время лечения. В мягких тканях она означает, что губа, язык и щека теряют чувствительность. Оба действия рождаются от одного препарата, но заканчиваются не одновременно: онемение мягких тканей продолжается ещё часы после того, как действие на зубе закончилось. Конец работы врача не означает конца онемения.

Для местных анестетиков с сосудосуживающим средством обычная длительность онемения губы и языка сообщается как от трёх до пяти часов. Этот срок меняют несколько факторов: вид применённого анестетика, есть ли в нём сосудосуживающее средство, введённая доза и применённая техника. Проводниковая анестезия на нижней челюсти захватывает более широкую область, чем инфильтрационная анестезия на верхней, и обычно длится дольше. Поэтому онемение, держащееся до вечера после лечения нижнего жевательного зуба, ожидаемее, чем онемение после верхнего переднего зуба.

То, какая ткань онемела, говорит, какой нерв затронут, и при затянувшемся онемении это знание пригождается. Нижняя губа и подбородок получают чувствительность от нижнего альвеолярного нерва. Одна половина языка питается от язычного нерва и по осязанию, и по вкусу. А верхняя губа, щека и крыло носа — от ветвей верхнечелюстного нерва. Когда Вы звоните в клинику, сказать, какая именно область онемела, прямо ускоряет оценку.

Малоизвестная подробность: есть препарат, который обращает онемение мягких тканей вспять. Фентоламина мезилат блокирует действие сосудосуживающего средства в растворе анестетика и тем самым ускоряет уход препарата из области. В исследовании у детей срок возвращения чувствительности губы в группе без препарата составил около двух часов, а в группе с препаратом — около получаса. В Турции зарегистрированного продукта с этим действующим веществом нет; в базе кратких характеристик лекарственных препаратов Агентства по лекарствам и медицинским изделиям Турции нет ни одной записи с фентоламином. То есть вариант, применяемый за рубежом, в Турции в рутинной практике не предлагается.

Пока держится онемение, главный риск не в боли, а в том, что сама ткань остаётся без защиты. Незаметно прикушенная нечувствительная губа или язык могут превратиться в рану, которая будет держаться ещё несколько дней после того, как онемение пройдёт. В исследовании у детей примерно пятая часть пациентов, которым не давали обращающий препарат, через несколько часов после лечения поранила губу прикусыванием; в группе с препаратом эта доля осталась на двух процентах. У взрослого механизм тот же: жевать, пить горячее и жевать жвачку, пока онемение не прошло, — известные пути к такой травме.

Причина онемения, которое заметно выходит за ожидаемый срок, обычно в том, что игла прямо задела нерв или укол был сделан очень близко к нему. Это редкий случай. Сообщаемые числа о том, насколько он редок, лежат в очень широком диапазоне, потому что значительная часть лёгких случаев вообще не попадает в записи. Редкость не означает, что для того, кто это переживает, случай не важен; это состояние, о котором нужно сообщать.

То, какой нерв при вовлечении от иглы затрагивается чаще всего, может удивить. Примерно в семидесяти процентах сообщённых случаев затронут язычный нерв, в тридцати процентах — нижний альвеолярный. То есть жалоба «половина языка всё ещё онемевшая и я не чувствую вкуса» в этой картине встречается чаще, чем онемение губы, и относиться к ней легкомысленно не стоит.

Резкое ощущение вроде удара током или жжения во время укола — частая тема вопросов. Чуть больше половины пациентов с затянувшимся онемением описывают такое ощущение. Смысл у этого двусторонний: пережить такое ощущение не означает, что нерв повреждён, а не пережить не означает, что он не повреждён. Решает не ощущение в тот момент, а длительность после. И всё же, если Вы такое ощущение пережили, скажите об этом врачу и попросите занести это в записи.

Хорошая новость о ходе такая: от восьмидесяти пяти до девяноста четырёх процентов нарушений чувствительности, связанных с иглой, выправляются сами. Восстановление чаще всего происходит за недели, иногда за месяцы, и идёт постепенно. Но чем дольше тянется срок, тем сильнее меняется картина; при потере чувствительности, которая перешагнула девять месяцев и не показала никакого улучшения, вероятность стойкости растёт. Поэтому срок важен: ожидание должно быть не планом, а отслеживаемым процессом.

Разделение ниже не точный диагноз, а рамка, которая показывает, когда Вы можете быть спокойны и когда Вам нужно позвонить в клинику.

Порядок ниже описывает шаги, которым нужно следовать с того момента, как онемение начинает выходить за ожидаемый срок. Идти Вам нужно к стоматологу, который проводил вмешательство.

1. 1

   Запишите часы

   Отметьте час, когда вмешательство закончилось, час, когда онемение начало убывать, и то, как оно выглядело на следующее утро. Это сведения, которые в оценке помогают больше всего; сроки, названные по памяти, оценку затрудняют.

2. 2

   Сравните с противоположной стороной

   Чистым кончиком ваты слегка коснитесь сначала онемевшей стороны, потом противоположной. Есть ли разница, и если есть, то насколько? Делайте это раз в день в один и тот же час. Не проверяйте ничем острым, Вы пораните нечувствительную ткань.

3. 3

   Позвоните в клинику и скажите четыре вещи

   Какое вмешательство сделали, какая сторона, какая область онемела (нижняя губа, подбородок или половина языка) и когда это началось. Эти четыре пункта прямо ускоряют оценку.

4. 4

   Спросите у своего врача вот что

   Какой анестетик применили, какую технику использовали, сколько карпул ввели и говорили ли Вы, что во время укола было ощущение вроде удара током. Занесение этих сведений в Вашу карту закладывает основу дальнейшего наблюдения.

5. 5

   Определяют график наблюдения

   Исследование чувствительности задаёт исходную точку и повторяется через определённые промежутки. Если прошло три месяца, а улучшения нет никакого, на повестку выходит направление к челюстно-лицевому хирургу или в центр с опытом в работе с нервами.

Перечисленное ниже друг друга не заменяет; что подойдёт, решают длительность, место и выраженность онемения.

Главная опасность в этот период не само онемение, а то, что нечувствительная ткань остаётся без защиты, и то, что сообщение запаздывает.

Ход ниже — общая рамка; он меняется в зависимости от применённого анестетика, техники и самого человека.

1. Первые часы

   Зуб не чувствует боли, губа и язык нечувствительны, говорить и пить становится труднее. В этот период нужно ждать и беречь ткани.

2. От трёх до пяти часов

   Это тот промежуток, который сообщают как обычную длительность онемения губы и языка. Когда начинается покалывание, значит чувствительность возвращается.

3. Тот же вечер

   Ожидают, что онемение заметно отступит. Если изменений по-прежнему нет совсем, отметьте час, чтобы проверить на следующее утро.

4. Следующий день и дальше

   Об онемении, оставшемся на следующий день, нужно сообщить. Подавляющее большинство случаев такой картины постепенно выправляется за недели, иногда за месяцы; при картине, которая не выправляется, график строят по оценке специалиста.

Само онемение чаще всего не требует дополнительного вмешательства; объём определяет то, насколько далеко идут оценка и наблюдение. Определяют его такие статьи:

Осталось ли онемение в пределах обычного срока

Онемение, которое расходится в ожидаемый срок, дополнительного приёма не требует; при затянувшейся картине вступают в дело исследование чувствительности и контрольные приёмы.

Какую область захватило онемение

Потеря чувствительности, охватывающая половину языка, и картина, ограниченная нижней губой, могут требовать разной плотности наблюдения.

Нужно ли лучевое обследование

Если вмешательство делали в области близко к нерву, может понадобиться переоценить имеющиеся снимки или запросить дополнительный.

Направление к специалисту

При картине, которая перешагнула три месяца и не выправляется, оценка специалиста — отдельный процесс и отдельная статья.