Процесс лечения

Имплант в день удаления зуба: при каких условиях подходит и каков риск?

Даёт одну операцию и короткие сроки; взамен отбор случаев должен быть строже

Установку импланта одновременно с удалением зуба в литературе называют «немедленной имплантацией» или «имплантацией 1-го типа». Привлекательная сторона для пациента очевидна: второй операции нет, ходить месяцами с пустым местом не нужно. Данные тоже показывают, что у правильно отобранного пациента этот путь даёт хороший результат. Но те же данные пишут, что импланты, поставленные в день удаления, теряются несколько чаще, чем установленные в зажившую кость, а на передних зубах рецессия десны случается чаще и менее предсказуема. Решающих вопросов три: целы ли стенки лунки, есть ли в области воспаление и может ли имплант получить достаточное удержание в кости за пределами лунки.

Короткий ответ

Имплант в день удаления — это установка импланта в лунку в тот же сеанс, в который удаляют зуб. Он подходит, если стенки лунки в основном целы, воспаление можно вычистить, а имплант может получить надёжное удержание в кости за пределами лунки. В метаанализе выживаемость имплантов, поставленных в тот же день, составила 95,2%, установленных в зажившую кость — 98,4%. На передних зубах риск рецессии десны выше; поэтому решающую роль играет отбор случаев.

Что даёт: Одна операция, более короткий общий срок
Выживаемость: В метаанализе 95,2%; в зажившей кости 98,4%
Риск на переднем зубе: Рецессия десны больше 1 миллиметра, в исследованиях медиана 26%
Инфицированная лунка: При хорошей чистке результаты близки к лунке без воспаления

Что происходит в лунке и как имплант это меняет

Когда зуб удалён, стенки лунки начинают меняться. В систематическом обзоре исследований на людях через шесть месяцев после удаления поперечный размер кости уменьшился на 29–63%, вертикальный на 11–22%; основная часть потери пришлась на первые 3–6 месяцев. Из этой картины и родилась идея импланта в день удаления: считалось, что если сразу поставить имплант, сократится срок и область изменится меньше.

Второе ожидание полностью не оправдывается. У имплантов, поставленных во фронтальном отделе сразу после удаления, несмотря на наращивание кости, в двух ретроспективных исследованиях наружная костная стенка на трёхмерном снимке не видна в 36% и 57% участков. В этих участках и рецессия десны больше. То есть имплант сам по себе не останавливает убыль тонкого костного слоя, который охватывает зуб снаружи. Главный выигрыш импланта в день удаления не столько в сохранении кости, сколько в сокращении сроков и числа операций.

По выживаемости данные указывают в одном направлении. В метаанализе, объединившем 30 исследований, 1435 пациентов и 3049 имплантов, выживаемость имплантов в зажившей кости составила 98,38%, поставленных в день удаления — 95,21%; разница значима. По убыли кости, стабильности импланта и глубине десневого кармана разницы нет. Авторы рекомендуют применять немедленную имплантацию с осторожностью. Кокрейновский обзор также, отмечая малое число исследований и высокий риск систематической ошибки, указывает, что у имплантов, поставленных в тот же день или через несколько недель, риск неудач и осложнений может быть выше, зато эстетический результат может быть лучше.

Метаанализ не объясняет причину этой разницы примерно в три пункта, но одна из возможных причин — форма лунки. Лунка повторяет форму корня зуба, а имплант — цилиндрический или конический винт. Они не совпадают один в один; между имплантом и стенкой лунки чаще всего остаётся зазор. Чтобы имплант мог срастись с костью, он не должен двигаться с первого дня, то есть должен прочно держаться в здоровой кости за пределами лунки. Если такого удержания добиться нельзя, самое правильное решение — не ставить имплант в этот день.

Что делать с зазором между имплантом и костной стенкой — отдельный спор. В литературе этот зазор чаще всего заполняют костным трансплантатом. В сетевом метаанализе рандомизированных исследований во фронтальном отделе лучше всего толщину наружной кости сохраняли импланты, поставленные без откидывания десны, с заполнением зазора трансплантатом; добавление к этому мягкотканного трансплантата делало уровень десны стабильнее, но, при низкой достоверности, в ущерб толщине наружной кости. Кокрейновский обзор же пишет, что надёжных данных недостаточно, чтобы сказать, когда нужен трансплантат или какая техника лучше.

Инфекция — самое частое препятствие, о котором спрашивают. Долгое время правилом считалось не ставить имплант в лунку воспалённого зуба. Сегодня подход гибче. В метаанализе 9 исследований, сравнивших воспалённые и невоспалённые лунки во фронтальном отделе, выживаемость составила 97,6% и 98,4%, значимой разницы в уровне кости и десны не найдено. Другой обзор по этой теме называет предварительное условие такого результата: тщательная чистка лунки, выскабливание воспалённой ткани и полоскание хлоргексидином. Тот же обзор отмечает, что польза системных антибиотиков в такой ситуации не доказана, а определения инфекции в исследованиях расплывчаты.

Результат меняет и область. Во фронтальном отделе вопрос в эстетике: в обзоре имплантов после удаления одного зуба у имплантов, поставленных в день удаления, рецессия десны больше одного миллиметра встречалась с медианой по исследованиям 26% участков, в диапазоне от 9% до 41%; у имплантов, поставленных через несколько недель ожидания, в двух исследованиях эта доля была нулевой. На жевательных зубах вопрос в ширине лунки: в обзоре 20 исследований и 1106 имплантов годичная выживаемость составила 96,6%, убыль кости в среднем 1,29 миллиметра; разница с зажившей костью около 0,31 миллиметра. Авторы считают немедленную имплантацию на жевательных зубах предсказуемой «в отобранных случаях».

При полной реабилитации полости рта картина работает несколько иначе. Здесь речь не об одной лунке, а о целой челюсти, и часть имплантов можно поставить в лунки, а часть — в зажившую кость. В исследовании на 19 пациентах со 164 имплантами, где 119 имплантов поставили в лунки, четырёхлетняя накопленная выживаемость составила 95,1%. В таких планах решающим становится то, что удержание берётся не в стенках лунки, а в более глубокой здоровой кости челюсти; эстетические соображения, важные для одного зуба, отходят на второй план.

Когда имплант в тот же день имеет смысл, а когда правильнее подождать

Окончательное решение чаще всего принимают в день удаления, когда лунку уже видно. Томография даёт предварительное представление; признаки ниже показывают, в какую сторону склоняется решение.

Когда подходит

Те, у кого стенки лунки целыОсобенно важно, чтобы на месте была наружная стенка. Ситуация, которую во фронтальном отделе считают малорисковой, — целая наружная стенка и толстая десна: чтобы снизить эстетический риск, последние исследования используют именно эти критерии отбора.
Те, у кого за пределами лунки достаточно здоровой костиЕсли за верхушкой корня или по сторонам лунки есть кость, в которой имплант может прочно закрепиться, имплант не будет двигаться с первого дня. Это самое основное условие немедленной имплантации.
Пациенты, которым удаляют все зубы и планируют полную реабилитациюУдаление и имплантация в один сеанс при полной реабилитации могут избавить от второй операции и от месяцев ожидания со съёмным протезом. Если удержание можно получить в глубокой кости челюсти, состояние отдельных лунок имеет меньшее значение.
Те, у кого ограниченное воспаление, которое можно вычиститьОграниченное воспаление у верхушки корня или в десне при тщательной чистке может не помешать импланту в тот же день. Во фронтальном отделе результаты в воспалённых лунках оказались близки к результатам в лунках без воспаления.

Когда не подходит

Те, у кого острая, распространяющаяся инфекцияАктивный абсцесс с такими признаками, как отёк лица, температура и выделение гноя, сначала лечат. Хорошие результаты в исследованиях относятся к ограниченному воспалению, которое можно вычистить.
Передние зубы с утраченной наружной костной стенкойЕсли наружной стенки нет или она очень тонкая, во фронтальном отделе риск рецессии десны заметно возрастает. В таком случае подождать несколько недель и одновременно сформировать кость эстетически предсказуемее.
Широкие лунки, в которых имплант не сможет надёжно закрепитьсяЕсли за верхушкой корня нет кости или лунка слишком широка для импланта, имплант будет двигаться с первого дня. У подвижного импланта шансы срастись с костью падают.
Те, у кого десна тонкая и высокая линия улыбкиУ пациентов, у которых при улыбке видна десна и десна тонкая, заметна даже рецессия в один миллиметр. С такими пациентами риск нужно обсуждать отдельно.

Как проводят имплантацию в день удаления

Ниже показан общий порядок для одного или нескольких зубов. В планах полной реабилитации те же этапы идут одновременно для всей челюсти.

1
Предварительная оценка по томографии
Измеряют кость за верхушкой корня, толщину наружной стенки, расстояние до нерва и пазухи. Этот снимок даёт предварительное представление о том, возможен ли имплант в тот же день, и готовятся к двум сценариям.
2
Удаление зуба с сохранением стенок
Зуб стараются извлечь, не сломав стенки лунки; при необходимости корни разделяют и удаляют по одному. Перелом одной из стенок может изменить решение о том же дне.
3
Чистка и проверка лунки
Воспалённую ткань в лунке выскабливают, область промывают. Врач прощупывает стенки; на этом этапе становится ясно, на месте ли наружная стенка.
4
Подготовка ложа импланта за пределами лунки
Ложе импланта формируют не по центру лунки, а с ориентацией на кость, в которой имплант надёжно закрепится. На передних зубах имплант обычно ставят ближе к нёбной стороне лунки, оставляя зазор между ним и наружной стенкой.
5
Оценка удержания и решение
При установке импланта оценивают, насколько плотно он сидит. Если удержание достаточное, процедуру продолжают; если нет, имплант не ставят и оставляют область заживать. Это не неудача, а часть плана.
6
Заполнение зазора и закрытие десны
Зазор между имплантом и стенкой при необходимости заполняют трансплантатом, при необходимости добавляют мягкую ткань. Десну закрывают или ставят на имплант формирователь десны.
7
Решение об установке зуба
В зависимости от удержания импланта на него можно в тот же день поставить зуб или дождаться срастания с костью. Даже если зуб поставили сразу, в первые недели эту область берегут от твёрдой пищи.

Сроки, которые обсуждают вместо того же дня

После удаления у импланта три варианта сроков. Какой из них и когда выбирают, подробно рассказано на странице о том, сколько ждать после удаления; здесь мы кратко их сравниваем.

Установка через несколько недель

Десна смыкается, воспаление стихает, кость ещё в основном на месте. В двух исследованиях во фронтальном отделе с такими сроками рецессии десны больше одного миллиметра не наблюдалось; когда наружную стенку формировали наращиванием кости, она визуализировалась более чем в 90% случаев.

Установка через месяцы, в зажившую кость

Сроки, при которых выживаемость в метаанализе оказалась выше, чем при имплантации в тот же день. Цена — убыль кости: за шесть месяцев может быть потеряно от примерно трети до более чем половины поперечного размера; из-за этого позднее может понадобиться наращивание кости.

Сохранение лунки, затем имплант

Зуб удаляют, в лунку помещают трансплантат, а имплант ставят через месяцы. Цель — сохранить объём кости, но это означает две отдельные операции и долгое ожидание.

При полной реабилитации: удаление, имплантация и окончательные зубы за 3 дня

У пациентов, которым удаляют все зубы, мы работаем так: удаление и имплантация в один сеанс, а несъёмные зубы устанавливаются за 3 дня, то есть за 72 часа. Импланты планируют так, чтобы они получали удержание в глубокой твёрдой кости челюсти; зубы, установленные на третий день, — окончательные.

Главные риски импланта в тот же день

Ниже перечислены проблемы, которые при немедленной имплантации встречаются чаще или выражены сильнее, чем у имплантов, поставленных в зажившую кость.

Ранняя потеря импланта

В метаанализе разница в выживаемости около трёх пунктов: 95,21% против 98,38%. Метаанализ не разбирает причину разницы; авторы лишь рекомендуют применять немедленную имплантацию с осторожностью.

Рецессия десны на переднем зубе

У имплантов одного зуба, поставленных в день удаления, рецессия больше одного миллиметра в исследованиях составляет от 9% до 41%, медиана 26%. Отступившая десна может открыть металл импланта или его серую тень.

Убыль наружной костной стенки

Даже при немедленной имплантации с трансплантатом в двух исследованиях наружная стенка не визуализируется в 36% и 57% участков. Потеря стенки идёт рука об руку с рецессией десны.

Сохранение инфекции

Если воспалённую лунку недостаточно вычистить, инфекция может продолжиться вокруг импланта. В исследованиях с хорошими результатами лунку тщательно выскабливали и промывали.

Ошибка положения

Лунка склонна уводить фрезу в своём направлении. Если имплант пойдёт по следу лунки, его могут поставить слишком наружу или под неправильным углом; это осложняет и эстетику, и зуб, который будет на нём изготовлен.

Недели после удаления и имплантации

Заживление можно представить как удаление зуба и имплантацию, перенесённые одновременно; одно заживление вместо двух отдельных.

Первый день
Ожидаются подтекающее кровотечение и лёгкая боль. Прижимать область марлевым тампоном, прикладывать холод и в первый день не полоскать рот энергично — основные правила ухода после удаления.
Первые три дня
Отёк обычно достигает максимума в этот период, а затем спадает. Рекомендуются бережные полоскания тёплой солёной водой и мягкая пища; курение нарушает заживление.
Первые недели
Десна вокруг импланта смыкается. Даже если на имплант поставлен зуб, этой стороной не откусывают твёрдую пищу; срастание продолжается.
Первые месяцы
Срастание импланта с костью завершается. Во фронтальном отделе за стабилизацией уровня десны наблюдают в первые несколько лет; рецессию в исследованиях измеряли именно в этот период.

Не ждите, если

Если затруднены дыхание, речь или глотание. К этой же группе относятся очень большой отёк во рту, отёк или боль в области глаза, внезапное нарушение зрения и затруднённое открывание рта. Звоните 112 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.
Если после третьего дня отёк нарастает или поднялась температура. После первых дней отёк должен уменьшаться. Нарастающий отёк, температура или выделение гноя наводят на мысль об инфекции; свяжитесь с врачом в тот же день.
Если имплант или зуб на нём шатается. Имплант, который шатается в период срастания, мог не закрепиться. Если сообщить рано, будет время снять с него нагрузку.
Если кровотечение не останавливается при прижатии. Обильное кровотечение, которое продолжается, несмотря на прижатие марлей, нужно оценить; особенно если Вы принимаете разжижающие кровь препараты.
Если на переднем зубе отступает десна или видна тень импланта. При рано замеченной рецессии можно обсудить такие варианты, как наращивание мягких тканей. Ожидание сужает возможности.

Что определяет стоимость импланта в день удаления

Цифр здесь Вы не найдёте. При немедленной имплантации предложение меняют следующие статьи:

Трансплантат и наращивание мягких тканей: Стоимость меняется в зависимости от того, будут ли заполнять зазор между имплантом и стенкой трансплантатом и понадобится ли мягкотканный трансплантат. Часть этого решения можно принять только во время удаления.
Вероятность изменения плана в день удаления: Если удержание окажется недостаточным, имплант могут не поставить. Заранее спросите, как в таком случае будет устроена оплата.
Будут ли ставить зуб в тот же день: Немедленная установка зуба требует дополнительной лабораторной работы и приёма; если ждут, в промежутке нужно временное решение.
Число имплантов и план полной реабилитации: От одного зуба до всей челюсти большую часть стоимости определяют число имплантов и зубы, которые будут на них изготовлены.

Частые вопросы об имплантации в день удаления

Можно ли поставить имплант сразу после удаления зуба?

Да, при подходящих условиях. Условия такие: стенки лунки в основном целы, воспаление можно вычистить, а имплант может прочно закрепиться в кости за пределами лунки. Окончательное решение чаще всего определяет картина, которую видят во время удаления.

Можно ли поставить имплант в тот же день на место воспалённого зуба?

При ограниченном воспалении, которое можно вычистить, — можно. В метаанализе по фронтальному отделу выживаемость в воспалённых лунках составила 97,6%, в лунках без воспаления 98,4%. Предварительное условие — тщательная чистка лунки. А при активном абсцессе с отёком лица и температурой сначала лечат инфекцию.

Имплант, поставленный в тот же день, отторгается легче?

Теряется немного чаще. В метаанализе, объединившем 30 исследований, выживаемость имплантов, поставленных в тот же день, составила 95,21%, поставленных в зажившую кость — 98,38%. По убыли кости разницы не нашли. Поэтому авторы рекомендуют применять немедленную имплантацию осторожно и у отобранных пациентов.

Предотвращает ли имплант в тот же день убыль кости?

Не полностью. Даже после установки импланта наружная стенка лунки может продолжать убывать; в двух исследованиях в 36% и 57% участков с трансплантатом наружная стенка не визуализировалась. Выигрыш скорее в сроках и числе операций.

Если поставить имплант на передний зуб в день удаления, отступит ли десна?

Риск выше. В исследованиях рецессия больше одного миллиметра встречалась с медианой 26%. Толстая десна и целая наружная костная стенка снижают риск. Решение по одному переднему зубу правильно принимать с Вашим собственным стоматологом, обсудив этот риск.

Можно ли поставить имплант на жевательный зуб в день удаления?

В отобранных случаях ставят. В обзоре 20 исследований годичная выживаемость составила 96,6%. Поскольку лунка жевательного зуба широкая, кость для удержания импланта и заполнение зазора имеют большее значение.

Ставят ли на имплант зуб в тот же день?

Если имплант закрепился достаточно плотно, поставить можно; если нет, ждут срастания. Это решение принимают по удержанию импланта в день удаления.

Мне удалят все зубы; можно ли удаление и имплантацию сделать в один день?

При полной реабилитации это часто используемый путь. Где и сколько кости, видно на томографии. Если у Вас есть панорамный снимок или томография, Вы можете отправить их через форму заявки; снимок оценивает врач, который будет проводить лечение.

Источники

Похожие страницы

Пришлите снимок, и мы скажем, какой вариант реалистичен для Вашего зуба.

Получить оценку

Следующий шаг

Пришлите снимок, и мы разберём варианты вместе.

Отправьте КЛКТ или панорамный снимок. В течение 24 часов напишем, какой вариант реалистичен для Вашего зуба.

Получить оценку