У меня отекла щека: это зуб, слюнная железа или аллергия?

Щека — мягкая область между жевательными зубами верхней челюсти и кожей лица. В ней есть жировая ткань, часть жевательных мышц и проток большой слюнной железы, лежащей перед ухом. Чтобы понять, откуда взялся отёк, нужно рассмотреть четыре пути по отдельности: инфекцию, расходящуюся от зуба, воспаление слюнной железы, удар и отёк аллергического или лекарственного происхождения. У каждого своя подпись.

При отёке от зуба история обычно начинается с боли. NHS называет среди признаков зубного абсцесса сильную боль в зубе или десне, чувствительность к горячему и холодному, неприятный вкус во рту, покраснение и отёк на лице или челюсти, трудность при открывании рта и температуру. Текст StatPearls об одонтогенных инфекциях лица объясняет, что направление, в котором пойдёт инфекция, определяет то, с какой стороны кости осталась верхушка корня; если корень верхнего жевательного зуба заканчивается выше линии, по которой щёчная мышца крепится к кости, инфекция может перейти в щёку, а инфекция от нижних жевательных зубов тоже может дойти до щеки через наружную поверхность кости. То есть если односторонний болезненный отёк щеки сочетается с зубной болью на той же стороне, которая держится уже несколько дней, источник, скорее всего, этот зуб.

У отёка от слюнной железы другое место. Большая слюнная железа перед ухом (околоушная) тянется от задней части щеки к области перед ухом и к углу челюсти; отёк стоит именно здесь и слегка приподнимает мочку уха. MSD Manuals описывает при бактериальном воспалении слюнной железы температуру, озноб, боль и отёк на этой стороне лица, покраснение кожи и иногда гной из протока железы; пишет, что большинство таких инфекций встречается у людей, у которых ток слюны перекрыт камнем или слюны стало очень мало. В железе, перекрытой камнем, отёк усиливается во время еды, особенно когда съедено что-то, усиливающее слюноотделение.

Свинка (эпидемический паротит) — вирусное воспаление той же железы. NHS описывает главный признак свинки как болезненный отёк щеки и шеи, нарастающий в течение нескольких дней; обычно он начинается с одной стороны лица, затем переходит на другую, иногда остаётся только с одной стороны и может давать боль в ухе, трудность при жевании и глотании. Признаки могут начаться за несколько дней до отёка. NHS советует при подозрении на свинку показаться врачу и не ходить на работу или в школу не меньше 5 дней после начала отёка.

Подпись аллергического отёка (ангионевротического отёка) — скорость. NHS определяет ангионевротический отёк как внезапный отёк какой-либо части тела; на лице он особенно захватывает губы, язык и веки, а если причина аллергическая, его чаще всего сопровождает выпуклая зудящая сыпь. Зубной абсцесс растёт часами и днями, а ангионевротический отёк может прийти внезапно и ни к какому зубу не привязан. NHS указывает, что есть и неаллергический вид и что чаще всего он связан с ингибиторами АПФ — препаратами, которые применяют от давления. Если Вы принимаете один из таких препаратов и у Вас без причины отекли губа или щека, обязательно скажите об этом врачу.

При отёке после удара — от удара по щеке или падения — в тканях могут возникать кровоизлияние и отёк, может добавиться синяк. Главный вопрос в том, затронута ли кость под ними. Если после удара зубы смыкаются не так, как раньше, если онемели щека или верхняя губа, двоится в глазах или рот открывается заметно хуже, нужна неотложная оценка в тот же день.

Есть и ожидаемый отёк — после удаления зуба, особенно зуба мудрости. NHS пишет, что после удаления зуба мудрости боль и отёк могут держаться до 2 недель, что отёк должен начать уменьшаться через 1 или 2 дня и что возможны синяк на щеке и скованность челюсти. Отличает направление: нормальный отёк достигает пика в первые дни и уменьшается. Отёк, который через несколько дней не уменьшается, а растёт снова и приходит с температурой и неприятным вкусом, заставляет думать об инфекции; NHS требует срочного приёма у стоматолога при сильной или нарастающей боли и отёке, которые не поддаются обезболивающим.

Общий порог неотложности при отёке щеки, то есть ситуации, когда отёк захватил глаз или шею или рот не открывается, подробно описан на нашей странице об отёке лица. В центре этой страницы — разграничение источника. Но два порога действуют в любом случае: NHS при зубном абсцессе считает критерием обращения в неотложную помощь трудность дыхания, речи или глотания, отёк глаза и нарушения зрения, сильный отёк во рту и невозможность открыть рот; а при ангионевротическом отёке называет внезапный отёк губ, рта, горла или языка поводом звонить 999, в Турции — 112.

Два списка ниже диагноза не ставят, они направляют Вас в нужную дверь. Пункты первого списка указывают на стоматолога, пункты второго — на другую дверь или на отделение неотложной помощи.

Первым делом смотрят не на диагноз, а на опасность. Затем источник показывают место отёка, его скорость и признаки рядом с ним.

1. 1

   Сначала признаки неотложности: остановитесь и езжайте в неотложную помощь

   Если внезапно отекли губы, язык или горло, если Вам трудно дышать, говорить или глотать, если глаз отёк или болит, внезапно ухудшилось зрение, Вы не можете открыть рот или внезапно появились оглушённость, головокружение или обморок, звоните 112 или езжайте в отделение неотложной помощи. NHS советует не садиться за руль самому и взять с собой лекарства, которые Вы принимаете. Если Вам раньше выдали автоинъектор адреналина, воспользуйтесь им так, как советует NHS.

2. 2

   Скорость отёка и то, что было до него

   Он пришёл за минуты или рос часами и днями? Были ли до этого зубная боль, простуда, удар, удаление зуба или новое лекарство? Усиливается ли он во время еды? Эти ответы часто разделяют четыре пути ещё до осмотра.

3. 3

   Место и консистенция отёка

   Горячий болезненный отёк в передней части щеки на уровне верхних жевательных зубов заставляет думать о зубе; отёк, идущий от области перед ухом к углу челюсти, — о слюнной железе; мягкий зудящий отёк, захвативший и губу, и веко, — об аллергии.

4. 4

   Осмотр полости рта и пробы зубов

   Зубы на стороне отёка осматривают на кариес, сломы и глубокие карманы, делают постукивание и холодовую пробу. Проток железы, лежащей перед ухом, открывается на внутренней поверхности щеки на уровне верхнего второго жевательного зуба; врач слегка сдавливает железу снаружи и смотрит на жидкость, выходящую из протока.

5. 5

   Визуализация

   Если подозревают зуб, делают снимок, при необходимости томографию. Если подозревают слюнную железу или прощупывается образование, применяют УЗИ или томографию.

6. 6

   Лечение или направление по источнику

   При зубном абсцессе — отток гноя и лечение источника; при инфекции слюнной железы — питьё, тепло, массаж и при необходимости антибиотик; при свинке — поддерживающее лечение; при ангионевротическом отёке — поиск провокатора и противоаллергические препараты.

Когда причина отёка найдена, становится ясно, что делать.

Ниже неверные решения, с которыми при этой жалобе мы сталкиваемся чаще всего.

Срок зависит от источника; план врача, который Вас лечит, имеет преимущество.

1. При зубном абсцессе после оттока

   Поскольку давление падает, пульсирующая боль быстро уменьшается; отёк на щеке отступает медленнее, за несколько дней. NHS советует в этот период мягкую пищу, мягкую зубную щётку и избегать очень горячей или холодной еды.

2. После удаления зуба

   По NHS отёк начинает уменьшаться через 1 или 2 дня, боль и отёк могут держаться до 2 недель; возможны синяк на щеке и скованность челюсти.

3. При свинке

   NHS пишет, что болезнь обычно проходит в течение 2 недель и что отёк может нарастать несколько дней.

4. При ангионевротическом отёке

   Когда провокатор устранён и на фоне лечения отёк обычно отступает. Если он повторяется, нужно наблюдение у врача, чтобы найти причину.

Единой суммы мы здесь не называем, потому что за отёком щеки может стоять и отёк после удаления, которому лечение не нужно, и абсцесс, требующий лечения каналов, и картина со стороны слюнной железы или аллергии, лежащая за пределами стоматологии. Объём определяют такие позиции:

Источник отёка

Зуб, слюнная железа, удар и аллергия — совершенно разные пути и области разных врачей.

Тяжесть картины

Отток, сделанный изнутри рта, и распространённая инфекция, требующая наблюдения в больнице, в одном объёме не рассматриваются.

Можно ли спасти зуб

Лечение каналов с коронкой поверх и удаление с последующим закрытием промежутка — отдельные планы.

Потребность в визуализации

При большинстве картин от зуба хватает снимка; при подозрении на слюнную железу или образование нужно УЗИ, при распространённой инфекции — томография.