Зуб сломался: можно ли его сохранить?

В зубе снаружи внутрь идут твёрдая, но не гнущаяся эмаль, более мягкий дентин, пульпа, несущая нерв и сосуды зуба, и корень, погружённый в челюстную кость. То, на каком слое остановился перелом, определяет, каким будет лечение; поэтому фраза «у меня сломался зуб» сама по себе не диагноз, а сразу четыре разные ситуации.

Перелом, оставшийся в эмали и дентине, самый частый и самый спокойный по исходу тип. При накусывании чего-то твёрдого откалывается угол или бугор зуба; шероховатая поверхность цепляет язык, появляется лёгкая чувствительность к холодному, а пульсирующей боли нет. До нерва он не доходит, поэтому зуб остаётся живым и хватает композитной пломбы; если же откололся бугор, несущий жевательную нагрузку, нужны коронка или накладка.

Когда перелом доходит до пульпы, то есть до нерва, картина меняется. На поверхности перелома видна красная точка или лёгкое кровотечение; холод и струя воздуха вызывают резкую боль, и эта боль держится и после того, как раздражитель убран. Зуб всё равно сохраняют, но пломбы не хватает: обнажённую нервную ткань либо закрывают сверху специальным материалом, либо убирают лечением каналов. Ожидание стоит нерва, потому что открытая пульпа находится в контакте с бактериями.

Когда перелом уходит ниже уровня десны, проблема уже не в самом зубе, а в том, что не остаётся прочной стенки, за которую удержится коронка. Если край коронки оказывается внутри десны, это место невозможно очистить, и оно превращается в постоянно воспалённый участок. Выход в том, чтобы сместить уровень десны и кости ниже или вытянуть корень ортодонтически вверх; чем ниже проходит перелом, тем меньше шансов у обоих способов.

Вертикальный перелом корня — это отдельная категория: перелом разделяет корень сверху вниз вдоль. Причина, по которой его не спасти, не величина, а место. Линия идёт внутри кости, вдоль поверхности корня, и открывает бактериям прямую дорогу; пломбы, которая закрыла бы эту дорогу, нет, потому что нет и поверхности, с которой можно работать. По мере продвижения бактерий кость вокруг убывает. Проявления у него тихие: неясный дискомфорт при накусывании, маленький пузырёк на десне в одной-единственной точке или углубляющийся узкий карман. Чаще он встречается у зубов, прошедших лечение каналов, в которые поставлена металлическая опора (штифт).

Эти четыре случая не приводят к одному и тому же исходу. Первые два заканчиваются тем, что зуб остаётся на месте; третий меняется в зависимости от того, на сколько миллиметров ниже остановился перелом; а в четвёртом речь пойдёт не о сохранении зуба, а о том, когда и чем его заменить.

Это разделение становится ясным после осмотра и рентгена. Если Вы узнали себя во втором списке, это не значит, что зуб удалят сегодня; это лишь значит, что меняется та возможность, о которой пойдёт речь.

Эта последовательность нужна не для лечения, а для диагноза. В конце у Вас на руках будет ответ, где заканчивается перелом и какая возможность в связи с этим реалистична для Вашего зуба.

1. 1

   Что делать в первые часы

   Прополощите рот тёплой водой, при кровотечении слегка прижмите чистую марлю, приложите холод снаружи к щеке. Если Вы нашли отломанный кусочек, не дайте ему высохнуть: храните его в молоке или в собственной слюне и привезите с собой.

2. 2

   Если затронут не один зуб, пришлите свой рентген

   Если перелом только в одном зубе, первый адрес — это Ваш собственный стоматолог. Если у Вас во рту не хватает нескольких зубов или несколько сохранить нельзя, отправьте панорамный снимок через форму; врач, который будет проводить лечение, прочитает изображение, и мы напишем в течение 24 часов. Это предварительная оценка; окончательное решение принимают после осмотра и томограммы.

3. 3

   Клинический осмотр

   Ваш врач спросит, как произошёл перелом и была ли в этом зубе раньше пломба или лечение каналов; целый зуб, сломанный от удара, и зуб после лечения каналов, сломавшийся сам, читаются по-разному. Затем линию перелома прослеживают: окрашивание, просвечивание зуба светом и проба на накусывание по каждому бугру в отдельности показывают, докуда дошла трещина. Глубокий и узкий карман, измеренный зондом, это ранний признак вертикального перелома корня.

4. 4

   Рентген, а при необходимости томограмма

   Обычный снимок показывает перелом не всегда; если луч не совпал с линией перелома, трещина становится невидимой. При подозрении на перелом корня назначают конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ). Решение становится ясным здесь.

5. 5

   Оценивают состояние нерва и обсуждают возможности

   Проба холодом показывает, нужно ли лечение каналов; у зубов, сломанных от удара, нерв в первые дни находится в состоянии шока, поэтому пробу повторяют с перерывами. В конце Ваш врач должен прямо рассказать, сколько визитов требует каждая возможность и что останется, если она не сработает.

Ни одна из них не лучше других; какая верна, определяет место перелома. Правильный порядок всегда начинается с наименее травматичной.

Мы пишем об этом, чтобы Вы могли задать правильные вопросы, к какому бы врачу ни пошли. Если врач не рассказывает об этом сам, спросите.

Описанный ниже ход событий относится к случаю, когда выбраны удаление и имплант. При переломе, который закрывают пломбой или коронкой, отдельного периода заживления нет; Вы возвращаетесь к обычной жизни в тот же день.

1. Первые 48 часов

   Небольшая припухлость и чувствительность обычны. С этим справляются холод и обезболивающее, которое посоветовал Ваш врач. От курения и горячих напитков нужно сделать перерыв.

2. Первая неделя

   Припухлость спадает. Рекомендуется воздержаться от твёрдой и горячей пищи и чистить этот участок мягко. Если есть швы, их снимают по плану наблюдения Вашего врача.

3. Первые три месяца

   В этот период идёт срастание импланта с костью; жевать по-прежнему нужно осторожно.

4. Когда заживление завершится

   Уход ничем не отличается от ухода за своим зубом. Если причиной перелома было сжатие зубов, на этом этапе подключается и ночная капа.

На этой странице мы не называем одну цифру, потому что верную цифру называют только после того, как увидели, где заканчивается перелом, а разница между композитной пломбой и удалением с имплантом очень велика. Просите расчёт по пунктам и письменно у того врача, который видел перелом. Вот статьи, которые определяют стоимость:

Где заканчивается перелом

Перелом, оставшийся в эмали и дентине, и перелом, ушедший под десну, это не одно и то же вмешательство; в одном случае речь о пломбе за один приём, в другом об операции на десне и коронке.

Нужно ли лечение каналов

Если перелом дошёл до нерва, в план добавляется лечение каналов; если не дошёл, эта статья не возникает вовсе.

Вид и материал восстановления

Композитная пломба, накладка и полная коронка — это разная работа и разные материалы. Марку материала, который будут использовать, просите письменно с самого начала.

Число затронутых зубов

Если из-за сжатия зубов или старых обширных пломб под угрозой сразу несколько зубов, спланировать всё вместе означает меньше визитов.