Гингивэктомия (иссечение десны): когда нужна и как заживает?

Слово «гингивэктомия» означает «иссечение и удаление десны». Придание краю естественной формы после удаления лишней ткани называется гингивопластикой; обе процедуры чаще всего проводят вместе. Цель — опустить десну до уровня, на котором она должна находиться на зубе, и создать край, который можно очищать.

Самая частая причина — разрастание дёсен. Некоторые препараты от давления, противоэпилептический препарат фенитоин и препарат после пересадки органов циклоспорин могут вызывать разрастание десны; часто встречается и разрастание из-за накопления налёта во время лечения брекетами. MSD Manuals пишет, что если после удаления налёта и коррекции препаратов лишняя десна остаётся, её можно иссечь. Здесь важен порядок: сначала чистка и работа с причиной, хирургия — для оставшейся лишней ткани.

Вторая область применения — ложные карманы. Когда десна разрастается, глубокий карман можно измерить и без убыли кости; такой карман возникает из-за утолщения десны вверх. Гингивэктомия удаляет эту лишнюю ткань и устраняет карман. А в настоящих пародонтальных карманах, где есть убыль кости, проблема не в избытке десны, а в утрате опоры под ней; в таких карманах рассматривают лоскутную операцию или регенеративные методы.

Третья область применения — эстетика. У того, что при улыбке десна видна слишком сильно, есть несколько причин: десна на зубе во взрослом возрасте не сместилась на свой нормальный уровень, верхняя челюсть избыточно развита в вертикальном направлении или губа слишком подвижна. Гингивэктомия решает проблему только в первом случае и только при подходящем уровне кости. При избыточной видимости десны из-за челюсти встаёт вопрос об ортодонтии или челюстной хирургии; один систематический обзор сообщает, что при вертикальном избытке верхней челюсти челюстная хирургия даёт стойкий результат.

Между десной и костью есть естественное расстояние прикрепления мягких тканей. Согласно работе по международной классификации, если край пломбы или коронки располагается в этой зоне прикрепления, могут возникать воспаление и рецессия десны. Этот обзор не измеряет повторный рост; вывод, который делают из него в клинической практике, таков: если кость слишком близко к краю зуба, одного иссечения десны недостаточно, десна может разрастись, чтобы восстановить это расстояние. В этом случае проводят хирургическое удлинение коронки, при котором исправляют и кость.

Гингивэктомия чаще всего — ограниченная процедура, которую проводят за одно посещение под местной анестезией. Главная трудность не в самой процедуре, а в том, чтобы провести её в подходящем случае. В неверно выбранном случае результат либо повторяется, либо заканчивается рецессией десны и чувствительностью корня.

Решение принимают по осмотру, измерению карманов и чаще всего по снимку. Список ниже даёт лишь примерное направление.

Порядок ниже — общая рамка; детали меняются в зависимости от метода врача и конкретного случая.

1. 1

   Определение причины

   Определяют, вызвано ли разрастание препаратом, налётом, брекетами или особенностью развития. Скажите, какие препараты Вы принимаете и с какого времени.

2. 2

   Предварительная чистка

   Снимают налёт и камень, налаживают домашний уход. Часть отёка, связанного с воспалением, на этом этапе уменьшается; объём ткани, которую нужно удалить хирургически, становится меньше.

3. 3

   Измерение и при необходимости снимок

   Оценивают глубину карманов и уровень кости. Если кость слишком близко к краю зуба, план меняется на удлинение коронки. В эстетических случаях измеряют также длину зубов и линию улыбки.

4. 4

   Обезболивание и иссечение

   Участок обезболивают местной анестезией. Лишнюю ткань удаляют скальпелем, лазером или электрохирургическим методом и моделируют край. При необходимости удалённую ткань отправляют на патологоанатомическое исследование.

5. 5

   Защита раны

   Если использовали скальпель, на поверхность могут наложить защитную повязку (пародонтальную повязку). При лазере кровотечение меньше, поэтому чаще всего она не нужна.

6. 6

   Контроль и поддерживающий уход

   Проверяют заживление. При разрастаниях, связанных с препаратами или налётом, определяют регулярный интервал поддерживающего ухода; если рецидив заметить рано, повторная операция может не понадобиться.

Эти варианты выбирают в зависимости от причины разрастания и уровня кости.

Гингивэктомия — небольшое хирургическое вмешательство; его риски обычно ограничены. Главные проблемы возникают из-за неверного выбора случая.

Ход ниже — общая рамка; сроки меняются в зависимости от протяжённости иссечения и метода.

1. День процедуры

   Не ешьте, пока не пройдёт онемение, и следите, чтобы не прикусить щёку и губу. Принимайте обезболивающее, которое посоветовал врач.

2. Первые дни

   Боль и чувствительность в этот период выражены сильнее всего. Предпочитайте тёплую и мягкую еду; очень горячая, острая и твёрдая еда раздражает раневую поверхность. Если наложили защитную повязку, не снимайте её.

3. Первые недели

   Раневая поверхность постепенно закрывается. Очищайте участок иссечения так, как показал врач; на неочищенной раневой поверхности накапливается налёт, и заживление задерживается. Край десны со временем приобретает зрелый розовый вид.

4. Контроль

   Врач проверяет заживление и уровень края десны. В эстетических случаях окончательный вид оценивают после созревания ткани.

5. В долгосрочной перспективе

   При разрастаниях, связанных с препаратами или налётом, регулярный поддерживающий уход и домашняя чистка — главный способ предотвратить рецидив.

Объём гингивэктомии различается от случая к случаю. Определяющие факторы:

Участок и число зубов

Ограниченное моделирование на одном зубе и удаление распространённого разрастания на обеих челюстях целиком — не одна и та же процедура.

Применяемый метод

Скальпель, лазер или электрохирургия; метод меняет длительность процедуры и нужные материалы.

Нужна ли коррекция кости

Если нужно удлинение коронки, процедура превращается в объёмную операцию.

Предварительное лечение и патология

Предшествующие посещения для чистки и отправка удалённой ткани на исследование — отдельные статьи.