Десна разрослась после препарата от давления или эпилепсии: что делать?

Лекарственное разрастание дёсен возникает из-за накопления в соединительной ткани десны структурных волокон, которые называются коллагеном. На медицинском языке это называют «лекарственно-индуцированным разрастанием дёсен» или «гингивальной гиперплазией». Это не опухоль и не инфекция; это побочная реакция ткани на препарат.

Выделяются три группы препаратов. Первая — блокаторы кальциевых каналов: к этой группе относятся нифедипин, амлодипин, дилтиазем, верапамил и фелодипин, которые применяют при повышенном давлении и боли в груди (стенокардии). Вторая — препарат от эпилепсии фенитоин. Третья — циклоспорин, который применяют после пересадки органов и при некоторых болезнях иммунной системы. Такролимус из той же группы тоже может вызывать разрастание, но реже и слабее.

Механизм до конца не выяснен; один обзор предлагает общее объяснение для всех этих препаратов, но оно пока не доказано и остаётся гипотезой. Все эти препараты влияют на прохождение ионов через клеточную мембрану. В клетки десны поступает меньше фолиевой кислоты, а фермент, расщепляющий коллаген, активируется недостаточно. В итоге ткань продолжает производить коллаген, но не разрушает старый; десна утолщается.

Это бывает не у всех. Из двух человек, принимающих один и тот же препарат в одной и той же дозе, у одного десна разрастается, а у другого не меняется ничего. Факторы риска, которые называют обзоры: генетическая предрасположенность, мужской пол, молодой возраст, высокая доза, одновременный приём нескольких провоцирующих препаратов и, важнее всего, бактериальный налёт на поверхности зубов и воспаление дёсен. Налёт — фактор, который больше всего влияет и на начало, и на тяжесть разрастания, и именно его Вы можете изменить.

Частота сильно различается от исследования к исследованию. Один обзор сообщает о разрастании примерно у половины людей, принимающих фенитоин, нифедипин и циклоспорин; для блокаторов кальциевых каналов в целом приводят диапазон от 10 до 20 процентов, для нифедипина — от 15 до 85 процентов. В исследовании, проведённом в Турции, среди 131 пациента, принимающего препарат от давления не менее двух лет, разрастание встречалось у 31,8 процента в группе амлодипина, у 13,3 процента в группе лерканидипина и у 7,1 процента в группе бенидипина. В том же исследовании общая разница между группами препаратов не оказалась статистически значимой, а вот связь между дозой амлодипина и разрастанием была найдена. Эти цифры небольшие и получены в разных группах; они показывают не Ваш личный риск, а то, что проблема не редкая.

У людей, перенёсших пересадку органа, две группы могут сочетаться: и циклоспорин, и блокатор кальциевых каналов от давления. В одном обзоре приводится, что такое сочетание повышает риск разрастания примерно вдвое по сравнению с одним циклоспорином (51,9 процента против 25 процентов).

Разрастание само по себе не болит, но у него есть последствия. Утолщённая десна образует на поверхности зуба ложный карман; щётка туда не достаёт, накапливается налёт, а воспаление ещё сильнее усиливает разрастание. В запущенных случаях затрудняются речь, жевание и гигиена полости рта; обзоры описывают картины, доходящие до боли и потери зубов.

Точное разграничение проводит стоматолог при осмотре, а при необходимости — по образцу ткани. Признаки ниже помогут понять, в какую сторону смотреть. Если есть признак из второго списка, не откладывайте.

Лечение лекарственного разрастания требует совместной работы двух врачей: стоматолога и врача, назначившего препарат (кардиолога, невролога, нефролога или трансплантологической команды). Порядок ниже выстроен так, чтобы наименьшим вмешательством получить наибольший результат.

1. 1

   Возьмите с собой полный список препаратов

   Запишите названия и дозы всех препаратов, которые Вы принимаете, и добавьте, с какого времени Вы их принимаете. Особенно важны препараты от давления, от эпилепсии, после пересадки и мочегонные. Диагнозу помогает то, через какое время после начала приёма препарата было замечено разрастание.

2. 2

   Осмотр у стоматолога и дифференциальная диагностика

   Врач оценивает распределение разрастания, его цвет и консистенцию; измеряет глубину карманов, при необходимости делает снимок. Если ткань нетипичная, односторонняя или быстро растёт, может быть взят образец. При подозрении на болезнь крови назначают общий анализ крови.

3. 3

   Снятие налёта и зубного камня

   Первый и самый эффективный шаг лечения. Снимают зубной камень и налёт, при необходимости очистка спускается внутрь кармана. Поскольку часть разрастания вызвана воспалением, уже один этот шаг заметно истончает ткань. На этом этапе Вам показывают, как чистить зубы и межзубные промежутки.

4. 4

   Разговор с врачом, назначившим препарат

   Возьмите у стоматолога короткую записку: пусть в ней будет указано, какой препарат под подозрением и насколько выражено разрастание. Ваш врач может рассмотреть переход на вариант с тем же действием, но меньшей склонностью вызывать разрастание, или снижение дозы. Это решение целиком за ним; риск повышения давления, приступов или отторжения органа важнее десны.

5. 5

   Наблюдение после замены

   В одном обзоре указано, что после замены препарата и взятия налёта под контроль полного улучшения можно ожидать в течение 1–8 недель. В небольшой серии из четырёх пациентов, переведённых с циклоспорина на такролимус, у всех четырёх было выраженное уменьшение, но полное исчезновение — лишь у одного. То есть замены часто достаточно, но не всегда.

6. 6

   Хирургия для оставшейся ткани

   Если после чистки и замены препарата остаётся лишняя ткань, которая мешает гигиене или портит внешний вид, проводят иссечение десны (гингивэктомию) или лоскутную операцию. У людей, продолжающих приём препарата, после операции разрастание может повториться; поэтому хирургия обычно идёт последним шагом.

Эти варианты не соперничают друг с другом, обычно их применяют по очереди. На каком из них остановиться, определяют выраженность разрастания и то, можно ли заменить препарат.

Самые дорогие ошибки при лекарственном разрастании возникают, когда решения о препарате принимает не тот человек.

Ход ниже — общая рамка для пути, который начинается с чистки и при необходимости продолжается заменой препарата и хирургией. Сроки различаются от человека к человеку.

1. Дни после чистки

   Десна может быть чувствительной, а кровоточивость при чистке в первые дни может казаться усилившейся. По мере того как воспалённая ткань начинает истончаться, кровоточивость уменьшается.

2. Первые недели

   Часть разрастания, связанная с воспалением, уменьшается, десна становится плотнее. А фиброзная, то есть плотная и волокнистая, часть от чистки почти не меняется. Разрастания из-за фенитоина и нифедипина обычно более волокнистые, а из-за циклоспорина — более воспалённые.

3. 1–8 недель после замены препарата

   Если Ваш врач заменил препарат и контроль налёта хороший, заметного уменьшения ждут в этот промежуток. Уменьшение может оказаться медленным или частичным.

4. Заживление после операции

   Если было иссечение, поверхность закрывается за несколько недель. Если приём препарата продолжается, с этого времени регулярные осмотры — единственный способ рано заметить рецидив.

При лекарственном разрастании нет одной процедуры; объём меняется в зависимости от факторов ниже.

Распространённость разрастания

Разрастание, ограниченное промежутками между несколькими зубами, и разрастание, охватившее обе челюсти целиком, лечат по-разному.

Степень воспаления и количество зубного камня

Чем больше камня и глубже карманы, тем больше чистка растягивается на несколько посещений и на очистку внутри карманов.

Можно ли заменить препарат

Если препарат можно заменить, операция чаще всего не нужна; если нельзя, в расчёт входят более частый уход и повторные процедуры.

Нужна ли операция и каким методом

Скальпель, лазер или лоскутная операция; сколько участков нужно оперировать и на сколько посещений это разбивается — всё это определяет объём.