Воспаление дёсен (гингивит): почему возникает и как обращается вспять?

Медицинское название воспаления дёсен — гингивит. Здоровая десна бледно-розовая, плотная и заполняет треугольный промежуток между зубами; при надавливании из неё не выделяются ни кровь, ни гной. При гингивите вдоль края десны появляется красная полоса, треугольники десны между зубами отекают, и кровоточивость возникает от малейшего касания. По данным MSD Manuals, боли обычно нет. То, что признак протекает тихо, — причина, по которой многие считают кровоточивость нормой.

Причина почти любого гингивита — налёт: мягкий слой бактерий, который каждый день заново прилипает к поверхности зуба. Пока налёт остаётся у края десны, ткань на него реагирует. Когда он затвердевает за счёт минералов слюны и превращается в зубной камень, щёткой его уже не снять, и он постоянно поддерживает воспаление. Скученные зубы, нависающий край пломбы или коронки, застревающая между зубами еда и сухость во рту облегчают накопление налёта.

Есть и состояния, которые усиливают воспаление, вызванное налётом. Половое созревание, менструация, беременность, менопауза и гормональные методы контрацепции могут приводить к тому, что десна сильнее реагирует на тот же налёт. Диабет, некоторые болезни крови и некоторые препараты тоже меняют картину. Чаще всего они действуют не сами по себе, а делая уже имеющееся воспаление от налёта более выраженным.

Важно и то, как определяют гингивит. В международной классификации 2017 года человек считается «случаем гингивита», если при измерении зондом доля кровоточащих точек составляет 10 процентов и более. Если эта доля от 10 до 30 процентов, говорят о локализованном гингивите, если выше 30 процентов — о генерализованном. Кровоточивость в одной-двух точках сама по себе не диагноз болезни; врач решает, измеряя по всему рту.

Гингивит от пародонтита отличает то, утрачены ли ткань, соединяющая зуб с костью, и сама кость. При гингивите это соединение на месте. При пародонтите воспаление уходит вглубь, десна отходит от корня, образуется карман и кость разрушается. MSD Manuals пишет, что гингивит может пройти сам, может годами оставаться поверхностным или временами переходить в пародонтит. Заранее узнать, у кого он перейдёт, невозможно; поэтому гингивит — не то состояние, которое нужно переждать, а то, которое нужно исправить.

Гингивит может быть и во рту, где раньше был пародонтит, уже пролеченный. В этом случае убыль кости осталась в прошлом, но нынешнее воспаление по-прежнему находится только в десне. Различают это измерением карманов и снимком.

Гингивит не заразен, но его нельзя рассматривать отдельно от бактериального равновесия во рту. Стойкое решение — не столько однократно избавиться от воспаления, сколько наладить режим, при котором налёт удаляется заново каждый день. Воспаление проходит за несколько недель; а поддерживать этот режим — привычка на всю жизнь.

Точное разграничение делают по осмотру, измерению карманов и при необходимости по снимку. Признаки ниже помогут понять, в какую сторону Вам смотреть.

Лечение гингивита стоит на двух опорах: чистке, которую делает врач, и чистке, которую Вы делаете каждый день. Одна без другой стойкого результата не даёт.

1. 1

   Осмотр и измерение

   Врач осматривает Ваши дёсны, при необходимости измеряет глубину карманов и смотрит снимок. Цель — определить, осталось ли воспаление только в десне или спустилось к кости. От этого разграничения зависит объём лечения.

2. 2

   Снятие зубного камня и налёта

   Затвердевший камень снимают ручными инструментами или ультразвуковой насадкой. MSD Manuals указывает, что простой гингивит берут под контроль правильной гигиеной полости рта и профессиональной чисткой. Кровоточивость во время чистки обычна.

3. 3

   Устранение причин, удерживающих налёт

   Если есть пломба с нависающим краем, неплотно прилегающая коронка или контактный пункт, где застревает еда, их исправляют. Если они останутся, воспаление в том же участке вернётся.

4. 4

   Показ подходящего Вам способа чистки

   То, как приставлять щётку к краю десны и какой межзубный ёршик подходит к какому промежутку, должны показать на приёме. Межзубный ёршик неверного размера либо бесполезен, либо травмирует десну.

5. 5

   Контроль

   Через несколько недель десну оценивают снова. Если кровоточивость всё ещё есть, значит, либо остался недоступный участок, либо проблема вышла за пределы гингивита. В этом случае обсуждают более глубокую чистку.

Большинство сравнений ниже взято из обзоров Cochrane; сила доказательств различается от средства к средству.

Гингивит не проходит чаще всего из-за неверного средства или неверных ожиданий.

Ход ниже — общая рамка. Сколько времени проходит воспаление, зависит от количества камня и от того, насколько регулярен домашний уход.

1. Первые дни после чистки

   Может быть болезненность дёсен и чувствительность к холодному. В местах, где сняли камень, может казаться, что промежутки между зубами раскрылись; этот промежуток раньше заполнял камень.

2. Первые недели

   При регулярной чистке и уходе за межзубными промежутками кровоточивость постепенно уменьшается, отёк спадает, цвет из тёмно-красного становится розовым. Кровоточивость в первые дни при чистке межзубных промежутков показывает воспаление в этом участке и по мере продолжения уменьшается.

3. Контрольный приём

   Врач снова оценивает кровоточащие точки. Если кровоточивость продолжается, ищут недоступные участки или глубокий карман.

4. В долгосрочной перспективе

   MSD Manuals рекомендует здоровым людям профессиональную чистку с интервалом от раза в шесть месяцев до раза в год; у людей с общим заболеванием, предрасполагающим к гингивиту, этот интервал может быть короче. Интервал определяет Ваш врач.

Лечение гингивита обычно ограниченная процедура; объём меняется в зависимости от этих факторов.

Количество зубного камня

Небольшое скопление камня снимают за одно посещение; камень, копившийся годами, может потребовать нескольких посещений.

Гингивит или пародонтит

Если измерение карманов показывает убыль кости, лечение расширяется до очистки внутри карманов; это другая и более объёмная процедура.

Пломба или коронка, которую нужно исправить

Если есть нависающие края, удерживающие налёт, их замена — отдельная статья.

Интервал контроля

Людям с предрасположенностью планируют более частый уход.