Как лечат заболевание дёсен (пародонтит)?

Пародонтит — заболевание, при котором ткани, соединяющие зуб с челюстной костью, разрушаются хроническим воспалением. Десна отходит от корня, промежуток между ними (карман) углубляется, и кость разрушается. MSD Manuals пишет, что этот процесс обычно развивается из нелеченного гингивита, боли чаще всего нет, а по мере прогрессирования зубы могут расшатываться и выпадать.

Цель лечения — остановить воспаление и уменьшить карманы до глубины, которую пациент может держать в чистоте дома. Руководство EFP связывает это с измеримой целью: если глубина кармана 4 миллиметра или меньше и при измерении зондом нет кровоточивости, карман считается «закрытым». Это критерий, который переводит вопрос о том, помогло ли лечение, из спора в измерение.

Классификация 2017 года делит пародонтит на стадии (от I до IV) и на степени по скорости прогрессирования (A, B, C). Стадия показывает, сколько опорной ткани утрачено и насколько сложным будет лечение. На стадии IV в картину входят и последствия потери зубов: веерообразное расхождение зубов, их смещение, снижение прикуса. Отдельное руководство EFP указывает, что на этой стадии после лечения дёсен нужны дополнительные виды лечения.

Лечение в руководстве состоит из четырёх ступеней. Первая ступень — для всех: налаживание домашнего ухода, удаление налёта и камня над десной, контроль факторов риска. Вторая ступень — очистка поверхности корня под десной. Третья ступень — хирургия для участков, не ответивших на вторую ступень. Четвёртая ступень — регулярный поддерживающий уход, чтобы сохранить результат. После каждой ступени измерение повторяют и при необходимости переходят к следующей.

Эффект очистки поверхности корня измерен. В исследованиях, на которые опирается руководство, через 6–8 месяцев глубина кармана в среднем уменьшилась на 1,7 миллиметра, в среднем 74 процента карманов закрылись, кровоточивость при зондировании снизилась на 63 процента. В карманах глубже 6 миллиметров уменьшение составляло в среднем 2,6 миллиметра. Эти результаты получены в основном у отобранных пациентов с хорошим общим здоровьем и в условиях исследования; в повседневной практике они могут отличаться.

Пародонтит — не заканчивающаяся, а удерживаемая под контролем болезнь. Показано, что у пациентов, нерегулярно приходящих на поддерживающие приёмы, потеря зубов и прогрессирование болезни выше. Поэтому EFP считает поддерживающий уход отдельной ступенью лечения и рекомендует настойчиво поддерживать приверженность к нему.

Разрушенная кость обычно не возвращается. При некоторых особых костных дефектах (в руководстве — внутрикостные дефекты глубиной 3 миллиметра и более) регенеративная хирургия позволяет получить частичный прирост; но это верно не для каждого участка. Реалистичная цель лечения — сохранить оставшуюся опору.

На какой ступени остановиться, определяют измерение карманов и снимок. Список ниже даёт лишь примерное направление; окончательное решение принимают на осмотре.

Порядок ниже основан на руководстве EFP для стадий с I по III. Если план Вашего врача следует этому порядку, Вы на верном пути; если какой-то шаг пропускается, спросите почему.

1. 1

   Полная карта карманов и снимок

   Вокруг каждого зуба в нескольких точках записывают глубину карманов и кровоточивость, уровень кости смотрят на снимке. Эта первая карта — единственная основа, по которой потом можно измерить успех. Попросите её копию.

2. 2

   Домашний уход и чистка над десной

   Вам показывают, как чистить зубы и межзубные промежутки, снимают камень над десной, исправляют края пломб, удерживающие налёт. Если Вы курите, помощь в отказе от курения, а если у Вас диабет, контроль сахара крови — часть этой ступени.

3. 3

   Очистка поверхности корня под десной

   Под анестезией камень и налёт внутри кармана очищают ручными или ультразвуковыми инструментами. По руководству, нет разницы в результате между работой по четверти челюсти за несколько посещений и завершением всего рта в течение 24 часов. Поскольку при методах, когда весь рот обрабатывают за короткий срок, сообщалось о временной воспалительной реакции организма, учитывают Ваше общее состояние здоровья.

4. 4

   Повторная оценка

   После заживления ткани ту же карту составляют заново. Закрывшиеся карманы включают в программу поддерживающего ухода. Для карманов, оставшихся на 4–5 миллиметрах, чистку повторяют, для оставшихся 6 миллиметров и глубже обсуждают хирургию.

5. 5

   Хирургия (при необходимости)

   Десну отслаивают, поверхность корня видят напрямую и очищают; карман уменьшают или при подходящих костных дефектах применяют регенеративные методы. EFP рекомендует, чтобы сложную хирургию выполняли врачи с дополнительной подготовкой или специалисты.

6. 6

   Поддерживающий уход

   На поддерживающем приёме измеряют карманы, снимают налёт и камень, при необходимости повторно лечат участки с рецидивом. Интервал от 3 до 12 месяцев определяют индивидуально.

Перечисленное ниже не заменяет очистку поверхности корня; одно рассматривают как дополнение, другое становится актуальным, когда зубы утрачены.

Побочные эффекты при лечении пародонтита обычно лёгкие и временные. Главный риск возникает из-за неверных ожиданий и брошенного на полпути лечения.

Ход ниже — общая рамка для очистки поверхности корня и того, что следует за ней. Сроки различаются в зависимости от человека и стадии болезни.

1. Первые дни после чистки

   Могут быть болезненность дёсен, чувствительность к холодному и небольшая кровоточивость. Бросить чистку зубов в этот период — самая частая ошибка; продолжайте мягкой щёткой.

2. Первые недели

   Отёк спадает, кровоточивость уменьшается, десна становится плотнее. Зубы могут выглядеть удлинившимися; это часть заживления.

3. Повторная оценка

   После заживления ткани карту карманов составляют заново. Спросите, сколько карманов закрылось и какие остались глубокими; решение о хирургии принимают по этому измерению.

4. После хирургии (если она была)

   Если накладывали швы, их снимают на контрольном приёме, который назначит врач; после заживления участка карманы измеряют снова.

5. Период поддерживающего ухода

   Осмотр и чистка раз в 3–12 месяцев. Этот интервал определяют Ваш домашний уход и Ваши факторы риска.

Объём лечения пародонтита сильно различается от человека к человеку. Основные определяющие факторы:

Стадия и распространённость

Болезнь, ограниченная несколькими зубами, и болезнь стадии III или IV, охватившая весь рот, лечатся по-разному.

Нужна ли хирургия

Для карманов, закрывшихся после очистки корней, хирургия не нужна; на участках, оставшихся глубокими и имеющих костный дефект, регенеративная хирургия требует дополнительных материалов и времени.

Факторы риска

Курение и неконтролируемый диабет влияют и на результат, и на нужное число посещений.

Интервал поддерживающего ухода

Частота пожизненного поддерживающего ухода определяет долгосрочный объём.

Утраченные или подлежащие удалению зубы

Если нужны удаление и восполнение зубов, план выходит за рамки лечения дёсен.