Что такое короткий имплант и может ли он заменить синус-лифтинг или наращивание кости?

После удаления зуба челюстная кость со временем становится и тоньше, и ниже. В боковом отделе верхней челюсти к этому добавляется расширение полости пазухи книзу; а в боковом отделе нижней челюсти внутри кости проходит нервный канал. В итоге высоты, в которую поместился бы классический имплант, может не остаться. Тогда есть два пути: либо нарастить кость и поставить длинный имплант (на верхней челюсти синус-лифтинг, на нижней вертикальное наращивание кости), либо использовать короткий имплант, который поместится в оставшуюся кость.

Граница слова «короткий» с годами менялась. Раньше коротким считалось всё, что меньше 10 мм; по мере того как совершенствовались поверхности имплантов, граница опускалась. В 2018 году согласительная конференция Международной группы по имплантологии (ITI) рассматривала короткий имплант как имплант 6 мм и меньше. В литературе до сих пор есть и обзоры, которые считают «коротким» всё, что меньше 7 или 8 мм, и работы, которые отдельно называют 6 мм и меньше «сверхкороткими» (extra-short). Поэтому, читая результат исследования, важно смотреть, какую длину в нём считали короткой.

Главный выигрыш короткого импланта в том, что он снимает нагрузку, которую приносит наращивание кости. Согласительный отчёт ITI определяет короткие импланты как обоснованный вариант, позволяющий избежать проблем, которые может принести дополнительная хирургия при уменьшившейся высоте кости. Обзор Cochrane 2014 года тоже рассмотрел четыре исследования со 102 участниками: в первый год после нагрузки не нашлось данных, которые показали бы разницу между двумя путями по потере протеза или импланта, но в участках, где делали синус-лифтинг, осложнений было больше. А отчёт ITI записывает и цену этого: выживаемость коротких имплантов более изменчива, результат менее предсказуем.

Самую полную на сегодня картину даёт метаанализ 2024 года. В 19 рандомизированных исследованиях изучили 2214 имплантов. По данным умеренной или высокой достоверности импланты 6 мм и короче в кости, не требующей дополнительных вмешательств, и при лечении всего рта на обеих челюстях показали 5-летнюю выживаемость, сходную с имплантами 10 мм и длиннее; импланты 6 мм были признаны пригодными для использования на верхней челюсти вместо синус-лифтинга. А для использования имплантов 4 и 5 мм вместо синус-лифтинга и коротких имплантов вместо вертикального наращивания кости данных недостаточно или они неопределённые.

Есть и десятилетние данные. В многоцентровом исследовании, сравнивавшем имплант 11–15 мм с синус-лифтингом и имплант 6 мм, наблюдали 101 пациента с высотой кости 5–7 мм. На 10-м году выживаемость на уровне пациента составила 96% в группе коротких имплантов (2 потери) и 100% в группе синус-лифтинга; разница не была статистически значимой, а 21% пациентов выбыл из наблюдения. В меньшем исследовании, изучавшем одиночные коронки на верхней челюсти, 10-летняя выживаемость оказалась 89,5% в группе 6 мм и 90,9% в группе 11 мм с синус-лифтингом.

Нужно написать и об отрицательной стороне картины. В метаанализе, объединившем девять исследований с наблюдением не менее 5 лет, выживаемость имплантов короче 7 мм составляла от 86,7 до 98,5%, а более длинных от 95,1 до 100%; разница была особенно заметна на верхней челюсти, на нижней показатели были сходными. У коротких имплантов биологических проблем было меньше, а технических, таких как ослабление винта или скол керамики, больше. Ещё один метаанализ, изучавший одиночные коронки в боковом отделе, тоже нашёл при долгом наблюдении более низкую выживаемость короткого импланта и рекомендовал осторожность с одиночными коронками, не связанными друг с другом.

Здесь вступает в дело соотношение коронки и импланта. Когда кость становится ниже, потерянная высота добавляется к верхней части зуба: имплант укорачивается, коронка на нём удлиняется. Это увеличивает плечо рычага, и именно это опасение приходит в голову первым. Метаанализ, изучавший это соотношение на одиночных коронках, не смог найти его связи с выживаемостью импланта; но качественные данные позволяли думать, что с ростом соотношения потеря кости увеличивается. Самой частой механической проблемой было ослабление винта. То есть само по себе соотношение не приводит к потере импланта, но делает конструкцию и настройку смыкания более важными.

Короткий имплант не единственный вариант, о котором говорят при уменьшении кости. Когда внутренней части кости не хватает, ещё один путь — закрепить имплант в твёрдом наружном слое челюсти: кортикобазальные импланты, которые мы используем в протоколе несъёмных зубов за 72 часа по методу Ихде, работают по этой логике, и в большинстве случаев вопрос о костной пластике или синус-лифтинге не встаёт. Какой путь подходит Вам, это решение, которое принимают, глядя на высоту и ширину оставшейся кости на томографии, на то, скольких зубов не хватает, и на Ваше смыкание.

Разделение ниже сделано по тому, где опубликованные исследования сильнее всего и где слабее всего. Подходит ли это Вам, определяют томография и осмотр.

Решение начинается не с выбора длины; сначала говорят об оставшейся кости, потом о нагрузке и в последнюю очередь о самом импланте.

1. 1

   Оставшуюся кость измеряют по томографии

   На трёхмерном изображении высоту и ширину кости и расстояние до пазухи или нервного канала считывают в миллиметрах. Одного панорамного снимка для этого измерения недостаточно, потому что он не показывает ширину.

2. 2

   Варианты кладут рядом

   Короткий имплант, длинный имплант с синус-лифтингом или наращиванием кости, установка под углом и имплант, закрепляющийся в твёрдом слое челюсти. Вам должны рассказать больше чем об одном варианте и сравнить срок, дополнительную хирургию и риск каждого.

3. 3

   Оценивают высоту коронки и смыкание

   Выясняют, насколько длинным будет зуб на коротком импланте, как смыкаются зубы противоположной челюсти и есть ли сжатие зубов. Эти сведения меняют число имплантов и конструкцию протеза.

4. 4

   Решают: одиночная коронка или связанный мост

   Если есть соседние импланты, соединение коронок друг с другом распределяет нагрузку. При отдельно стоящем коротком импланте обоснование выбора нужно обсудить особо.

5. 5

   Установка и заживление

   Короткий имплант обычно устанавливают без вмешательства на пазухе и без костной пластики, за одну операцию. Срок ожидания сращения с костью и время нагрузки определяет врач по плотности кости и по сопротивлению, с которым имплант сел на место.

6. 6

   Исходный снимок и порядок контроля

   Снимок, сделанный при установке протеза, — это исходная точка, с которой будут сравнивать уровень кости. Поскольку большинство технических проблем проявляется в первые годы, важно не пропускать первые осмотры.

Они не соперники друг другу; в одном и том же рту для разных участков могут быть выбраны разные пути.

Риски короткого импланта не отличаются от рисков длинного, но вес у них разный: биологических проблем меньше, механических больше.

Поскольку костную пластику и вмешательство на пазухе не делают, заживление чаще всего — это заживление после одной операции. Период, который действительно требует внимания, — первые годы после установки протеза.

1. Первые дни

   Небольшой отёк и чувствительность обычны. Обезболивающее и средства ухода за полостью рта применяйте так, как описал Ваш врач; курение нарушает заживление.

2. Период сращения

   Срок, отведённый на сращение импланта с костью, определяют по Вашей кости. В этот период важно не жевать этим участком твёрдое и не пропускать осмотры.

3. Протез и исходный снимок

   При установке протеза настраивают смыкание и делают снимок. Этот снимок — единственный документ, с которым в будущем будут сравнивать уровень кости; попросите копию.

4. Первые пять лет

   В 10-летнем многоцентровом исследовании большинство технических проблем проявилось в первые 5 лет. В эти годы на осмотрах нужно особо проверять винт, смыкание и протез.

Сам короткий имплант — не отдельная от длинного импланта статья расходов; разница возникает за счёт дополнительных вмешательств, которые не делают. Итог определяют:

Дополнительная хирургия, которой удаётся избежать

Если синус-лифтинг или наращивание кости не делают, отпадают такие статьи, как костный материал, дополнительная операция и время ожидания. Метаанализ 2019 года нашёл стоимость лечения у коротких имплантов более низкой.

Число имплантов и конструкция протеза

Если короткие импланты будут связаны друг с другом, может понадобиться больше имплантов или другая конструкция моста. Это меняет расчёт на один имплант.

Долгосрочное обслуживание

Технические проблемы у короткого импланта немного чаще. Нужно учесть и сумму небольших работ за годы, таких как замена винта или починка керамики.

Визуализация

Решение о коротком импланте без томографии не принимают. Визуализация — неизменная статья планирования.