Съёмный протез на имплантах (протез на кнопках): сколько имплантов, какой фиксатор, какой уход?

У системы две половины. Одна — фиксатор, который прикручивают к импланту: короткая головка, наконечник в форме шарика или металлическая перекладина, соединяющая импланты между собой, то есть балка. Другая — гнездо, установленное на внутренней поверхности протеза: маленький металлический колпачок с нейлоновой, пластиковой или резиновой вставкой внутри. Когда протез прижимают на место, эта вставка защёлкивается на фиксаторе, и слышимый «щелчок» дал протезу его название. Снимают протез, приподнимая его пальцами. Изнашивается чаще всего именно эта вставка, и её замена занимает несколько минут.

Стандарт двух имплантов на нижней челюсти — не случайное число. Консенсусная встреча McGill, собравшаяся в Монреале в 2002 году, и встреча Британского общества протезистов в Йорке, в Англии, в 2009 году определили съёмный протез нижней челюсти на двух имплантах как стандарт первого выбора для беззубых пациентов. Акцент заявления York был на результатах, важных для самого пациента: удовлетворённость, возможность есть, участие в общественной жизни с протезом. Почему нижний полный протез не держится, мы отдельно рассказали на странице «Нижняя челюсть совсем без зубов»; два импланта выделяются как решение этой проблемы с наименьшим объёмом хирургии.

Один имплант означает меньше хирургии, но больше проблем с протезом. В метаанализе 17 рандомизированных исследований, сравнивших нижние протезы на одном и двух имплантах, разницы в пятилетней выживаемости имплантов нет. А вот со стороны протеза в группе одного импланта чаще встречаются перелом протеза, повторное изготовление протеза и выпадение металлического гнезда с повторной вклейкой. В другом метаанализе, собравшем результаты, о которых сообщают сами пациенты, протезы на двух имплантах тоже показали значимо лучший результат, чем на одном. Один имплант возможен, но «один вместо двух» — не дешёвое упрощение.

Верхняя челюсть — отдельный расчёт. Верхний протез опирается на нёбо и поэтому и так держится лучше; имплант чаще всего нужен, чтобы освободить нёбо или уменьшить протез. А это перекладывает большую часть нагрузки на импланты. В обзоре 28 исследований, изучавших число имплантов на верхней челюсти, при четырёх и более имплантах выживаемость имплантов оказалась выше; выживаемость протезов и удовлетворённость пациентов от числа имплантов значимо не зависели. Авторы пришли к выводу, что на верхней челюсти распространённая тенденция — не меньше четырёх имплантов.

Выбор фиксатора — самая обсуждаемая тема, но данные не так однозначны, как принято думать. Кокрейновский обзор не нашёл данных, достаточных, чтобы установить превосходство одной системы фиксаторов на нижней челюсти над другой по успеху протеза, потребности в обслуживании, удовлетворённости и стоимости; для верхней челюсти рандомизированных исследований нет вовсе. В том же обзоре при шаровых фиксаторах в краткосрочной перспективе ремонт фиксатора требовался чаще, чем при балке, но достоверность данных очень низкая. Более новый метаанализ изучил 2154 импланта и 737 протезов в 25 рандомизированных исследованиях: потеря имплантов 2,0%, потеря протезов 4,2%. Меньше всего протезных осложнений отмечено при фиксаторах Locator, затем при телескопических, балочных и шаровых; у магнитных фиксаторов осложнений примерно в 7,4 раза больше, чем у остальных. Соединение имплантов балкой значимо не изменило частоту биологических осложнений.

Уход неизбежен, и если знать об этом с самого начала, разочарования не будет. Обзор, посвящённый обслуживанию съёмных протезов нижней челюсти, пишет, что рассчитать среднюю частоту осложнений из-за множества факторов невозможно, но протезные осложнения неизбежны, и при тщательном наблюдении их можно удерживать на ожидаемом уровне. В более раннем обзоре 49 исследований при шаровых фиксаторах после первого года чаще отмечали расшатывание, износ или выпадение гнезда; замена вставок после пяти лет учащалась на обеих челюстях. Вывод того же обзора — влияние системы фиксаторов на результат протезирования пренебрежимо мало.

Сравнение с несъёмными зубами — главный вопрос большинства пациентов. В метаанализе, объединившем 28 исследований и 1457 беззубых пациентов, и несъёмные зубы, и съёмные протезы дали большое улучшение качества жизни, связанного со здоровьем полости рта, и разница между ними незначима. Единственный показатель, по которому несъёмные зубы значимо впереди, — стабильность протеза. Авторы резюмируют так: пациенту, которому нужна высокая стабильность, можно предпочесть несъёмные зубы. А съёмный протез выигрывает в гигиене: протез снимают и чистят в руках, к областям вокруг имплантов есть прямой доступ.

Разделение ниже показывает, какие ожидания съёмный протез оправдывает и в каких случаях впереди оказывается несъёмное решение.

Ниже показан общий порядок. Будут ли использовать нынешний протез и когда нагружать импланты, зависит от клиники и пациента.

1. 1

   Оценка протеза и кости

   Проверяют прилегание нынешнего протеза, стёртость его зубов и прикус. Кость измеряют по томографии, а места имплантов планируют с учётом положения зубов протеза.

2. 2

   Установка имплантов

   На нижней челюсти два импланта обычно ставят во фронтальном отделе, рядом с клыками. На верхней челюсти число и места определяют по кости.

3. 3

   Выбор системы фиксаторов

   На выбор фиксатора влияют параллельность имплантов, расстояние между челюстями и ловкость рук пациента. Отдельно стоящие фиксаторы проще в гигиене; балка требует больше места, но распределяет нагрузку между имплантами.

4. 4

   Изготовление протеза или переделка нынешнего

   Если делают новый протез, гнёзда устанавливают в лаборатории. Если нынешний протез подходит, гнёзда фиксируют внутри протеза прямо во рту.

5. 5

   Выдача протеза и обучение надеванию и снятию

   Как надевать и снимать протез, показывают во рту. Протез нельзя усаживать на место, прикусывая его зубами; его усаживают пальцами. Если усаживать протез прикусыванием, это перегружает фиксаторы и гнёзда.

6. 6

   Осмотры и замена вставок

   Когда удержание ослабевает, вставку меняют. По мере изменения тканей под протезом нужна перебазировка. Обзоры пишут, что протокол тщательного наблюдения удерживает осложнения на ожидаемом уровне.

Решение принимают по двум осям: сколько имплантов можно поставить и будет ли зубной ряд съёмным или несъёмным.

Проблемы съёмного протеза чаще всего касаются не импланта, а протеза; это небольшие, но повторяющиеся работы по уходу.

Заживление после имплантации проходит быстро; главное привыкание — к надеванию и снятию протеза и к ритму ухода.

1. Первые недели после имплантации

   Протез освобождают изнутри так, чтобы он не давил на импланты, и пользуются им с мягкой подкладкой. Пока импланты срастаются с костью, протез всё равно можно носить.

2. Подключение фиксаторов

   Когда срастание завершено или, по протоколу врача, раньше, фиксаторы устанавливают на импланты, а гнёзда — в протез. Именно на этом этапе пациент впервые чувствует, что протез «сел».

3. Первые месяцы

   Надевание и снятие становятся привычкой. Места, где протез давит или натирает, корректируют. На ночь протез снимают и хранят очищенным.

4. С годами

   Вставки по мере износа меняют, протез по необходимости перебазируют, зубы протеза по мере стирания обновляют. По данным обзоров, эти работы неизбежны; регулярные осмотры превращают их в плановые визиты.

Цифр здесь Вы не найдёте. При сравнении двух предложений стоит смотреть на следующие пункты:

Число имплантов и челюсть

На нижней челюсти два импланта, на верхней обычно четыре и больше. Предложение для верхней челюсти нельзя читать с той же логикой, что для нижней.

Система фиксаторов

Отдельно стоящие фиксаторы и балка — это разная лабораторная работа и разная стоимость. Балка требует большей высоты протеза, и чистить её хлопотнее.

Протез: новый или переделка

Есть заметная разница между установкой гнёзд в нынешний протез и изготовлением нового. Если протез плохо прилегает, переделка может оказаться дешёвой в краткосрочной перспективе и дорогой в долгосрочной.

Статьи обслуживания

С самого начала спросите, как будут оплачиваться замена вставок, перебазировка и починка протеза. Для такого протеза эти работы — ожидаемый уход.